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各類腫瘤的標志物及其臨床意義

摘要：PSA（前列腺癌特異性抗原）包括總PSA（t-PSA）和游離PSA（f-PSA）。正常t-PSA＜10μg/L、fPSA＜2.5μg/L。f-PSA較t-PSA敏感，當t-PSA正常而f-PSA升高時，可能提示前列腺癌。

腫瘤標志物（tumormarker，TM）很多，但每個指標什么意義，那個適用于什么腫瘤呢？筆者對其進行了總結，希望對大家有所幫助。

一些常見、通用的腫瘤血清TM

CEA（癌胚抗原）空腔臟器來源，肺腺癌特異性強。正常≤3ng/mL（不吸煙）≤10ng/mL（吸煙），＞20ng/mL提示消化腫瘤。是多種腫瘤轉移、復發(fā)的標志。

CA125（糖類抗原125）卵巢TM，肺癌預后的獨立TM；正常＜35u/mL。

CA153乳腺癌首選TM，隨腫瘤分期升高而升高；正常＜28ng/mL。

CA199消化來源，胰腺癌最敏感（70%），其次是結直腸癌（45%）、肝癌（30%）；正常＜37U/mL。

CA242消化來源。

NSE（神經(jīng)元特異性烯醇化酶）小細胞肺癌TM、神經(jīng)膠質瘤TM；神經(jīng)內分泌來源，是腦轉移的信號。

SCC（鱗狀細胞癌相關抗原）用如其名，鱗癌特異性；宮頸癌的TM。

TPA（組織多肽抗原）反映活動、分化、浸潤性。

肺癌血清TM

CYFRA21-1（細胞角蛋白21-1片段）肺鱗癌首選TM，敏感度76.5%，非小細胞肺癌特異性87%。

胃泌素釋放肽前體（ProGRP）小細胞肺癌的TM，靈敏度和特異性良好。在早期可發(fā)現(xiàn)，可用于高危小細胞肺癌患者的篩查，在日本已納入常規(guī)體檢項目。

p53抑癌基因p53的產(chǎn)物，陽性率與肺鱗癌術后生存相關。

具體應用

肺腺癌：CEA（87%）、CA153

肺鱗癌：SCC、CYFRA21-1

小細胞肺癌：pro-GRP、NSE

非小細胞肺癌三聯(lián)：CYFRA21-1+CEA+p53

肺轉移：CA199、CA153

復發(fā)：CEA

胃癌血清TM

CA72-4胃癌進展和療效TM，獨立預后因子。

沒有一種能滿足早期診斷的敏感度和特異性，通常聯(lián)合診斷。癌前病變和初期：CA199、CA242、CA724、CEA升高。

肝癌血清TM

AFP（甲胎蛋白）原發(fā)性肝癌和生殖系腫瘤TM。正常≤20ng/mL，無肝病活動、排除妊娠和生殖腺胚胎癌，≥400ng/mL持續(xù)1月或≥200ng/mL持續(xù)2月者，結合影像檢查可診斷肝癌。

肝硬化、肝炎患者中AFP也會升高，但一般不超過300ng/ml。

GP37（高爾基體蛋白73）預測早期肝癌最有前景。

CK19AFP陰性肝癌早期診斷敏感度50%、特異度90.9%。

CEA+AFP+CA125敏感度可達95.83%。

結直腸癌血清TM

CEA、CA242、CA199三者較敏感，然而聯(lián)合檢測不優(yōu)于單一CEA。

ESM-1（內皮細胞特異分子-1）正常＜37.0ng/mL，敏感度90.91%、特異度95%，隨TNM分期升高而上升。它是未來之星。

膽管癌血清TM

CA199診斷價值最高，可聯(lián)合CA242、CEA、CA125輔助診斷。

胰腺癌血清TM

CEA+CA199+TSGF三聯(lián)。

乳腺癌血清TM

CA153：早期敏感性較低（60%）、晚期敏感性為80%，轉移性陽性率較高（80%）、晚期骨轉移陽性率可達50%。

CA125：伴淋巴結轉移、浸潤陽性率達44.6%。

前列腺癌血清TM

PSA（前列腺癌特異性抗原）包括總PSA（t-PSA）和游離PSA（f-PSA）。正常t-PSA＜10μg/L、fPSA＜2.5μg/L。f-PSA較t-PSA敏感，當t-PSA正常而f-PSA升高時，可能提示前列腺癌。

卵巢癌血清TM

HE4（人附睪蛋白4）單項特異性、敏感性、準確度較高，CA125對漿液性卵巢癌的敏感度高于粘液性。

CA125、CA153、AFP、HE4（人附睪蛋白4）較敏感。

膀胱癌尿液TM

NMP22（系核基質蛋白）鑒別良惡性膀胱疾病。

生殖腫瘤血清TM

HCG（人絨毛促性腺激素）非妊娠情況下正常＜8U/L，腫瘤患者，一般檢測β亞單位——β-HCG。

是男性睪丸腫瘤和女性惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤（葡萄胎、侵襲性葡萄胎、絨毛膜癌）最基本的標記物。

理想的TM應該是什么樣的呢？

應該具有以下6點

1.靈敏度高：以便于早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷；

2.特異性高：僅腫瘤患者陽性、其他病都陰性，可鑒別腫瘤良惡性；

3.可定位：器官特異性，通過TM就知道這是一個肺癌還是乳腺癌；

4.評估病情：通過TM陽性率和濃度就知道腫瘤的進展情況、大小、嚴重度；

5.監(jiān)控治療效果：腫瘤治療的療效和復發(fā)情況；

6.預測預后：出現(xiàn)這個TM就知道預后好不好。

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