上肢淋巴水腫是乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃后最影響患者術(shù)后生活質(zhì)量的后遺癥,其發(fā)生率在20%左右,發(fā)生時(shí)間視各個(gè)人的情況相差很大。有些患者是術(shù)后半年,有些患者也可以在術(shù)后五年出現(xiàn)。
發(fā)生上肢淋巴水腫的原因
發(fā)生淋巴水腫主要是因?yàn)樵谇鍜咭父C淋巴結(jié)時(shí)有時(shí)難免對(duì)腋窩下至上臂內(nèi)側(cè)淋巴管的損傷,等手術(shù)切口愈合時(shí)曾發(fā)生過感染,會(huì)使得殘留的淋巴管進(jìn)一步受到破壞,甚至?xí)斐涉i骨下靜脈或腋靜脈阻塞,導(dǎo)致淋巴管重度水腫。
雖然目前腋窩淋巴結(jié)清掃的范圍日趨縮小,癥狀嚴(yán)重的患者越來越少,但患者在手術(shù)后一旦發(fā)生上肢淋巴水腫,隨之引起的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、肢體乏力、麻木、疼痛、腫脹等情況會(huì)給患者的日常生活帶來很多不便。
避免或減輕有效水腫的措施
護(hù)士會(huì)在出院宣教時(shí)告訴患者一些避免或者減輕水腫的有效措施:
適度的活動(dòng):循序漸進(jìn)的鍛煉有助于改善淋巴循環(huán),如伸懶腰、腹式呼吸能改變胸廓內(nèi)壓力,促進(jìn)淋巴回流;適度的上肢抬舉運(yùn)動(dòng)可通過肌肉收縮刺激淋巴液流動(dòng);
皮膚的護(hù)理,盡量避免損傷及感染:注意避免昆蟲叮咬,預(yù)防皮膚損傷;一旦出現(xiàn)上肢紅腫感染,應(yīng)該盡早足量使用抗生素;
避免上肢高溫:如熱水浸泡、日光暴曬、桑拿浴等;
手術(shù)后5年內(nèi)避免患側(cè)上肢藥物注射、抽血、免疫接種以及測(cè)血壓;
避免淋巴回流阻力增加:不穿戴過緊的內(nèi)衣、項(xiàng)鏈和吊帶胸罩,過緊的衣物可壓迫鎖骨上區(qū);
避免上肢血流過高:少做高強(qiáng)度的上肢鍛煉、避免患側(cè)上肢長(zhǎng)時(shí)間下垂及用力甩動(dòng)上肢等。
注意:一旦患者覺得患側(cè)上肢手臂出現(xiàn)腫脹或者變粗,可能就是早期水腫的信號(hào)。
發(fā)生淋巴水腫怎么辦?
保守治療
世界各國(guó)淋巴學(xué)專家對(duì)淋巴水腫的治療均傾向首選保守治療。綜合按摩治療是最為方便的方法,醫(yī)院常使用的階梯式空氣壓力泵治療淋巴水腫是常用的器械療法。手臂明顯增粗者還可以應(yīng)用彈力繃帶適度加壓包扎。服用一些促進(jìn)靜脈淋巴回流的藥物,如強(qiáng)力邁之靈、地奧司明等可能也有一定的效果。
視頻為:一位患者緩解水腫按摩手法分享
手術(shù)治療
對(duì)于內(nèi)科保守治療效果不佳、重度上肢水腫、部分水腫周圍觸及硬結(jié)、有明顯壓痛等情況,也可以考慮采用手術(shù)治療。手術(shù)治療可清除淋巴中多余的水分和組織,緩解局部淋巴組織壓力,促進(jìn)淋巴管功能修復(fù),降低淋巴系統(tǒng)負(fù)荷。雖然目前臨床療效仍欠佳,并有水腫易復(fù)發(fā)、創(chuàng)面難愈合和繼發(fā)感染等危險(xiǎn),但相關(guān)研究一直在深入進(jìn)行。
目前見諸報(bào)道的手術(shù)方法包括硅膠管的皮下埋藏導(dǎo)流技術(shù)(筋膜引流技術(shù)的一種)、吸脂術(shù)(理論基礎(chǔ):過多的淋巴液和感染因素促使纖維細(xì)胞過度增生,過多的淋巴液積存在過度增生的皮下脂肪組織中)、靜脈-淋巴管吻合、自體血管化的淋巴重建手術(shù),以及靜脈-淋巴管吻合與自體淋巴結(jié)移植相結(jié)合等。
用于治療抗雌激素治療無效的晚期乳腺癌絕經(jīng)后患者。
健客價(jià): ¥88.91.治療女性復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移乳腺癌。 2.用作乳腺癌手術(shù)后轉(zhuǎn)移的輔助治療,預(yù)防復(fù)發(fā)。
健客價(jià): ¥34溫補(bǔ)腎陽(yáng),化氣行水。用于腎虛水腫,腰膝酸軟,小便不利,畏寒肢冷。
健客價(jià): ¥8.9溫補(bǔ)腎陽(yáng),化氣行水。用于腎虛水腫,腰膝酸軟,小便不利,畏寒肢冷。
健客價(jià): ¥101.水腫性疾病。 2.高血壓。 3.預(yù)防急性腎功能衰竭。 4.高鉀血癥及高鈣血癥。 5.稀釋性低鈉血癥。 6.抗利尿激素分泌過多癥(SIADH)。 7.急性藥物毒物中毒。 8.對(duì)某些呋塞米無效的病例仍可能有效。
健客價(jià): ¥9.4益氣養(yǎng)陰,補(bǔ)腎健脾,清除余毒。用于氣陰兩虛,脾腎不足,水濕內(nèi)停所致的水腫,癥見神疲乏力,腰膝腿軟,面目、四肢浮腫,頭暈耳鳴;慢性腎炎,蛋白尿,血尿見上述證候者。
健客價(jià): ¥201.水腫性疾病:包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病 (腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭),尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時(shí),應(yīng)用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。 2.高血壓:在高血壓的階梯療法中,不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物,但當(dāng)噻嗪類藥物療效不佳,尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時(shí),本類藥物尤為適用。 3.預(yù)防急性腎功能衰竭:用于各種原
健客價(jià): ¥11用于充血性心力衰竭、肝硬化腹水、腎臟疾病所致的水腫患者。
健客價(jià): ¥10.9適用于以他莫昔芬治療后病情進(jìn)展的絕經(jīng)后晚期乳腺癌患者。
健客價(jià): ¥180適合水腫性疾病,高血壓,預(yù)防急性腎功能衰竭,高鉀血癥及高鈣血癥,稀釋性低鈉血癥,抗利尿激素分泌過多癥,急性藥物毒物中毒(詳見內(nèi)包裝說明書)。
健客價(jià): ¥121、治療女性復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移乳腺癌; 2、用作乳腺癌手術(shù)后轉(zhuǎn)移的輔助治療,預(yù)防復(fù)發(fā)。
健客價(jià): ¥391、各型急性白血病,特別是急性淋巴細(xì)胞白血病、惡性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈樣肉芽腫、多發(fā)性骨髓病。2、頭頸部癌、肺癌、各種軟組織肉瘤、銀屑病。3、乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌、
健客價(jià): ¥139絕經(jīng)后婦女雌激素受體陽(yáng)性或不詳?shù)霓D(zhuǎn)移性乳腺癌。
健客價(jià): ¥58絕經(jīng)后婦女雌激素受體陽(yáng)性或不詳?shù)霓D(zhuǎn)移性乳腺癌。
健客價(jià): ¥72適用于絕經(jīng)后婦女的晚期乳腺癌的治療。對(duì)雌激素受體陰性的病人,若其對(duì)他莫昔芬呈現(xiàn)陽(yáng)性的臨床反應(yīng),可考慮使用本品。 適用于絕經(jīng)后婦女雌激素受體陽(yáng)性的早期乳腺癌的輔助治療。
健客價(jià): ¥159用于結(jié)腸癌輔助化療、結(jié)直腸癌、乳腺癌聯(lián)合化療、乳腺癌單藥化療、胃癌。(詳見內(nèi)包裝說明書)
健客價(jià): ¥191適用于絕經(jīng)后婦女的晚期乳腺癌的治療。適用于絕經(jīng)后婦女激素受體陽(yáng)性的早期乳腺癌的輔助治療。適用于曾接受2到3年他莫昔芬輔助治療的絕經(jīng)后婦女激素受體陽(yáng)性的早期乳腺癌的輔助治療等。
健客價(jià): ¥6651.水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病(腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功 能衰竭),尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時(shí),應(yīng)用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺 水腫和急性月囟水腫等。 2.高血壓。在高血壓的階梯療法中,不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物,但當(dāng)噻嗪類藥物療效不佳。尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時(shí),本類藥物尤為適用。 3.預(yù)防急性腎功能衰竭用于各種原
健客價(jià): ¥151.水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾?。I炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭),尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時(shí),應(yīng)用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。2.高血壓在高血壓的階梯療法中,不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物,但當(dāng)噻嗪類藥物療效不佳,尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時(shí),本類藥物尤為適用。3.預(yù)防急性腎功能衰竭用于各種原因?qū)е履I臟血流灌注不
健客價(jià): ¥12扶正固本,活血消癥。適用于正氣虛弱,瘀血阻滯,原發(fā)性肝癌不宜手術(shù)和化療者輔助治療用藥,有改善肝區(qū)疼痛、腹脹、乏力等癥狀的作用。在標(biāo)準(zhǔn)的化學(xué)藥品抗癌治療的基礎(chǔ)上,可用于肺癌、胃腸癌、乳腺癌所致的神疲乏力、少氣懶言、脘腹疼痛或脹悶、納谷少馨、大便干結(jié)或溏泄、或氣促、咳嗽、多痰、面色晄白、胸脅不適等癥,改善患者生活質(zhì)量。
健客價(jià): ¥109.9主要用于治療晚期乳腺癌和晚期子宮內(nèi)膜癌,對(duì)腎癌、前列腺癌和卵巢癌也有一定療效。并可改善晚期癌癥者的食欲和惡病質(zhì)。
健客價(jià): ¥59主要用于治療晚期乳腺癌和晚期子宮內(nèi)膜癌,對(duì)腎癌、前列腺癌和卵巢癌也有一定療效。并可改善晚期腫瘤患者的食欲和惡病質(zhì)。
健客價(jià): ¥431.因充血性心衰引起的水腫; 2.原發(fā)性高血壓。
健客價(jià): ¥25適用于不能手術(shù)的晚期或者轉(zhuǎn)移性胃癌的一線治療,適用于結(jié)腸癌輔助化療,適用于結(jié)腸直腸癌的化療、乳腺癌單藥化療或者聯(lián)合化療,詳見包裝內(nèi)部說明書。
健客價(jià): ¥440