強(qiáng)脈沖光-光動(dòng)力療法治療光老化的進(jìn)展

2017-04-23 來(lái)源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：PDT最主要的不良反應(yīng)是刺痛和燒灼感，發(fā)生率約為92%，但僅有2%的患者因?yàn)樘弁唇K止治療，其次是水腫和紅斑（89%），另有6%的患者發(fā)生無(wú)菌性膿皰。還應(yīng)該采用有效方法減少IPL-PDT療法帶來(lái)的炎癥后色素沉著。

　　光動(dòng)力療法（PDT）具有潛在的嫩膚作用，PDT不僅能改善皮膚老化的各項(xiàng)指標(biāo)，對(duì)于可能共存的日光性角化病（AK）也有療效。

　　1.強(qiáng)脈沖光-光動(dòng)力療法（IPL-PDT）治療現(xiàn)狀

　　IPL-PDT治療光老化一般先局部用光敏劑封包一定時(shí)間后進(jìn)行IPL照射，波長(zhǎng)為515～1200nm。

　　PDT治療后會(huì)產(chǎn)生“維A酸樣”作用，表皮厚度、真皮膠原等指標(biāo)變化與外用維A酸的療效類似，且起效更迅速。單純的IPL療法對(duì)皮膚細(xì)紋無(wú)顯著改善，氨基酮戊酸（ALA）-IPL療法能夠減少30%輕到中度的皺紋。IPL-ALA-PDT治療光老化的總評(píng)分結(jié)果優(yōu)于單純IPL治療，細(xì)紋、色素沉著改善顯著。在皮膚光損傷和AK患者中用20%ALA封包30~60min后聯(lián)合IPL-PDT，3個(gè)療程后，>85%的患者治愈，90%以上的患者老化皮膚得到了>75%的改善。所有患者眼角魚尾紋、粗糙程度、色素沉著、面部紅斑都得到了改善。

　　2.光敏劑的選擇

　　目前使用最廣泛的光敏劑是濃度為0.5%~20%的ALA和5-氨基-4氧代戊酸甲酯（MAL）。MAL是ALA的甲酯，能更早達(dá)到細(xì)胞內(nèi)原卟啉Ⅸ最大濃度，從而縮短了封包時(shí)間（MAL為3h，ALA為4~6h）。MAL親脂性比ALA好，治療AK和非黑素瘤皮膚癌時(shí)對(duì)損傷細(xì)胞更具特異性，但對(duì)光損傷皮膚細(xì)胞，MAL是否也具有更強(qiáng)的親和力尚不清楚。

　　Meso-tetrahydroxyphenylchlorine（mTHPC）或苯并卟啉衍生物（維替泊芬）與血卟啉衍生物相反，皮膚光毒性弱，已經(jīng)用于治療基底細(xì)胞癌和年齡相關(guān)的視網(wǎng)膜黃斑變性，但尚未被批準(zhǔn)用于皮膚光老化的治療。

　　3.IPL-PDT治療方案的優(yōu)化

　　PDT最主要的不良反應(yīng)是刺痛和燒灼感，發(fā)生率約為92%，但僅有2%的患者因?yàn)樘弁唇K止治療，其次是水腫和紅斑（89%），另有6%的患者發(fā)生無(wú)菌性膿皰。還應(yīng)該采用有效方法減少IPL-PDT療法帶來(lái)的炎癥后色素沉著。

　　Haddad等發(fā)現(xiàn)，高劑量IPL-ALA-PDT（40或50J/cm2）對(duì)皮膚老化無(wú)改善。并指出以下幾點(diǎn)：①應(yīng)注意脈沖峰值的問(wèn)題，因?yàn)榕f式的強(qiáng)脈沖裝置產(chǎn)生的脈沖不均衡，能量常集中于中間時(shí)程；②相同劑量治療2次的嫩膚效果比1次明顯。

　　當(dāng)前光子嫩膚技術(shù)主要采用20%ALA乳膏，但其后續(xù)的光毒性損害持續(xù)至少32h。故應(yīng)設(shè)法降低ALA濃度或者是敷藥時(shí)間。

　　4.結(jié)語(yǔ)

　　目前關(guān)于IPL-PDT在光老化方面的確切療效評(píng)價(jià)以及具體參數(shù)尚沒有明確的標(biāo)準(zhǔn)，包括波長(zhǎng)、脈沖持續(xù)時(shí)間、脈沖間隔、能量密度等的不同，這些均會(huì)影響臨床結(jié)果，使各項(xiàng)研究之間的比較難度加大。關(guān)于其胞內(nèi)的信號(hào)途徑研究仍處于起步階段，但作為一種安全有效的嫩膚技術(shù)，與其他方法相比，具有可重復(fù)性、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)，值得深入研究，如果選擇合適的光敏劑，降低光毒性反應(yīng)，能夠提高患者的依從性。

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