美國聯(lián)邦立法要求乳腺鉬靶篩查報告應(yīng)向執(zhí)業(yè)醫(yī)師和女性提供乳腺密度信息,對于乳腺密度較高的女性,由于篩查間期發(fā)生乳腺癌的風險增加,應(yīng)與執(zhí)業(yè)醫(yī)師討論補充影像篩查。不過,磨刀不誤砍柴工,與其與所有乳腺致密女性討論補充影像篩查,不如首先確定補充影像篩查可能獲益最大的乳腺癌高風險女性,或許辦事效率更高。
《美國醫(yī)學(xué)會雜志》內(nèi)科學(xué)分冊在線發(fā)表舊金山加利福尼亞大學(xué)、佛蒙特大學(xué)、達特茅斯學(xué)院蓋澤爾醫(yī)學(xué)院、諾里斯科頓癌癥中心、凱薩醫(yī)療機構(gòu)、芝加哥伊利諾伊大學(xué)、教堂山北卡羅來納大學(xué)、戴維斯加利福尼亞大學(xué)的研究報告,探討了確定常規(guī)篩查乳腺癌高風險女性與執(zhí)業(yè)醫(yī)師進行補充影像篩查必要性討論的策略。
該前瞻隊列研究于2005年1月3日~2014年12月31日入組乳腺癌監(jiān)測聯(lián)盟影像篩查單位169萬3163次數(shù)字化乳腺鉬靶篩查的40~74歲女性63萬8856例,平均年齡56.5±8.9歲。2018年10月10日~2019年3月20日,根據(jù)乳腺影像檢查報告數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BI-RADS)乳腺密度分類和乳腺癌監(jiān)測聯(lián)盟5年風險評分(根據(jù)年齡、種族、一級親屬乳腺癌家族史、乳腺活檢史、乳腺密度計算)對乳腺鉬靶篩查12個月之內(nèi)的高分期乳腺癌(分期≥IIB期)進行數(shù)據(jù)分析,將高分期乳腺癌發(fā)生率前25%(每1000次乳腺鉬靶篩查發(fā)現(xiàn)高分期乳腺癌≥0.61例)定義為高分期乳腺癌高發(fā),并對預(yù)防每例潛在高分期乳腺癌的討論次數(shù)進行分析。
結(jié)果,致密乳腺(不均勻致密或完全致密)女性占全部篩查女性的47.0%、占高分期乳腺癌女性的60.0%。高分期乳腺癌低發(fā)(每1000次乳腺鉬靶篩查發(fā)現(xiàn)高分期乳腺癌<0.61例)占致密乳腺女性的34.5%。
不均勻致密乳腺女性與完全致密乳腺女性相比,高分期乳腺癌發(fā)生風險反而較高(5年風險評分≥2.5%、≥1.0%,占全部篩查女性的6.0%、6.5%)。
高分期乳腺癌風險較高的密度+風險亞組占全部篩查女性的12.5%、占高分期乳腺癌女性的27.1%。
根據(jù)密度+風險與單純根據(jù)致密乳腺的策略相比,預(yù)防每例潛在高分期乳腺癌的補充影像篩查討論次數(shù)較少(1097比1866次)。
對于不均勻致密乳腺和5年風險評分<1.67%的女性(占全部篩查女性的21.7%)推薦縮短隨訪間期而不進行補充影像篩查的假陽性率較高。
因此,該研究結(jié)果表明,乳腺密度告知應(yīng)與乳腺癌風險評分結(jié)合,高分期乳腺癌風險評分最高的女性可以作為補充影像篩查討論對象,而低風險女性則否。乳腺密度結(jié)合乳腺癌監(jiān)測聯(lián)盟5年風險評分,可以為所有乳腺致密女性提供更有效率的補充影像篩查討論策略。
對此,耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院和公共衛(wèi)生學(xué)院發(fā)表特邀評論:致密乳腺告知后,建議女性補充篩查仍然不可一刀切。
1.預(yù)防胎兒先天性神經(jīng)管畸形。2.妊娠期、哺乳期婦女預(yù)防用藥。
健客價: ¥16.8散結(jié)乳癖膏(粉紅絲秀):行氣活血,散結(jié)消腫。用于氣滯血瘀所致的乳癖,癥見乳房內(nèi)腫塊,伴乳房疼痛,多為脹痛、竄痛或刺痛,胸脅脹滿,隨月經(jīng)周期及情緒變化而增減,舌質(zhì)暗紅或瘀斑,脈弦或脈澀;乳腺囊性增生見上述癥候者。 小金丸(金馬):散結(jié)消腫,化瘀止痛。用于痰氣凝滯所致的瘰疬、癭瘤、乳巖、乳癖,癥見癥見肌膚或肌膚下腫塊一處或數(shù)處,推之能動,或骨及骨關(guān)節(jié)腫大、皮色不變、腫硬作痛。
健客價: ¥429適用于急慢性乳腺炎、乳腺囊性增生、乳腺小葉增生、乳腺導(dǎo)管增生引起的乳房腫塊及乳房疼痛的輔助治療。
健客價: ¥146.6抗菌消炎。用于痤瘡,扁桃腺炎,外耳道炎,癤,癰,外傷感染,燒傷感染,乳腺炎,蜂窩組織炎,骨髓炎等。
健客價: ¥26.5對絕經(jīng)后早期乳腺癌患者的輔助治療,此類患者雌激素或孕激素受體陽性。 對已經(jīng)接受他莫昔芬輔助治療5年的、絕經(jīng)后早期乳腺癌患者的輔助治療,此類患者雌激素或孕激素受體陽性。 治療絕經(jīng)后、雌激素受體陽性孕激素受體陽性或受體狀態(tài)不明的晚期乳腺癌患者,這些患者應(yīng)為自然絕經(jīng)或人工誘導(dǎo)絕經(jīng)。
健客價: ¥771.治療女性復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移乳腺癌。 2.用作乳腺癌手術(shù)后轉(zhuǎn)移的輔助治療,預(yù)防復(fù)發(fā)。
健客價: ¥341、各型急性白血病,特別是急性淋巴細胞白血病、惡性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈樣肉芽腫、多發(fā)性骨髓病。2、頭頸部癌、肺癌、各種軟組織肉瘤、銀屑病。3、乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌、睪丸癌。
健客價: ¥120用于內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,非催乳素依賴性不育癥,高泌乳素瘤,肢端肥大癥,抑制生理性泌乳,良性乳腺疾病,神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。
健客價: ¥87.8軟堅散結(jié),活血消痛,清熱解毒。用于痰熱互結(jié)所致的乳癖、乳癰,癥見乳房結(jié)節(jié)、數(shù)目不等、大小形態(tài)不一、質(zhì)地柔軟,或產(chǎn)后乳房結(jié)塊、紅熱疼痛;乳腺增生、乳腺炎早期見上述證候者。
健客價: ¥14.8散結(jié)消腫,化瘀止痛。用于痰氣凝滯所致的瘰疬、癭瘤、乳巖、乳癖,癥見肌膚或肌膚下腫塊一處或數(shù)處,推之能動,或骨及骨關(guān)節(jié)腫大、皮色不變、腫硬作痛。
健客價: ¥11.8本品適用于敏感細菌所引起的下列輕、中度感染: 1.呼吸系統(tǒng)感染:急性竇炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、社區(qū)獲得性肺炎; 2.泌尿系統(tǒng)感染:急性腎盂腎炎、復(fù)雜性尿路感染等; 3.生殖系統(tǒng)感染:前列腺炎、附睪炎、宮腔感染、子宮附件炎、盆腔炎(疑有厭氧菌感染時可合用甲硝唑); 4.皮膚軟組織感染:傳染性膿皰病、蜂窩組織炎、淋巴管(結(jié))炎、皮下膿腫、肛周膿腫等; 5.腸道感染:細菌性痢疾、感染性腸
健客價: ¥43.4消炎,解毒。用于支氣管炎,肺炎,扁桃體炎,腮腺炎,乳腺炎,蜂窩組織炎。
健客價: ¥22.1清火,明目,散結(jié),消腫。用于頭痛眩暈,瘰疬,癭瘤,乳癰腫痛,甲狀腺腫大,淋巴結(jié)結(jié)核,乳腺增生癥,高血壓癥。
健客價: ¥13用于治療某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內(nèi)感染(如帶狀皰疹,流行性乙型腦炎,白色念珠菌感染,病毒性心肌炎等);對惡性腫瘤可作為輔助治療劑(主要用于肺癌,鼻咽癌,乳腺癌,骨肉瘤等);免疫缺陷病等。
健客價: ¥8.6本品適用于敏感細菌引起的下列輕重感染: 1、呼吸系統(tǒng)感染:急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、彌漫性細支氣管炎、支氣管擴張合; 2、并感染、肺炎、扁桃體炎(扁桃體周圍膿腫); 3、泌尿系統(tǒng)感染:腎盂腎炎、復(fù)雜性尿路感染等; 4、生殖系統(tǒng)感染:急性前列腺炎、急性副睪炎、宮腔感染、子宮附件炎、盆腔炎(疑有厭氧菌感染時可合用甲硝唑); 5、皮膚軟組織感染:傳染性膿皰病、蜂窩組織炎、淋巴管(
健客價: ¥9.9傣醫(yī):通塞勒塞攏,兵農(nóng)桿農(nóng)內(nèi)農(nóng)接,混兵內(nèi),兵辦。 中醫(yī):活血化瘀,軟堅散結(jié)。用于氣滯血瘀所致乳癖, 乳腺小葉增生,卵巢囊腫,子宮肌瘤見上述證候者。
健客價: ¥20.8葉酸片(度太):1.預(yù)防胎兒先天性神經(jīng)管畸形。2.妊娠期、哺乳期婦女預(yù)防用藥。 維D2磷酸氫鈣片(新源蓋):用于兒童、孕婦及哺乳期婦女鈣的補充。
健客價: ¥70.9軟堅散結(jié),活血消痛,清熱解毒。用于痰熱互結(jié)所致的乳癖、乳癰,癥見乳房結(jié)節(jié)、數(shù)目不等、大小形態(tài)不一、質(zhì)地柔軟,或產(chǎn)后乳房結(jié)塊、紅熱疼痛;乳腺增生、乳腺炎早期見上述證候者。
健客價: ¥10.7軟堅散結(jié),活血消痛,清熱解毒。用于痰熱互結(jié)所致的乳癖、乳癰,癥見乳房結(jié)節(jié)、數(shù)目不等、大小形態(tài)不一、質(zhì)地柔軟,或產(chǎn)后乳房結(jié)塊、紅熱疼痛;乳腺增生、乳腺炎早期見上述證候者。
健客價: ¥13.8清火,明目,散結(jié),消腫。用于頭痛眩暈,瘰疬,癭瘤,乳癰腫痛,甲狀腺腫大,淋巴結(jié)結(jié)核,乳腺增生癥。
健客價: ¥16.81.各型急性白血病,特別是急性淋巴細胞白血病、惡性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈樣肉芽腫、多發(fā)性骨髓??; 2.頭頸部癌、肺癌、各種軟組織肉瘤、銀屑??; 3.乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌、睪丸癌。
健客價: ¥97舒肝活血,祛痰軟堅。用于肝郁氣滯、痰瘀互結(jié)所致的乳癖,癥見乳房腫塊或結(jié)節(jié)、數(shù)目不等、大小不一、質(zhì)軟或中等硬、或乳房脹痛、經(jīng)前疼痛加劇;乳腺增生病見上述癥候者。
健客價: ¥23.8彝醫(yī):補知凱諾,且凱色土,哈息黑。中醫(yī):舒肝理氣、軟堅散結(jié)、活血化瘀、消腫止痛,用于氣滯血瘀所致乳腺小葉增生,子宮肌瘤,卵巢囊腫。
健客價: ¥35.8扶正固本,活血消癥。適用于正氣虛弱,瘀血阻滯,原發(fā)性肝癌不宜手術(shù)和化療者輔助治療用藥,有改善肝區(qū)疼痛、腹脹、乏力等癥狀的作用。在標準的化學(xué)藥品抗癌治療的基礎(chǔ)上,可用于肺癌、胃腸癌、乳腺癌所致的神疲乏力、少氣懶言、脘腹疼痛或脹悶、納谷少馨、大便干結(jié)或溏泄、或氣促、咳嗽、多痰、面色晄白、胸脅不適等癥,改善患者生活質(zhì)量。
健客價: ¥117.2