紀(jì)念斯隆凱特琳癌癥中心的MonicaMorrow等報告的一項研究顯示,自2014年發(fā)布共識指南將陰性切緣定義為“腫瘤無墨染”的切緣后,再次手術(shù)切除率和首次治療將乳房腫瘤切除術(shù)轉(zhuǎn)化為乳腺切除術(shù)的比例均顯著下降。
研究內(nèi)容
該研究旨在描述外科醫(yī)生在切除浸潤性乳腺癌時獲得手術(shù)切緣的方法,在乳房腫瘤切除術(shù)后再次手術(shù)率的變化,以及在2014年“腫瘤無墨染”共識發(fā)布后的手術(shù)選擇。
該項以人口為基礎(chǔ)的問卷調(diào)查隊列研究共入組的7303例20~79歲的Ⅰ~Ⅲ期乳腺癌患者,這些患者是2013~205年在加利福尼亞州SEER登記處確診的。中位年齡61歲。共有5080例(70%)患者返回問卷。雙側(cè)乳腺癌、分級或治療數(shù)據(jù)刪失的患者,以及原位導(dǎo)管癌的患者均被排除研究,分析樣本中入組3729例接受乳房腫瘤切除術(shù)的患者。2015年4月至2016年5月,研究者就乳房腫瘤切除術(shù)的問題調(diào)查了488位醫(yī)生,其中342位(70%)醫(yī)生完成回復(fù)。研究者查看了所有接受二次手術(shù)患者的病理報告以及30%接受一次手術(shù)患者的樣本。
結(jié)果顯示,3729例患者的乳房腫瘤切除術(shù)率為67%,這一比例在該研究期間未發(fā)生改變。2013~2015年,最終接受乳房腫瘤切除術(shù)的比例增加13%(在指南公布前的2013年4月,保乳術(shù)的比例為52%;而在指南公布后的2015年,乳房腫瘤切除術(shù)的比例增加到65%),而單側(cè)乳腺切除術(shù)的比例從27%下降到18%,雙側(cè)乳腺切除術(shù)的比例從21%下降到16%(P=0.002)。首次乳房腫瘤切除術(shù)后再次手術(shù)的比例下降16%(再次手術(shù)切除的比例從21%下降到14%,準(zhǔn)備乳房腫瘤切除術(shù)后又轉(zhuǎn)換成乳腺切除術(shù)的患者比例從13%下降到4%,P<?0.001)。
病理回顧顯示治療時間和陽性切緣無明顯相關(guān)性。在342位回復(fù)的醫(yī)生中,為了避免再次切除,69%的醫(yī)生支持針對雌激素和孕激素受體陽性患者采取“腫瘤無墨染”切緣的策略,63%的醫(yī)生支持針對雌激素和孕激素受體陰性患者采取“腫瘤無墨染”切緣的策略。與每年治療20例或更少例數(shù)乳腺癌患者的醫(yī)生(55%,131位)相比,每年治療50例以上的醫(yī)生明顯更愿意接受這一新的切緣規(guī)定(85%,105位,P<0.001)。
研究者說
主要研究者M(jìn)orrow表示,該研究結(jié)果證實,循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的臨床指南可促進(jìn)臨床實踐的改變,這樣會減少對癌癥的過度治療。貌似減少二次手術(shù)后,有興趣進(jìn)行乳房腫瘤切除術(shù)以及仍想繼續(xù)保留乳房的女性有增加的趨勢。為了減少過度治療,臨床醫(yī)生應(yīng)與患者共同作出決定。
用于治療抗雌激素治療無效的晚期乳腺癌絕經(jīng)后患者。
健客價: ¥851.治療女性復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移乳腺癌。 2.用作乳腺癌手術(shù)后轉(zhuǎn)移的輔助治療,預(yù)防復(fù)發(fā)。
健客價: ¥36適用于不能手術(shù)的晚期或者轉(zhuǎn)移性胃癌的一線治療,適用于結(jié)腸癌輔助化療,適用于結(jié)腸直腸癌的化療、乳腺癌單藥化療或者聯(lián)合化療,詳見包裝內(nèi)部說明書。
健客價: ¥440用于結(jié)腸癌輔助化療、結(jié)直腸癌、乳腺癌聯(lián)合化療、乳腺癌單藥化療、胃癌。(詳見內(nèi)包裝說明書)
健客價: ¥191用于胃癌、腸癌、胰腺癌等消化道癌,亦可用于乳腺癌和原發(fā)性肝癌。手術(shù)前后用藥有可能防止癌的復(fù)發(fā)、擴散和轉(zhuǎn)移。
健客價: ¥12扶正固本,活血消癥。適用于正氣虛弱,瘀血阻滯,原發(fā)性肝癌不宜手術(shù)和化療者輔助治療用藥,有改善肝區(qū)疼痛、腹脹、乏力等癥狀的作用。在標(biāo)準(zhǔn)的化學(xué)藥品抗癌治療的基礎(chǔ)上,可用于肺癌、胃腸癌、乳腺癌所致的神疲乏力、少氣懶言、脘腹疼痛或脹悶、納谷少馨、大便干結(jié)或溏泄、或氣促、咳嗽、多痰、面色晄白、胸脅不適等癥,改善患者生活質(zhì)量。
健客價: ¥125主要用于治療晚期乳腺癌和晚期子宮內(nèi)膜癌,對腎癌、前列腺癌和卵巢癌也有一定療效。并可改善晚期腫瘤患者的食欲和惡病質(zhì)。
健客價: ¥43適用于以他莫昔芬治療后病情進(jìn)展的絕經(jīng)后晚期乳腺癌患者。
健客價: ¥180適用于絕經(jīng)后婦女的晚期乳腺癌的治療。對雌激素受體陰性的病人,若其對他莫昔芬呈現(xiàn)陽性的臨床反應(yīng),可考慮使用本品。 適用于絕經(jīng)后婦女雌激素受體陽性的早期乳腺癌的輔助治療。
健客價: ¥159絕經(jīng)后婦女雌激素受體陽性或不詳?shù)霓D(zhuǎn)移性乳腺癌。
健客價: ¥58適用于絕經(jīng)后婦女的晚期乳腺癌的治療。適用于絕經(jīng)后婦女激素受體陽性的早期乳腺癌的輔助治療。適用于曾接受2到3年他莫昔芬輔助治療的絕經(jīng)后婦女激素受體陽性的早期乳腺癌的輔助治療等。
健客價: ¥6651、各型急性白血病,特別是急性淋巴細(xì)胞白血病、惡性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈樣肉芽腫、多發(fā)性骨髓病。2、頭頸部癌、肺癌、各種軟組織肉瘤、銀屑病。3、乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌、
健客價: ¥1391、治療女性復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移乳腺癌; 2、用作乳腺癌手術(shù)后轉(zhuǎn)移的輔助治療,預(yù)防復(fù)發(fā)。
健客價: ¥391.各型急性白血病,特別是急性淋巴細(xì)胞白血病、惡性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈樣肉芽腫、多發(fā)性骨髓??; 2.頭頸部癌、肺癌、各種軟組織肉瘤、銀屑??; 3.乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌、睪丸癌。
健客價: ¥104絕經(jīng)后婦女雌激素受體陽性或不詳?shù)霓D(zhuǎn)移性乳腺癌。
健客價: ¥72主要用于治療晚期乳腺癌和晚期子宮內(nèi)膜癌,對腎癌、前列腺癌和卵巢癌也有一定療效。并可改善晚期癌癥者的食欲和惡病質(zhì)。
健客價: ¥591. 適用于經(jīng)他莫昔芬及其它抗雌激素療法仍不能控制的絕經(jīng)后婦女的晚期乳腺癌。 2. 絕經(jīng)后婦女雌激素陽性的早期乳腺癌的輔助治療。 3. 對雌激素受體陰性的病人,若對他莫昔芬呈現(xiàn)陽性的臨床反應(yīng),可考慮使用本品。
健客價: ¥90本品適用于敏感細(xì)菌所引起的下列輕、中度感染: 1.呼吸系統(tǒng)感染:急性竇炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、社區(qū)獲得性肺炎; 2.泌尿系統(tǒng)感染:急性腎盂腎炎、復(fù)雜性尿路感染等; 3.生殖系統(tǒng)感染:前列腺炎、附睪炎、宮腔感染、子宮附件炎、盆腔炎(疑有厭氧菌感染時可合用甲硝唑); 4.皮膚軟組織感染:傳染性膿皰病、蜂窩組織炎、淋巴管(結(jié))炎、皮下膿腫、肛周膿腫等; 5.腸道感染:細(xì)菌性痢疾、感染性腸
健客價: ¥47.8本品可用于月經(jīng)不調(diào)、功能性子宮出血及子宮內(nèi)膜異位癥等。還可用于晚期乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌。
健客價: ¥17適用于以他莫昔芬治療后病情進(jìn)展的絕經(jīng)后晚期乳腺癌患者。
健客價: ¥1400乳腺癌、肺癌、銀屑病。
健客價: ¥31適應(yīng)癥為 1.婦科:用于治療宮頸糜爛、宮頸炎、各類陰道感染(如細(xì)菌、滴蟲和霉菌引起的白帶增多)、外陰瘙癢及使用子宮托造成的壓迫性潰瘍、宮頸息肉切除或切片檢查后的止血,尖銳濕疣及加速電凝治療后的傷口愈合;還可用于乳腺炎的預(yù)防(乳頭皸裂的燒灼)。 2.外科與皮膚科:用子皮膚傷口與病變的局部治療(如燒傷、肢體潰瘍、褥瘡、慢性炎癥等),能夠加速壞死組織的脫落、止血和促進(jìn)愈合過程及用于尖銳濕疣的治療
健客價: ¥19結(jié)腸癌輔助化療:卡培他濱適用于 Dukes’ C 期、原發(fā)腫瘤根治術(shù)后、適于接受氟嘧啶類藥物單獨治療的結(jié)腸癌患者的單藥輔助治療。其治療的無病生存期(DFS)不亞于 5-氟尿嘧啶和甲酰四氫葉酸聯(lián)合方案(5-FU/LV) 。卡培他濱單藥或與其他藥物聯(lián)合化療均不能延長總生存期(OS),但已有試驗數(shù)據(jù)表明在聯(lián)合化療方案中卡培他濱可較 5-FU/LV 改善無病生存 期。醫(yī)師在開具處方使用卡培他濱單藥對 D
健客價: ¥315主要用于消化道癌(食道癌、胃癌、結(jié)直腸癌),乳腺癌亦有效。
健客價: ¥57