妊娠糖尿病“PK”糖尿病合并妊娠

2017-03-04 來(lái)源：一附院內(nèi)分泌科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：糖媽媽們除了關(guān)注血糖之外，對(duì)血壓也應(yīng)控制在130/80mmHg以下，同時(shí)定期監(jiān)測(cè)腎功能、眼底及血脂。還需加強(qiáng)胎兒發(fā)育情況的監(jiān)護(hù)，常規(guī)超聲檢查了解胎兒發(fā)育情況。

　　妊娠糖尿病與糖尿病合并妊娠很繞口的兩個(gè)名詞，問(wèn)診的時(shí)候很多患者不明白——糖尿病與妊娠的時(shí)間先后有那么重要嗎？確實(shí)很重要，這個(gè)問(wèn)題直接影響到醫(yī)師對(duì)治療目標(biāo)的設(shè)定。

　　傻傻分不清楚？它們這樣定義：

　　妊娠期糖尿?。涸谌焉锲陂g首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖耐量減低或糖尿病，稱為妊娠期糖尿病(diabetesmellitusinpregnacy)或妊娠期間的糖尿?。╣estationdiabetesmellitus）。

　　糖尿病合并妊娠：在糖尿病診斷之后妊娠者為糖尿病合并妊娠。

　　哪些妊娠婦女有高度糖尿病風(fēng)險(xiǎn)？

　　1，有妊娠糖尿病史、巨大兒分娩史；

　　2，有糖尿病家族史、肥胖、PCOS；

　　3，早孕期空腹尿糖陽(yáng)性者；

　　4，無(wú)明顯原因的多次自然流產(chǎn)史、胎兒畸形史及死胎史、新生兒呼吸窘迫綜合征分娩史者；

　　如何篩查與診斷？

　　我國(guó)推薦所有妊娠婦女，在妊娠24-28周進(jìn)行75gOGTT測(cè)定血糖；而美國(guó)則考慮使用一步法或二步法測(cè)定血糖。

　　另外我國(guó)與國(guó)際上都推薦，對(duì)于有高度糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的妊娠婦女，應(yīng)盡早監(jiān)測(cè)血糖，如果空腹血糖≥7mmol/l及（或）隨機(jī)血糖≥11mmol/l，應(yīng)在2周內(nèi)重復(fù)測(cè)定。如血糖仍然如此，可診斷妊娠期間的糖尿病。

　　“糖媽媽”如何治療？

　　對(duì)于妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠，國(guó)內(nèi)指南推薦使用胰島素治療——人胰島素優(yōu)于動(dòng)物胰島素。有臨床證據(jù)顯示速效胰島素類似物賴脯胰島素、門(mén)冬胰島素和地特胰島素在妊娠期使用是安全有效的。

　　但國(guó)外也有研究認(rèn)為格列美本脲、二甲雙胍在妊娠期的使用也是較為安全的。

　　“糖媽媽”血糖控制目標(biāo)為多少？

　　妊娠糖尿病與糖尿病合并妊娠診斷后，妊娠期血糖控制目標(biāo)也有較大差異。同時(shí)，我國(guó)指南建議糖尿病婦女計(jì)劃妊娠，在病情未得到滿意控制之前采取避孕措施，由糖尿病醫(yī)師和婦產(chǎn)科醫(yī)師評(píng)估是否適合妊娠。

　　2型糖尿病血糖控制目標(biāo)：

　　1型糖尿病血糖控制目標(biāo)：

　　糖媽媽還需要注意些什么？

　　糖媽媽們除了關(guān)注血糖之外，對(duì)血壓也應(yīng)控制在130/80mmHg以下，同時(shí)定期監(jiān)測(cè)腎功能、眼底及血脂。還需加強(qiáng)胎兒發(fā)育情況的監(jiān)護(hù)，常規(guī)超聲檢查了解胎兒發(fā)育情況。

　　同時(shí)，糖尿病本身不是剖宮產(chǎn)指征，無(wú)特殊情況可經(jīng)陰道分娩，但如合并其他的高危因素，應(yīng)進(jìn)行選擇性剖宮產(chǎn)或放寬剖宮產(chǎn)指征。

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鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。

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硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。磷酸西格列汀片：?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者

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千白氫醌乳膏：黃褐斑、雀斑、炎癥及手術(shù)后色素沉著斑的治療。復(fù)方肝素鈉尿囊素凝膠(康瑞保)：肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩；繼發(fā)于手術(shù)、截肢、燒傷、痤瘡及其它意外傷害產(chǎn)生的限制活動(dòng)并影響美觀的瘢痕；由于杜普伊特倫攣縮癥（Dupuytren’’s 攣縮癥）導(dǎo)致的攣縮；外傷導(dǎo)致的肌腱攣縮和瘢痕性狹窄。

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適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2-3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者，這類糖尿病患者的胰島β細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能，且無(wú)急性并發(fā)癥（如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等），不合并妊娠、無(wú)嚴(yán)得的慢性并發(fā)癥。

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適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者，這類糖尿病患者的胰島細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能，且無(wú)急性并發(fā)癥（如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等），不合并妊娠，無(wú)嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥。

健客價(jià)：￥18

適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病者，這類糖尿病患者的胰島細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能，且無(wú)急性并發(fā)癥（如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等），不合并妊娠，無(wú)嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥。

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1.微血管病的治療糖尿病性微血管病變：視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥（基一威二氏綜合癥）。非糖尿病性微血管病變：突發(fā)性或長(zhǎng)期使用香豆素衍生物細(xì)胞抑制劑、口服避孕藥或其它藥物促發(fā)的微血管病變。與慢性器質(zhì)性疾病（諸如高血壓、動(dòng)脈硬化和肝硬變）相關(guān)的微循環(huán)障礙。 2.靜脈曲張綜合癥的治療原發(fā)性靜脈曲張：疼痛、腿痛、肌肉痛性痙攣、感覺(jué)異常，手足發(fā)紺，紫癜性皮炎。靜脈曲張狀態(tài)：慢性靜脈功能

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用于2型糖尿病。單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。聯(lián)合治療：當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。重要的使用限制：由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。

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