每年到了體檢旺季，門診就多了一大批手拿體檢報(bào)告焦急等待的人群，其中不乏醫(yī)院職工，無(wú)一例外，他們最關(guān)注的是腫瘤標(biāo)志物旁一個(gè)“↑”符號(hào)！

在中國(guó)各類體檢機(jī)構(gòu)中，腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)早已成為最火熱銷售的項(xiàng)目，沒(méi)有輻射，只需幾管血樣，簡(jiǎn)單、快速，易于大眾接受。據(jù)報(bào)道，北京一家大型三甲醫(yī)院的體檢中心每年都有3～4萬(wàn)人進(jìn)行相關(guān)篩查。

我有親身體會(huì)，連學(xué)識(shí)不多的父母近來(lái)體檢也主動(dòng)要求加上腫瘤幾項(xiàng)，細(xì)問(wèn)之下，才知是聽(tīng)小區(qū)里其他同年紀(jì)老人所言，甚至被神話為“一滴血就可以查癌癥”，我除了感嘆信息、經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，如此高昂的檢測(cè)費(fèi)“不差錢”，同時(shí)又擔(dān)憂大眾知識(shí)水平無(wú)法與其同等對(duì)接，反而起了相反的效果。

腫瘤標(biāo)志物到底為何物？

1978年第一次出現(xiàn)“腫瘤標(biāo)志物（TumorMarker）”，名字聽(tīng)起來(lái)非常霸氣，學(xué)術(shù)定義為腫瘤細(xì)胞本身合成、釋放或機(jī)體對(duì)腫瘤細(xì)胞反應(yīng)而產(chǎn)生升高的一類物質(zhì)，主要包括蛋白質(zhì)類、糖類和酶類50多種。

打個(gè)比喻，癌細(xì)胞就像當(dāng)下的恐怖分子，當(dāng)它出現(xiàn)的時(shí)候，就會(huì)和當(dāng)?shù)鼐用瘢ㄈ梭w正常細(xì)胞）發(fā)生沖突，單個(gè)恐怖分子不成氣候，力量聚集大了，危害就擴(kuò)散了，戰(zhàn)爭(zhēng)中硝煙彌漫的產(chǎn)物，比如人員傷亡、經(jīng)濟(jì)受損等其他異常表達(dá)信號(hào)，就是腫瘤標(biāo)志物。

腫瘤標(biāo)志物高=癌癥？

腫瘤標(biāo)志物不僅存在于惡性腫瘤中，也存在于良性腫瘤、胚胎組織，甚至正常組織中。遺憾的是，至今尚未有一個(gè)腫瘤標(biāo)記物具有器官的特異性，能夠百分百“mark”（標(biāo)志物）腫瘤的存在，最終診斷還是需要依據(jù)組織的病理切片。就像有人員傷亡、經(jīng)濟(jì)受損的地方不一定是恐怖分子造成的，也可能是車禍、自然災(zāi)害，只有到達(dá)或目擊現(xiàn)場(chǎng)，抓住罪魁禍?zhǔn)撞拍芘卸ā?/p>

《常用血清腫瘤標(biāo)志物臨床應(yīng)用指南》指出，單一腫瘤標(biāo)志物升高（陽(yáng)性），不能作為腫瘤是否存在的證據(jù)，而應(yīng)需結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、化驗(yàn)檢查及其他檢查（影像學(xué)、內(nèi)鏡檢查或手術(shù)探查）綜合分析。因此，看到腫瘤標(biāo)志物升高勿驚慌，不一定是癌癥，除非影像學(xué)異常，病理有癌細(xì)胞才能正式確診，如果單純腫瘤標(biāo)志物升高，定期復(fù)查即可，持續(xù)升高就需要警覺(jué)了。

這些搗蛋鬼也能導(dǎo)致腫瘤標(biāo)志物高

卵巢癌通常會(huì)有CA125或CA199升高，但在一些良性婦科疾病中這兩者也會(huì)不同程度升高，比如盆腔炎、卵巢子宮內(nèi)膜異位、囊腫、子宮腺肌癥。其他，如妊娠時(shí)AFP、CA125、HCG會(huì)升高；

良性前列腺增生、前列腺炎、屢次進(jìn)行直腸指檢后，PSA值可升高；

病毒性肝炎、肝硬化可致AFP升高；

吸煙可致CEA升高；

良性前列腺增生、前列腺炎可致PSA升高；

急性膽管炎、急慢性胰腺炎、膽汁淤積癥、肝硬化、慢性活動(dòng)性肝炎可致CA19-9升高；

月經(jīng)期、心功能衰竭、肝硬化、慢性活動(dòng)性肝炎可致CA125升高；

甚至實(shí)驗(yàn)室的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和穩(wěn)定性都有可能會(huì)影響結(jié)果。

腫瘤標(biāo)志物正常，是不是高枕無(wú)憂了？

答案是否定的，有些腫瘤從始至終腫瘤標(biāo)志物都不會(huì)升高，可能是目前還未研發(fā)出合適的腫瘤標(biāo)志物，或者恰巧未在參考值的95%可信區(qū)間內(nèi)。在癌癥早期，有些腫瘤標(biāo)志物正常，疾病發(fā)展到一定程度才會(huì)升高，所以檢測(cè)出“陰性”結(jié)果，也不代表你沒(méi)有患上惡性腫瘤。

腫瘤標(biāo)志物這么不靠譜，

難道不能用于腫瘤早期篩查了？

國(guó)際醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)最權(quán)威的學(xué)術(shù)組織是美國(guó)全國(guó)臨床生物化學(xué)學(xué)會(huì)（NACB），近年它多次制定腫瘤標(biāo)志物的使用指南，強(qiáng)調(diào)大多數(shù)腫瘤標(biāo)志物缺乏高度的敏感性與特異性，不推薦在普通人群中采用各系統(tǒng)腫瘤標(biāo)志物譜進(jìn)行推測(cè)性普查。健康人群一旦發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物高于正常值，反復(fù)查超聲、胃鏡、腸鏡、CT甚至PET-CT（有輻射）會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療資源過(guò)度浪費(fèi)、過(guò)度診療，還可能徒增心理壓力。

但推薦以下幾類人群選擇有針對(duì)性的腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行篩查：

腫瘤家族遺傳史（三代以內(nèi)的直系或旁系親屬罹患惡性腫瘤的病史）；

有不良生活習(xí)慣（長(zhǎng)期大量吸煙、長(zhǎng)期酗酒、藥物濫用、長(zhǎng)期過(guò)度勞累、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、偏食等）；

職業(yè)因素包括長(zhǎng)期接觸有毒、有害物質(zhì)；

生存環(huán)境遭污染（化學(xué)污染、重金屬污染、核污染等）；

遭受特殊微生物感染（乙型肝炎病毒、艾滋病病毒、人類乳頭瘤病毒、幽門螺桿菌感染者等）；

其他輔助檢查結(jié)果，如彩超、CT、MRI等檢查結(jié)果提示或懷疑腫瘤者。

而對(duì)于某些癌癥，僅靠腫瘤標(biāo)志物是不夠的，比如宮頸癌的篩查常選擇細(xì)胞學(xué)TCT和HPV篩查，腫瘤標(biāo)志物SCC多用于判定預(yù)后和有無(wú)復(fù)發(fā)。

除了篩查，腫瘤標(biāo)志物有何臨床應(yīng)用價(jià)值？

盡管采用腫瘤標(biāo)志物在普通人群中篩查腫瘤是徒勞的，但是不能否認(rèn)其在腫瘤診斷及鑒別診斷、腫瘤分期，腫瘤治療后的療效觀察和預(yù)后判斷、監(jiān)測(cè)腫瘤有無(wú)復(fù)發(fā)，指導(dǎo)后續(xù)治療的作用。腫瘤標(biāo)志物單次檢測(cè)結(jié)果升高不能認(rèn)為腫瘤復(fù)發(fā)，應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察它的變化，連續(xù)升高比一次高值的意義更重要，可提前1～6個(gè)月發(fā)現(xiàn)癌癥轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。

結(jié)語(yǔ)

鑒于當(dāng)下形式，防癌體檢不是真的越多越好，普通大眾在體檢前首先應(yīng)由臨床醫(yī)生做一次初診，在了解基本資料、病史及家族病史后，有針對(duì)性的進(jìn)行篩查項(xiàng)目，避免不必要的浪費(fèi)。