編者按
隨著研發(fā)技術(shù)和科學(xué)管理的進(jìn)步,糖尿病管理趨于更完善、合理。多項權(quán)威的國際糖尿病指南均強(qiáng)調(diào),糖尿病管理應(yīng)注重綜合性治療。在本屆肥胖與糖尿病論壇上,第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院鄒大進(jìn)教授就胰島素優(yōu)化治療方案選擇發(fā)表了精彩的演講,他指出,2型糖尿病管理同時須重視血糖之外的風(fēng)險控制。GLP-1受體激動劑(GLP-1RA)有效降糖同時,降低體重且改善β細(xì)胞功能,是臨床上口服降糖藥(OAD)治療不佳時的優(yōu)選藥物,也是胰島素治療不佳時的聯(lián)用優(yōu)選。
中國T2DM胰島素治療現(xiàn)狀及對策
國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)2015糖尿病地圖顯示,中國糖尿病患者人數(shù)仍居世界首位。然而,我國2型糖尿病(T2DM)的血糖控制情況不容樂觀。胰島素是治療糖尿病非常有效的降糖藥物,但其在有效降糖的同時,也存在諸多弊端。我國T2DM胰島素治療達(dá)標(biāo)率低,且血糖達(dá)標(biāo)時,胰島素使用劑量較大。同時,胰島素治療會使患者體重增加,頻發(fā)低血糖,而且大劑量使用胰島素會導(dǎo)致高胰島素血癥,加重胰島素抵抗。
事實上,2013年中國糖尿病防治指南就指出,T2DM應(yīng)該進(jìn)行科學(xué)、合理的綜合管理。2016年美國糖尿病協(xié)會(ADA)指南亦在新增的肥胖管理章節(jié),強(qiáng)調(diào)超重/肥胖的管理,指出應(yīng)選擇有減重作用的降糖藥。
OAD治療不佳,優(yōu)選GLP-1RA
GLP-1受體激動劑(GLP-1RA)作為新型降糖藥,以其獨(dú)特的降糖機(jī)制及卓越的安全性,尤其是很多降糖藥不具備的減輕體重和胰島β細(xì)胞保護(hù)效應(yīng),使其在指南中的地位得到逐漸提升。2015年,GLP-1RA被相關(guān)指南推薦為兩藥聯(lián)合的治療選擇之一,2016年被推薦為聯(lián)合加藥治療的首選。
研究顯示,GLP-1RA具有全新的作用機(jī)制,多靶點(diǎn)作用,其可增加β細(xì)胞反應(yīng),降低β細(xì)胞負(fù)荷。北京大學(xué)人民醫(yī)院紀(jì)立農(nóng)教授等的研究顯示,OAD聯(lián)用GLP-1RA較聯(lián)用胰島素血糖達(dá)標(biāo)率更高[目標(biāo)糖化血紅蛋白(HbA1c)為<7.0%]。HeineRJ等的研究顯示,不同基線HbA1c,艾塞那肽與基礎(chǔ)胰島素降低HbA1c相當(dāng)(圖1)。艾塞那肽長期治療與基礎(chǔ)胰島素降低HbA1c相似。XihuaZhong等研究證實,艾塞那肽較胰島素降糖同時降低體重,更有利于血糖控制(圖2)。BunckMC等研究顯示,與胰島素相比,艾塞那肽長期治療改善胰島素敏感性,改善β細(xì)胞功能(圖3)。
胰島素治療不佳,聯(lián)用GLP-1RA
由于不同的作用機(jī)制,臨床上,GLP-1RA與基礎(chǔ)胰島素聯(lián)用具有天然的互補(bǔ)作用,從而達(dá)到優(yōu)化HbA1c控制的效果。ArtigasCF等的研究顯示,GLP-1RA與基礎(chǔ)胰島素聯(lián)用可以減少17%基礎(chǔ)胰島素使用量。DiamantM等做的一項為期30周,開放標(biāo)簽、多中心隨機(jī)非劣的艾塞那肽聯(lián)合基礎(chǔ)胰島素研究顯示,聯(lián)用基礎(chǔ)胰島素,艾塞那肽較餐時胰島素,降低HbA1c效果相當(dāng)、顯著降低空腹血糖。SheffieldCA等納入134例胰島素聯(lián)用艾塞那肽治療的T2DM患者,對比聯(lián)用艾塞那肽前基線水平與聯(lián)用后12個月的療效及安全性。結(jié)果顯示,基礎(chǔ)加餐時胰島素治療不佳的患者,聯(lián)用艾塞那肽可減少餐時胰島素使用劑量,45%患者停用餐時胰島素。
與預(yù)混胰島素相比,GallwitzB等做主導(dǎo)的一項隨機(jī)、開放性研究,旨在評估艾塞那肽和預(yù)混胰島素在二甲雙胍治療血糖控制不佳的2型糖尿病患者中的療效和安全性。結(jié)果顯示,艾塞那肽與預(yù)混胰島素降糖療效相當(dāng)。其較預(yù)混胰島素達(dá)標(biāo)率更高。聯(lián)用艾塞那肽可減少預(yù)混胰島素的使用。
結(jié)語
胰島素治療達(dá)標(biāo)率低,且導(dǎo)致體重增加和低血糖風(fēng)險增高。新型降糖藥GLP-1RA具有全新機(jī)制,多靶點(diǎn)作用,降糖同時減重,保護(hù)β細(xì)胞,血糖達(dá)標(biāo)率更高,是OADs治療不佳的優(yōu)選。艾塞那肽與基礎(chǔ)、餐時、預(yù)混胰島素降糖療效相當(dāng)。相較于胰島素,艾塞那肽可作為口服藥治療不佳的優(yōu)選,而聯(lián)用艾塞那肽可減少甚至停用胰島素。
益腎壯陽膏(新天夫):補(bǔ)腎壯陽、活血通絡(luò)。用于陰莖勃起功能障礙,中醫(yī)辨證屬腎陽虛者。 枸櫞酸西地那非片(萬艾可):適用于治療勃起功能障礙。
健客價: ¥869枸櫞酸西地那非片:適用于治療勃起功能障礙。 引陽索膠囊:補(bǔ)腎壯陽,生津。用于陽痿早泄,腰膝酸軟,津污自汗,頭目眩暈等癥。
健客價: ¥895烏龍散:調(diào)和營衛(wèi)、活血祛風(fēng)、健脾益腎;用于營衛(wèi)失調(diào),瘀血阻絡(luò)、脾腎不足所致的白癜風(fēng)。 白癜風(fēng)丸:益氣行滯,活血解毒,利濕消斑,驅(qū)風(fēng)止癢。用于白癜風(fēng)。 卡泊三醇軟膏:用于尋常性銀屑病的局部治療。
健客價: ¥468烏龍散:調(diào)和營衛(wèi)、活血祛風(fēng)、健脾益腎;用于營衛(wèi)失調(diào),瘀血阻絡(luò)、脾腎不足所致的白癜風(fēng)。 白癜風(fēng)丸:益氣行滯,活血解毒,利濕消斑,驅(qū)風(fēng)止癢。用于白癜風(fēng)。 甲氧沙林溶液: 用于銀屑病及白癜風(fēng)。
健客價: ¥729烏龍散:調(diào)和營衛(wèi)、活血祛風(fēng)、健脾益腎;用于營衛(wèi)失調(diào),瘀血阻絡(luò)、脾腎不足所致的白癜風(fēng)。 白癜風(fēng)丸:益氣行滯,活血解毒,利濕消斑,驅(qū)風(fēng)止癢。用于白癜風(fēng)。 甲氧沙林溶液: 用于銀屑病及白癜風(fēng)。
健客價: ¥518驅(qū)白巴布期片:通脈,理血。用于白熱斯(白癜風(fēng))。 白癜風(fēng)丸:益氣行滯,活血解毒,利濕消斑,驅(qū)風(fēng)止癢。用于白癜風(fēng)。 復(fù)方卡力孜然酊:活血溫膚,清除沉著于局部的未成熟異常粘液質(zhì)。用于白熱斯(白癜風(fēng))。
健客價: ¥678烏龍散:調(diào)和營衛(wèi)、活血祛風(fēng)、健脾益腎;用于營衛(wèi)失調(diào),瘀血阻絡(luò)、脾腎不足所致的白癜風(fēng)。 白癜風(fēng)丸:益氣行滯,活血解毒,利濕消斑,驅(qū)風(fēng)止癢。用于白癜風(fēng)。 甲氧沙林溶液: 用于銀屑病及白癜風(fēng)。
健客價: ¥499烏龍散:調(diào)和營衛(wèi)、活血祛風(fēng)、健脾益腎;用于營衛(wèi)失調(diào),瘀血阻絡(luò)、脾腎不足所致的白癜風(fēng)。 白癜風(fēng)丸:益氣行滯,活血解毒,利濕消斑,驅(qū)風(fēng)止癢。用于白癜風(fēng)。 復(fù)方卡力孜然酊:活血溫膚,清除沉著于局部的未成熟異常粘液質(zhì)。用于白熱斯(白癜風(fēng))。
健客價: ¥318烏龍散:調(diào)和營衛(wèi)、活血祛風(fēng)、健脾益腎;用于營衛(wèi)失調(diào),瘀血阻絡(luò)、脾腎不足所致的白癜風(fēng)。 白癜風(fēng)丸:益氣行滯,活血解毒,利濕消斑,驅(qū)風(fēng)止癢。用于白癜風(fēng)。 他克莫司軟膏:本品適用于因潛在危險而不宜使用傳統(tǒng)療法、或?qū)鹘y(tǒng)療法反應(yīng)不充分、或無法耐受傳統(tǒng)療法的中到重度特應(yīng)性皮炎患者,作為短期或間歇性長期治療。 0.03%和0.1%濃度的本品均可用于成人,但只有0.03%濃度的本品可用于2歲及以上的兒童
健客價: ¥819驅(qū)白巴布期片:通脈,理血。用于白熱斯(白癜風(fēng))。 白癜風(fēng)丸:益氣行滯,活血解毒,利濕消斑,驅(qū)風(fēng)止癢。用于白癜風(fēng)。 甲氧沙林溶液:用于銀屑病及白癜風(fēng)。
健客價: ¥379驅(qū)白巴布期片:通脈,理血。用于白熱斯(白癜風(fēng))。 烏龍散:調(diào)和營衛(wèi)、活血祛風(fēng)、健脾益腎;用于營衛(wèi)失調(diào),瘀血阻絡(luò)、脾腎不足所致的白癜風(fēng)。 甲氧沙林溶液:用于銀屑病及白癜風(fēng)。
健客價: ¥899驅(qū)白巴布期片:通脈,理血。用于白熱斯(白癜風(fēng))。 復(fù)方卡力孜然酊:活血溫膚,清除沉著于局部的未成熟異常粘液質(zhì)。用于白熱斯(白癜風(fēng))。 烏龍散:調(diào)和營衛(wèi)、活血祛風(fēng)、健脾益腎;用于營衛(wèi)失調(diào),瘀血阻絡(luò)、脾腎不足所致的白癜風(fēng)。
健客價: ¥669轉(zhuǎn)移因子口服溶液:用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作為惡性腫瘤的輔助治療;本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合征等。 阿昔洛韋片(麗珠克毒星):用于帶狀皰疹病毒,單純皰疹病毒引起的皮膚和粘膜感染。 斑蝥素乳膏(尤斯洛):用于治療尖銳濕疣。 鬼臼毒素酊(東信威):男、女外生殖器及肛門周圍部位
健客價: ¥536尖銳濕疣初發(fā)治療。
健客價: ¥725阿昔洛韋片:用于帶狀皰疹病毒,單純皰疹病毒引起的皮膚和粘膜感染。 鬼臼毒素軟膏:用于治療尖銳濕疣。 轉(zhuǎn)移因子口服溶液:用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作為惡性腫瘤的輔助治療;本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合征等。
健客價: ¥4891.鬼臼毒素酊(東信威):男、女外生殖器及肛門周圍部位的尖銳濕疣。 2.鹽酸伐昔洛韋片(麗珠威):用于治療水痘帶狀皰疹及I型、II型單純皰疹病毒感染,包括初發(fā)和復(fù)發(fā)的生殖器皰疹病毒感染。本品可用于阿昔洛韋的所有適應(yīng)癥。 3.斑蝥素乳膏(尤斯洛):用于治療尖銳濕疣。 4.轉(zhuǎn)移因子口服溶液:用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染
健客價: ¥7981.鬼臼毒素酊(東信威):男、女外生殖器及肛門周圍部位的尖銳濕疣。 2.鹽酸伐昔洛韋片(麗珠威):用于治療水痘帶狀皰疹及I型、II型單純皰疹病毒感染,包括初發(fā)和復(fù)發(fā)的生殖器皰疹病毒感染。本品可用于阿昔洛韋的所有適應(yīng)癥。 3.斑蝥素乳膏(尤斯洛):用于治療尖銳濕疣。 4.轉(zhuǎn)移因子口服溶液:用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性
健客價: ¥686鹽酸伐昔洛韋片:用于治療水痘帶狀皰疹及I型、II型單純皰疹病毒感染,包括初發(fā)和復(fù)發(fā)的生殖器皰疹病毒感染。本品可用于阿昔洛韋的所有適應(yīng)癥。 鬼臼毒素軟膏:用于治療尖銳濕疣。 轉(zhuǎn)移因子口服溶液:用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作為惡性腫瘤的輔助治療;本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合征等。
健客價: ¥699米格列醇單獨(dú)使用可以作為配合飲食控制的輔助手段,以改善單純飲食控制不佳的非胰島素依賴型糖尿病患者(NIDDM)的血糖控制。
健客價: ¥56用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如:幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如:反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價: ¥55用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如幻覺、幻想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。 對于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,維思通可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價: ¥251.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。 2.可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作,其表現(xiàn)為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評價過高、睡眠要求減
健客價: ¥551.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。 2.可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作,其表現(xiàn)為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評價過高、睡眠要
健客價: ¥45為了減少抗藥性細(xì)菌的形成并確保替硝唑和其他抗菌藥物的有效性,替硝唑用于治療或預(yù)防已被證實或疑似易感病原體導(dǎo)致的感染。 若有培養(yǎng)和敏感性試驗的相關(guān)信息,應(yīng)參考這些信息來選擇或修改抗菌治療方案。若沒有這些信息,當(dāng)?shù)氐牧餍胁W(xué)和細(xì)菌敏感性數(shù)據(jù)等經(jīng)驗,可能有助于選擇治療方案。詳見產(chǎn)品說明書。
健客價: ¥5