妊娠和糖尿病在人們的通常意識中是兩個無關(guān)的概念,一個是特定的生理過程,而一個是疾病狀態(tài),但真的是毫無關(guān)聯(lián)嗎?美國妊娠風險評估系統(tǒng)在針對健康人群隨機抽樣調(diào)查的5年追蹤報告顯示,妊娠期糖尿病的發(fā)生率為9.4%,而診斷知曉率僅為一半不到。雖然其他國家地區(qū)沒有實際的數(shù)據(jù),但是連續(xù)的抽查結(jié)果表明妊娠期糖尿病的發(fā)生率是呈現(xiàn)上升趨勢。作為糖尿病成員或家族高發(fā)人群,又將如何面對妊娠的挑戰(zhàn)?父母一方為糖友會在多大程度上影響孩子的發(fā)???妊娠期的控糖和嬰兒發(fā)育如何平衡等都是我們在門診中時常被問及的疑惑。
除了健康人群有一定的妊娠期糖尿病發(fā)生率,孕前確診的糖尿病人群所面對問題則更為復(fù)雜,這其中大部分群體為1型糖友,她們需要認真對待備孕、選擇孕期、孕期控糖、寶寶健康等一系列問題。而孕前的準備尤為關(guān)鍵,需要確保懷孕前的血糖平穩(wěn),HbA1c控制在7.5%而最佳為7%以內(nèi),并且懷孕早期嚴格避免低血糖的發(fā)生,以免對胎兒重要器官發(fā)育造成影響。有效控糖還可以減少流產(chǎn)率以及妊娠高血壓綜合征的發(fā)生,因為這些疾病發(fā)生率較非糖尿病孕婦高數(shù)倍。進入孕中期時,因為妊娠期母體分泌各種激素相應(yīng)增加,并在外周組織具有拮抗胰島素作用,使胰島素呈現(xiàn)相對不足,在32~34周達到高峰。因此,這個孕周的血糖值會相應(yīng)升高。如本身患有病的孕婦也就極容易出現(xiàn)明明之前血糖一直控制很好,這是卻出現(xiàn)較大波動,若血糖持續(xù)升高則可通過胎盤屏障,促進胎兒生長成為巨嬰,因此及時發(fā)現(xiàn)并處理高血糖是確保母嬰安全的關(guān)鍵。
同時根據(jù)國外的調(diào)查統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),在被確診的1型糖尿病孩子中,只有2%-3%是母親患有1型,5%-6%是父親患有1型,4%-5%是兄弟姐妹患病。而國內(nèi)的1型糖友的父母絕大部分是健康人群,呈現(xiàn)非遺傳傾向的特質(zhì)。
對于糖尿病及妊娠中可能出現(xiàn)的種種情況,我們建議:
1.一定要在備孕期和孕前期控制充分理解并調(diào)理好自己的身體和病情,讓身體各項指標在標準線內(nèi)。
2.孕中的飲食合理,多選血糖生成指數(shù)稍低的食物,減少脂類物質(zhì)的總攝入量,平衡膳食。對于一些孕中反應(yīng)較大,嘔吐進食量較少的孕婦,一定要注意防范低血糖。
3.適當?shù)倪\動,也能提高治療的效果??山?jīng)常做些如孕婦操,另外,適當?shù)卦黾右恍┥现\動也能有效改善孕婦的機體代謝。
4.注意胰島素的調(diào)整和干預(yù),保持病情相關(guān)記錄的完整連貫性,并與相關(guān)醫(yī)生建立聯(lián)系,及時獲得知道,控制風險。
5.對于孕期出現(xiàn)的長期的饑餓感,不明原因的口渴尿頻,皮膚的干燥瘙癢,疲乏頭昏等,保持一定的敏感度,提高警覺,正確面對疾病的隱患。
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