乳腺癌患者增加運動或可降低一半死亡風險

絕經后乳腺癌婦女在診斷前的運動量與死亡風險負相關，但對于診斷出乳腺癌后的體育鍛煉的關注卻較少。最近的研究分析了乳腺癌診斷后的鍛煉水平對于患者生存的影響，發(fā)現(xiàn)絕經后乳腺癌患者如果在診斷后開始適當?shù)腻憻捑尤豢梢詫⑺劳鲲L險降低一半！研究發(fā)表于《BreastCancerResearch》。

這項研究使用了來自MARIE前瞻性隊列的數(shù)據(jù)，包括2002-2005年招募的3813名50-74歲之間的絕經后乳腺癌患者，在2009年對患者進行了重新評估，最終2042名患者被納入分析。研究人員根據(jù)患者每周的運動量將其分為運動量不足、運動量增加、運動量降低和運動量足夠四組。其中，每周150分鐘中等強度體力活動，比如拖地、騎車、爬樓梯等，被認為達到了適當運動、足夠活躍的標準。

中位隨訪6.0年后，共有206名患者不幸死亡，其中114名死于乳腺癌。

與運動量不足的女性相比，運動量增加的女性總死亡風險降低50%（HR0.50,95%CI0.31-0.82），乳腺癌死亡風險降低46%（0.54,0.30-1.00），復發(fā)風險降低42%（0.58,0.40–0.84）。

時間依賴的分析顯示，運動量足夠的女性與不運動的女性相比死亡風險降低27%（0.73,0.57–0.93），乳腺癌死亡率降低36%（0.64,0.46–0.89），復發(fā)風險降低18%（0.82,0.68-0.99）。

研究人員指出，運動對提高乳腺癌診斷后的生存率很重要，尤其應該鼓勵在診斷前不太運動的女性病人進行體育鍛煉。

如果能夠提前“預知”將來要得乳腺癌，大家當然會努力鍛煉，但在大部分情況下患者都是在診斷出乳腺癌后才“悔不當初”。診斷前的鍛煉固然與死亡風險降低有關，但這種“馬后炮”對患者的意義并不大。此次研究確認了乳腺癌診斷后的鍛煉也能降低死亡風險，這顯然更能直接促改變患者的生活習慣，督促患者開展適當?shù)捏w育活動，為自己看得見的實際獲益而行動起來。

拉帕替尼不延長HER2+轉移乳腺癌患者生存

拉帕替尼（Lapatinib）是靶向表皮生長因子受體（EGFR）/HER2信號通路的小分子酪氨酸激酶抑制劑（TKI），可用于曲妥珠單抗治療失敗或聯(lián)合抗HER2治療失敗后HER2+轉移性乳腺癌患者的治療。最近的研究評估了拉帕替尼+長春瑞濱（Vinorelbine）的療效，發(fā)現(xiàn)這一方案無法延長患者的生存期。研究發(fā)表于《BritishJournalofCancer》。

這項隨機對照2期臨床KCSGBR11-16研究（NCT01730677）共納入了149名HER2+的轉移性乳腺癌患者，其中75人接受了拉帕替尼+長春瑞濱治療，74人接受了單獨的長春瑞濱治療。這些患者在入組之前接受過2-5種治療，研究主要分析了用藥18周后的無進展生存（PFS），同時也分析了患者的總生存期（OS）。

結果發(fā)現(xiàn)，兩組之間18周時的PFS率無顯著差異（45.9％vs38.9％;p=0.40），客觀緩解率（19.7％vs16.9％;p=0.88）、中位PFS（16周vs12周;HR0.86,95％CI0.61–1.22;p=0.402）、中位OS（15.0月vs18.9月;1.07,0.72–1.58;p=0.716）均沒有明顯的差異。

進一步分析的結果也沒有發(fā)現(xiàn)任何亞組的患者能夠從拉帕替尼+長春瑞濱的聯(lián)合治療中獲益。兩種治療的毒性反應相似，均可以控制。

研究指出，雖然患者可以耐受拉帕替尼+長春瑞濱的治療，但并沒有從中獲益，似乎沒有必要采取這一方案治療。研究人員認為，這可能與患者對于曲妥珠單抗的耐藥有關，多種耐藥機制可能會導致HER2信號通路無法被完全阻斷，從而影響了繼續(xù)使用拉帕替尼的療效。轉移性HER2陽性乳腺癌患者需更好的臨床用藥策略，接下來的研究需要關注這類患者抗HER2治療的用藥順序，以期為患者帶來更好的療效。

乳腺癌根治性手術麻醉方式不影響術后復發(fā)

手術應激反應、揮發(fā)性麻醉劑和阿片類鎮(zhèn)痛藥可能會影響腫瘤患者術后對腫瘤的抵抗力和術后復發(fā)風險，這些因素與手術選擇的麻醉方式有關。最近的研究比較了乳腺癌患者手術時采用局部麻醉或全身麻醉對于患者術后復發(fā)風險和持續(xù)性傷口疼痛的影響，結果發(fā)現(xiàn)兩種麻醉方式之間沒有顯著區(qū)別。研究發(fā)表于《Lancet》。

本次隨機對照研究（NCT00418457）在中國、美國、德國等7個國家的13個中心開展，其中60%的患者來自我國的北京協(xié)和醫(yī)院。研究在2007-2018年期間共納入了2132名乳腺癌女性，1043名患者接受了局部麻醉-鎮(zhèn)痛，1065名患者接受了全身麻醉，患者在術后中位隨訪了36個月。

結果發(fā)現(xiàn)，在局部麻醉-鎮(zhèn)痛的患者中有102例（10%）復發(fā)，在全身麻醉患者中有111例（10%）復發(fā)，兩者的復發(fā)風險沒有顯著差異（HR0.97,95%CI0.74-1.28;p=0.84）。

6個月時（52%vs52%）以及12個月時（28%vs27%）報告切口疼痛的患者比例沒有顯著的差異（OR1.00,95%CI0.85-1.17;p=0.99）；兩組在6個月（10%vs10%）以及12個月時（7%vs7%）患者的神經病理性乳房疼痛報告比例同樣沒有明顯的差異。

雖然研究假設局部麻醉可能通過多種機制改善乳腺癌患者的術后復發(fā)率，但實際結果并沒有發(fā)現(xiàn)兩者之間的差異。同時，作為次要結果的術后疼痛也沒有差異。因此，研究人員認為乳腺癌手術可以安全自由地選擇局部或全身麻醉。

評論文章指出，此次研究的另一個亮點在于發(fā)現(xiàn)了乳腺癌術后慢性疼痛頗為常見。這意味著可能需要改善相應的神經阻滯技術，比如超聲引導下的神經阻滯，或者增加鎮(zhèn)痛藥的使用，以期預防這一問題的出現(xiàn)，改善患者的術后體驗。