妊娠期糖尿病(GDM)女性產(chǎn)后罹患2型糖尿病風(fēng)險比普通女性增加8倍，產(chǎn)后第1年發(fā)病率為3%~24%，產(chǎn)后5年內(nèi)發(fā)病率高達(dá)50%。因此，產(chǎn)后血糖監(jiān)測便于早期發(fā)現(xiàn)糖尿病女性并及時指導(dǎo)和干預(yù)下一次妊娠。

　　但調(diào)查顯示僅23%~58%的GDM女性于產(chǎn)后行口服糖耐量試驗(yàn)(OGTT)，這與產(chǎn)前GDM篩查(98%)形成鮮明對比，產(chǎn)后宮頸癌篩查也高達(dá)94%。目前大多國際指南推薦產(chǎn)后行OGTT，然而，2015年NICE推薦以空腹血糖(FPG)或糖化血紅蛋白(HbA1c)作為產(chǎn)后篩查項目而不是OGTT。

　　最近，英國華威大學(xué)臨床科學(xué)研究所的Hema教授等進(jìn)行了一項研究顯示：妊娠期糖尿病女性產(chǎn)后應(yīng)行空腹血糖或糖化血紅蛋白檢測，以預(yù)測2型糖尿病風(fēng)險而非OGTT，文章最近發(fā)表在LancetDiabetes&Endocrinol上。

　　研究顯示，1289名GDM女性中僅630名(49%)參與產(chǎn)后OGTT。而未參與者患病風(fēng)險因素更多，例如多產(chǎn)、吸煙、分娩巨大兒，此類女性往往血糖控制不佳，下次妊娠胰島素使用率高。因此，產(chǎn)后未參與OGTT的女性罹患2型糖尿病的風(fēng)險增高。OGTT復(fù)雜性及時間問題是產(chǎn)后女性不持續(xù)監(jiān)測血糖的主要原因，而空腹血糖測試簡單易行，對于未能空腹者則行HbA1c檢測。

　　一項針對348名GDM女性的隨訪發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后217名(62.4%)女性參與HbA1c測試，與OGTT相比增長28%。參與HbA1c測試者與未參與者的風(fēng)險因素?zé)o差異，顯示HbA1c是較好的產(chǎn)后隨訪血糖預(yù)測糖尿病風(fēng)險的指標(biāo)。

　　ADA及NICE推薦對于無癥狀的高風(fēng)險女性行HbA1c監(jiān)測，雖然HbA1c和OGTT對于糖尿病女性的檢出率并不完全一致，但數(shù)據(jù)顯示，空腹血糖和糖化血紅蛋白在預(yù)測微血管病變方面更有優(yōu)勢。因此，產(chǎn)后隨訪空腹血糖和糖化血紅蛋白優(yōu)于OGTT。NICE指南顯示，產(chǎn)后13周的HbA1c波動于5.7%~6.4%者產(chǎn)后罹患糖尿病的風(fēng)險較高，應(yīng)該予以積極生活方式干預(yù)。

　　產(chǎn)后血糖監(jiān)測的另一個意義在于下次妊娠前診斷女性是否患有糖尿病。研究顯示孕前HbA1c水平與胎兒畸形相關(guān)，所有GDM女性不論產(chǎn)后血糖控制如何，均應(yīng)在妊娠早期行糖耐量試驗(yàn)。值得注意的是，NICE推薦GDM女性產(chǎn)后隨訪HbA1c閾值為5.7%，一般人群為6.0%。

　　OGTT對于高風(fēng)險人群評估不足，需要重新評估其在GDM產(chǎn)后預(yù)測糖尿病風(fēng)險的可行性，而糖化血紅蛋白監(jiān)測簡便易行，結(jié)果穩(wěn)定具有可比性，應(yīng)該被推廣使用。