光老化是指皮膚由于反復(fù)暴露于紫外線而引起的結(jié)構(gòu)和功能的特征性改變。

臨床表現(xiàn)

臨床改變?yōu)榘櫦y、皮革樣外觀、皮膚松弛、粗糙、萎縮、污穢的色素斑點(diǎn)，如老年斑，色素失調(diào)現(xiàn)象、雀斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張或消失、皮膚外觀灰暗，無(wú)光澤或呈灰黃色、紫癜以及癌變等。

光老化在淺膚色人群中更為顯著。在面部、頸部及上肢的伸側(cè)最明顯。光老化分布與人們著裝樣式、發(fā)型和日光暴露方式有關(guān)系。與皮膚結(jié)構(gòu)(如黑素細(xì)胞和皮脂腺)的解剖分布有關(guān)。變化的嚴(yán)重程度取決于個(gè)體對(duì)日光的耐受性和對(duì)日光損傷的修復(fù)能力。

組織學(xué)改變

表皮慢性損傷表現(xiàn)為明顯的厚度變化，在不同部位可出現(xiàn)嚴(yán)重的萎縮或增生。角質(zhì)形成細(xì)胞和黑素細(xì)胞可出現(xiàn)核異型，角質(zhì)形成細(xì)胞缺乏分化成熟的有序性。黑素細(xì)胞不規(guī)則地分布在基底膜上方。朗格漢斯細(xì)胞數(shù)量明顯減少，白種人光暴露部位皮膚朗格漢斯細(xì)胞數(shù)量?jī)H為遮蓋部位的50％左右。

真皮中彈力纖維變性呈團(tuán)塊狀堆積，其彈性和順應(yīng)性喪失，皮膚出現(xiàn)松弛、皺紋，過(guò)度伸展后出現(xiàn)裂紋，紫外線照射可影響I型膠原的形成，Ⅲ型膠原相對(duì)增加，最終導(dǎo)致成熟的膠原束減少，皮膚出現(xiàn)松弛和皺紋。紫外線照射可使氨基聚糖裂解，可溶性增加，從而影響其結(jié)構(gòu)和功能。日光照射可以引起真皮的炎癥反應(yīng)，激活血管周圍的巨噬細(xì)胞和肥大細(xì)胞浸潤(rùn)，炎性遞質(zhì)以及細(xì)胞因子可導(dǎo)致組織溶解酶如彈性蛋白酶、膠原酶的釋放，進(jìn)而緩慢溶解真皮成分。

紫外線照射可影響基質(zhì)金屬蛋白酶(matrixmetalloproteinase，MMP)的表達(dá)，MMP是一個(gè)鋅依賴性的酶家族，能夠特異性地降解結(jié)締組織中的蛋白質(zhì)，如①M(fèi)MP-1：又稱膠原酶，可降解I、Ⅲ、Ⅶ、X型膠原；②MMP-2：又稱明膠酶(zelatinase)，可降解Ⅳ、V型膠原、變性膠原和彈性蛋白；③MMP-3：又稱基質(zhì)溶解素-1(stromelysin-1)或蛋白多糖酶(proteoglycanase)，能降解Ⅲ、Ⅳ、V、X型膠原、蛋白多糖、纖黏連蛋白、變性膠原等。紫外線照射人體皮膚可誘導(dǎo)這3種MMP表達(dá)，此外，MMP酶家族的表達(dá)也受多種炎性細(xì)胞因子如白介素-1、γ干擾素、腫瘤壞死因子的誘導(dǎo)調(diào)節(jié)

光老化部位皮膚小靜脈由于血管壁明顯增厚而出現(xiàn)血管屈曲、擴(kuò)張；由于血管周圍支撐結(jié)締組織的減少和血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷而出現(xiàn)表淺小血管擴(kuò)張。結(jié)節(jié)性彈性纖維病變可出現(xiàn)囊腫和黑頭，組織學(xué)上表現(xiàn)為毛囊擴(kuò)張、萎縮的皮脂腺存在于彈性纖維變性的真皮中，這些表現(xiàn)與毛囊失去結(jié)締組織支持有關(guān)。

許多皮膚病發(fā)生、發(fā)展和皮膚的光老化有密切聯(lián)系。一類是主要與長(zhǎng)期光照有關(guān)，具有光老化的組織學(xué)改變，可以作為光老化的并發(fā)癥，光化性角化病、光線性彈力纖維病、慢性光線性唇炎；另一類同時(shí)又與年齡增長(zhǎng)有關(guān)，可作為晚期光老化的臨床表現(xiàn)，如日光性雀斑樣痣、基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌、黑素細(xì)胞瘤。

激光/光子治療光老化的方法

CO2激光：1993年開(kāi)始用CO2激光磨削治療面部光老化，經(jīng)高能CO2脈沖激光治療后，表皮厚度、纖維組織形成帶增厚，伴膠原纖維密度增加；而日光性彈力纖維帶厚度減少，伴密度降低。高能CO2脈沖激光能從超微結(jié)構(gòu)水平上逆轉(zhuǎn)表皮和真皮的光老化改變。臨床上長(zhǎng)期隨訪表明，經(jīng)C02激光治療患者面部皺紋有顯著且穩(wěn)定改善，患者滿意率也高。但對(duì)于黃種人來(lái)說(shuō)，色素沉著是最常見(jiàn)的副作用。而且術(shù)后需要較長(zhǎng)的恢復(fù)時(shí)間。

Er：YAG激光：除皺效果與C02激光比較發(fā)現(xiàn)，經(jīng)C02激光治療的患者，其面部的痂皮持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于Er:YAG激光，皺紋改善率低于Er:YAG激光，兩者均無(wú)后遺瘢痕。對(duì)于黃種人，色素沉著仍是最常見(jiàn)的副作用。

Fraxel激光：通過(guò)密集的針孔樣激光束作用于皮膚，清除表淺的色沉及毛細(xì)血管擴(kuò)張，并刺激真皮膠原纖維增生和重新排列，達(dá)到使皮膚年輕化的目的。手術(shù)損傷很小，幾乎不影響患者日常生活。

強(qiáng)脈沖光：即所謂光子嫩膚技術(shù)（photorejunvination），它使用非相干強(qiáng)脈沖光技術(shù)（IPL）進(jìn)行低能量密度的非剝脫方式的嫩膚治療。強(qiáng)脈沖光發(fā)出的光譜范圍為510—1200nm，其較長(zhǎng)的波長(zhǎng)能使皮膚的光損傷和老化現(xiàn)象明顯改善，較短波長(zhǎng)可治療皮膚色素性和血管性病變(2)。除具有顯著的除皺嫩膚作用外，還可治療毛孔粗大、毛細(xì)血管擴(kuò)張以及多種色素斑等皮膚損害，顯著改善面部皮膚外觀(3)。其最顯著的優(yōu)勢(shì)是非剝脫、無(wú)痛苦，而且患者在接受治療后可照常工作和社交。

射頻（radicalfrequency）：通過(guò)4MH左右的射頻輻射作用于真皮組織，產(chǎn)生熱效應(yīng)，使真皮膠原纖維增生和重新排列，達(dá)到使皮膚年輕化的目的。治療安全，無(wú)色沉等副作用，不影響患者日常生活。