對比過去20年的篩查歷史發(fā)現(xiàn)，結(jié)腸鏡檢查與死亡率降低61%有關(guān)，其中右側(cè)結(jié)腸癌風(fēng)險(xiǎn)降低了46%，左側(cè)癌癥降低了72%。

大腸癌雖然高發(fā)，卻是可防可控可治愈

結(jié)腸直腸癌是胃腸道中常見的惡性腫瘤，早期癥狀不明顯，隨著腫瘤增長表現(xiàn)出排便習(xí)慣改變、便血、腹瀉、腹瀉與便秘交替、局部腹痛等癥狀，晚期表現(xiàn)有貧血、體重減輕等全身癥狀。

結(jié)腸直腸癌的發(fā)病率近年來不斷上升，已經(jīng)成為我國高發(fā)癌，發(fā)病率高居男性癌癥第2位，女性第3位。

不過它是目前最可預(yù)防的腫瘤之一。它通常起源于結(jié)腸或直腸上皮的非癌性新生物“息肉”，潛伏期特別長（5-10年），通過篩查可以早期發(fā)現(xiàn)并摘除，阻止惡化成腫瘤。因而對于高危人群而言，早期篩查（主要是結(jié)腸鏡）顯得尤為重要。

腸鏡檢查可救命

醫(yī)生們認(rèn)為，及早發(fā)現(xiàn)，腸癌是最易治愈的癌癥。最近發(fā)表于《內(nèi)科學(xué)年鑒》的一項(xiàng)大型研究也證實(shí)了這一點(diǎn)——結(jié)腸鏡檢查能拯救生命。

該研究觀察了大約25000位患者，他們所在的醫(yī)療體系普遍使用結(jié)腸鏡檢查，是50歲及以上的患者的主要篩查方法，因?yàn)檫@個(gè)年齡群體的結(jié)腸直腸癌患病率處于平均水平。

在這群研究對象中，2002年~2008年期間近20000名患者沒有患癌癥。大約5000名患者被診斷出結(jié)腸直腸癌，在2010年死于癌癥。

研究分析發(fā)現(xiàn)，那些死于癌癥的患者很大部分都沒有進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。對比過去20年的篩查歷史發(fā)現(xiàn)，結(jié)腸鏡檢查與死亡率降低61%有關(guān)，其中右側(cè)結(jié)腸癌風(fēng)險(xiǎn)降低了46%，左側(cè)癌癥降低了72%。

美國疾病控制和預(yù)防中心建議每個(gè)50~75歲的人都要進(jìn)行結(jié)腸癌篩查，還有那些高風(fēng)險(xiǎn)人士——有家族病史的需要更早開始篩查。不過，美國預(yù)防服務(wù)工作組（U.S.PreventiveServicesTaskForce）建議76~85歲老人應(yīng)該咨詢醫(yī)生是否要進(jìn)行篩查。

篩查的方式有多種形式，比如糞便檢測，“彈性乙狀結(jié)腸鏡檢查”，依靠X射線掃描整個(gè)結(jié)腸的“虛擬”結(jié)腸鏡檢查。

不過很多醫(yī)生更推薦全套結(jié)腸檢查，即結(jié)腸鏡檢查。在結(jié)腸鏡檢查中，醫(yī)生會(huì)插入一根靈活、發(fā)光的管子來檢查整個(gè)結(jié)腸，如果發(fā)現(xiàn)息肉生長，就能在手術(shù)中去除。

哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院副教授AndrewChan稱，結(jié)腸鏡檢查應(yīng)該作為患者預(yù)防性護(hù)理的常規(guī)項(xiàng)目。

2001年，結(jié)腸鏡檢查被正式列為美國老年人醫(yī)保（Medicare）項(xiàng)目，進(jìn)一步助推了腸鏡檢查的普及。

雖然美國醫(yī)保也是媒體吐槽經(jīng)久不衰的話題……但還是有點(diǎn)實(shí)用的。

我國腸鏡檢查率不及15%

目前每年約有1100-1400萬美國人接受腸鏡檢查，而按美國疾病預(yù)防與控制中心（CDC）雄心勃勃的計(jì)劃，50-75歲的美國人最好全部能接受結(jié)直腸癌的早期篩查。如果算上其他方法，美國全國范圍的篩查普及率在2015年已達(dá)63%，有望在2030年達(dá)到80%的水平。

而我國目前尚不足15%！

日本結(jié)腸癌發(fā)病率很低，而且治愈率高，重要原因就是全民普及腸鏡檢查；美國發(fā)病率高，死亡率低，治愈率高，主要原因也是得益于腸鏡的普及推廣。

大量研究證實(shí)：腸鏡既能發(fā)現(xiàn)病變又能切除，對早期發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌的效果已經(jīng)得到充分認(rèn)可，而與未做過腸鏡的患者相比，做過腸鏡的患者死亡風(fēng)險(xiǎn)整體下降了61%，尤其是腸鏡更多觸及的左半部分結(jié)腸癌患者，死亡風(fēng)險(xiǎn)足足下降了72%！

哪些人是高危人群？

結(jié)直腸癌篩查首先要“對號(hào)入座”，看自己屬于一般人群、高危人群還是遺傳性高危人群。

一般人群應(yīng)從50歲開始篩查結(jié)直腸癌。也就是說，50歲以上的人，無論男女、無論是否有癥狀、無論是否有危險(xiǎn)因素，都應(yīng)做一次結(jié)腸鏡檢查。

①結(jié)直腸癌高發(fā)區(qū)的成人：

我國結(jié)直腸癌發(fā)病中位年齡為45歲左右，故我國結(jié)直腸癌高危人群可定為35歲。

②結(jié)直腸腺瘤患者：

許多研究表明，有腺瘤的結(jié)直腸癌粘膜較無腺瘤的正常粘膜癌變的可能性高100倍，而結(jié)直腸腺瘤患者在初次發(fā)現(xiàn)腺瘤摘除后，有30%-50%的患者日后又將發(fā)生腺瘤，因此結(jié)直腸腺瘤患者在治療后仍應(yīng)嚴(yán)密隨訪。

多發(fā)性家族性息肉為一類遺傳性疾病，約有40%的后代可接受遺傳，一般于8-10歲始出現(xiàn)多發(fā)性的結(jié)直腸腺瘤(大多數(shù)為管狀腺瘤，個(gè)別為絨毛狀腺瘤)，20歲左右時(shí)，整個(gè)結(jié)直腸可布滿數(shù)百個(gè)大小不一的腺瘤，如不積極治療，40歲左右可出現(xiàn)癌變。

③以前患過結(jié)直腸癌者：

約有2.5%-11%的結(jié)直腸癌患者根治術(shù)后可再患原發(fā)性結(jié)直腸癌。因此，結(jié)直腸癌患者根治術(shù)后還應(yīng)作為高危人群隨訪觀察。

④血吸蟲病患者。

⑤盆腔接受過放射線治療者：

國外有學(xué)者報(bào)告宮頸癌放射治療后，直腸癌發(fā)病率比一般人群高4倍，所以可能是高危人群。

⑥慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者：

本病發(fā)生結(jié)直腸癌的可能性比正常人高5-10倍，主要危及病變持續(xù)活動(dòng)者，而一時(shí)性潰瘍性結(jié)腸炎患者癌變危險(xiǎn)同正常人接近。

⑦結(jié)直腸癌患者的家庭成員：

大量研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)直腸癌病人家庭成員的結(jié)直腸癌發(fā)病率高于對照組3倍左右，統(tǒng)計(jì)分析表明這主要是與共同的飲食結(jié)構(gòu)有關(guān)，而與遺傳關(guān)系不明顯。另外，石棉工人、有乳腺癌病史等也應(yīng)注意患結(jié)直腸癌的可能性。

⑧遺傳相關(guān)疾病：

以下疾病患者及其一級(jí)親屬，腺瘤性息肉綜合征、家族性腺瘤性息肉病、錯(cuò)構(gòu)性息肉綜合征、Peutz-Jeghers綜合征、Juvenile腺瘤性息肉病(綜合征)、遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌、結(jié)直腸癌、IBD尤其是UC或慢性肉芽腫性結(jié)腸炎。

⑨其他：

免疫法糞便潛血陽性或慢性腹瀉、經(jīng)常黏液性血便或慢性便秘者。

篩查的方法

1．大便潛血試驗(yàn)

大便潛血試驗(yàn)（FOBT）是目前應(yīng)用最為廣泛的結(jié)直腸癌篩查方法，采用FOBT進(jìn)行結(jié)直腸癌的篩查能夠使結(jié)直腸癌的死亡率降低15%-33%。

不僅可以發(fā)現(xiàn)早期的結(jié)直腸癌，而且還可以發(fā)現(xiàn)一些腺瘤等癌前病變，因此FOBT篩查還可以降低結(jié)直腸癌的發(fā)病率。一項(xiàng)研究表明，通過篩查人群結(jié)直腸癌的累積死亡率下降了15%，其中直腸癌下降達(dá)31%。

盡管FOBT簡便、安全、經(jīng)濟(jì)，并且在結(jié)直腸癌普查中取了明顯的成功，但是

還存在一些不足：

FOBT缺乏一定的準(zhǔn)確性。高的假陽性率可使一些人接受不必要的結(jié)腸鏡檢查。

更重要的是，假仍性結(jié)果將使一些有結(jié)直腸病變的患者錯(cuò)誤認(rèn)為自己是健康的，延遲進(jìn)行一些更為適當(dāng)?shù)脑\斷檢查。

FOBT不能像結(jié)腸鏡那樣能夠區(qū)分息肉或癌，只能作出疑似診斷。

此外，F(xiàn)OBT不被推薦用于結(jié)直腸癌高危個(gè)體的普查，如具有較強(qiáng)的腫瘤家族史的個(gè)體或具有結(jié)直腸炎性疾病的病人，對這些人應(yīng)該使用結(jié)腸應(yīng)該使用結(jié)腸鏡進(jìn)行監(jiān)測。

2.直腸指檢

可以發(fā)現(xiàn)距肛緣7-10cm處的病變，可以發(fā)現(xiàn)80%以上的直腸癌；并且快捷、方便，價(jià)廉、無痛苦。但是，對于高位病變無能為力。可作為輔助手段。

3．乙狀結(jié)腸鏡檢查

乙狀結(jié)腸鏡可以直視結(jié)直腸的下半部分，包括直腸、乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸。由于是內(nèi)鏡檢查，可以直接觀察到息肉樣病變并給予摘除，對遠(yuǎn)端結(jié)直腸腫瘤檢測的敏感性和特異性在95%以上。然而乙狀結(jié)腸鏡是一種侵襲性的檢查方法，常使人有不適感，并且不能夠觀察到近端結(jié)腸的病變情況，而結(jié)直腸腫瘤約有30%發(fā)生在近端結(jié)腸，且具有增加的趨勢。

盡管乙狀結(jié)腸鏡檢查存在一定的局限性，研究結(jié)果顯示，乙狀結(jié)腸鏡通過去除結(jié)腸癌前病變，從而的降低結(jié)直腸腫瘤的發(fā)病率和死亡率方面可能具有一定的作用。

4．全結(jié)腸鏡檢查（金標(biāo)準(zhǔn)）

全結(jié)腸鏡檢查（colonoscpy）作為結(jié)直腸癌的普查手段來預(yù)防結(jié)直腸癌的發(fā)生和死亡目前還沒有隨機(jī)對照研究，一些間接的證據(jù)顯示全結(jié)腸鏡檢查是有效的。全結(jié)腸鏡檢查在對對大腺瘤的檢出的敏感性上比乙狀結(jié)腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡加FOBT更高。使用結(jié)腸鏡進(jìn)行普查所面臨的主要問題是成本較高、病人有明顯的不舒適感和出現(xiàn)并發(fā)癥（如腸穿孔）的風(fēng)險(xiǎn)較大（約2/1000）。而且，全結(jié)腸鏡檢查需要一定的技術(shù)水平，比乙狀結(jié)腸鏡檢查難掌握。

基于上述原因，一些學(xué)者認(rèn)為結(jié)腸鏡檢查不適合作為大規(guī)模人群的一種普查方法，可作為高危人群普查的一種選擇性手段。

5．氣鋇雙對比鋇灌腸

單對比鋇灌腸（bariumenema）對結(jié)直腸息肉的診斷價(jià)值有限，而雙對比鋇灌腸技術(shù)則有了明顯的進(jìn)步，被認(rèn)為是結(jié)直腸癌普查的一種方法，氣鋇雙對比鋇灌腸與結(jié)腸鏡檢查相似，需要進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，檢查是安全的，極少發(fā)生穿孔，各種并發(fā)癥發(fā)生的可能性約為1/10000。

氣鋇雙對比鋇灌腸發(fā)現(xiàn)的息肉狀病變需要結(jié)腸鏡檢查進(jìn)行驗(yàn)證，并鉗取標(biāo)本進(jìn)行活檢。氣鋇雙對比灌腸檢查能夠檢查出大多數(shù)進(jìn)展期腺瘤和癌，但對息肉檢測上不如內(nèi)鏡檢查敏感，因此盡管結(jié)直腸氣鋇雙對比造影對小或中等大小的息肉檢查有較低敏感性，但這并不意味著氣鋇雙對比鋇灌腸檢查是一種無效的篩查方法。

6．仿真結(jié)腸鏡（virtualcolonoscopy）

是一種能夠觀察到結(jié)腸黏膜情況的新的放射診斷技術(shù)。Fenlon等研究顯示，仿真結(jié)腸鏡對結(jié)腸癌的檢出率為100%，對>1cm的息肉檢出率為91%，對6mm-9mm的息肉檢出率為82%，對<5mm的息肉檢出率為55%。仿真內(nèi)鏡的結(jié)果各家報(bào)道差異較大，這不僅與使用機(jī)器的軟件的硬件有關(guān)系，還與腸道準(zhǔn)備的充分與否，以及影像學(xué)醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)有重要的關(guān)系。

仿真結(jié)腸鏡是結(jié)直腸癌普查的一種有前景的技術(shù)，但是還存在一些實(shí)際困難，如費(fèi)用較高，而且結(jié)果需要有經(jīng)驗(yàn)的放射學(xué)家來分析，因此在成為普查方法時(shí)還需要進(jìn)一步的臨床研究。

7．糞便DNA檢測

檢測糞便中基因突變體及其表達(dá)產(chǎn)物具有可行性和實(shí)用性，且取材方便，依從性好，尤其是聚合酶鏈反應(yīng)（polymerasechainreactionPCR）技術(shù)的應(yīng)用使檢測的敏感性大幅度提高，克服了大便潛血試驗(yàn)的一些缺點(diǎn)，為結(jié)直腸癌的普查開辟了新的途徑。散發(fā)性結(jié)直腸癌突變的基因主要包括APC（adenomatouspolyposiscoli）、K-ras、p53、DCC（deletedincoloncancer）、MSI（microsatelliteinstability）等。

何時(shí)開始與結(jié)束篩查？

數(shù)據(jù)表明，35-45歲開始篩查可以延長壽命、降低癌癥死亡率，但也可能增加潛在危害，為此，建議：

平均風(fēng)險(xiǎn)人群應(yīng)在50歲開始行結(jié)直腸癌篩查。雖然結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)隨年齡增長而增加，但死于結(jié)腸鏡檢查嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也隨年齡增長而增加。

76～85歲人群應(yīng)根據(jù)基礎(chǔ)疾病進(jìn)行個(gè)體化篩查；

85歲以上應(yīng)停止篩查。

建議結(jié)直腸癌罹患風(fēng)險(xiǎn)較高的患者更早、更頻繁的進(jìn)行篩查——如果有一級(jí)親屬在60歲前罹患結(jié)直腸癌，則建議其35-40歲時(shí)開始進(jìn)行結(jié)腸癌篩查。

在此特別提醒大家，千萬不要因?yàn)?ldquo;害羞”、怕麻煩、害怕等理由拒絕結(jié)腸鏡檢查，一時(shí)的不在意可能讓你錯(cuò)失“自救”的機(jī)會(huì)！