隨著生活水平和醫(yī)療技術的不斷提高,人們的平均壽命越來越長,但一些與年齡相關疾病的發(fā)病率也一路飆升,比如癌癥。
更加不幸的是,有的患者甚至可能會同時罹患2種癌癥,真可謂禍不單行。
對于這種比較特殊的情況,如果用目前大熱的PD-1治療能獲得效果嗎?癌度今天分享兩個病例,看看究竟效果如何。
請往下看:
案例①
一名83歲的男子做健康體檢后,發(fā)現(xiàn)胸部X線檢查有不規(guī)則陰影。
他有多年的吸煙史,但沒有癌癥家族史。胸部影像學掃描顯示左肺不規(guī)則影,徑線達33mm,伴腹主動脈淋巴結腫大。
之后進行支氣管鏡肺活檢,診斷他患有IIIA期肺鱗狀細胞癌。
由于肺鱗癌患者80歲以上的個體化放療的效果較差,除紫杉醇外,這位患者僅接受了四個周期的化療。
在第四個療程結束時的評估顯示該疾病仍然是進展性的,但患者及其家人要求進行除了細胞毒性抗癌藥之外的二線治療。
PD-1抑制劑在這個肺鱗狀細胞癌患者中表現(xiàn)出持久的效果。到納武單抗治療的第二療程結束時,可以觀察到這個患者肺部腫瘤病灶的快速縮小。
然而,在納武單抗第五療程結束時,患者因全身不適和炎癥反應增加而住院治療。
住院后,未發(fā)現(xiàn)有肺部腫瘤復發(fā)的跡象,但這時患者卻出現(xiàn)了尿血的癥狀。
影像學檢查發(fā)現(xiàn)膀胱內有腫瘤,患者不幸罹患了膀胱癌,細胞學檢查診斷為尿路上皮癌。
由于檢查的肺組織PD-L1表達為陽性(70%),因此選擇派姆單抗作為第三線療法。
有趣的是,也有證據(jù)表明派姆單抗這個患者的泌尿系統(tǒng)腫瘤有效。在派姆單抗治療后,肉眼可見的血尿幾乎完全消退。
患者目前正在接受新一療程的派姆單抗,而且沒有出現(xiàn)嚴重的副作用。肺部腫瘤的大小沒有增加,并且未觀察到膀胱癌的進展。
案例②
一名患有糖尿病和高血壓病史的78歲男性罹患有IV期胃癌,該患者除了接受S-1治療(一種復合抗癌藥,在多種腫瘤中有抗腫瘤作用)外,還接受了奧沙利鉑治療。
在胃癌化療過程中,胸部影像學檢查發(fā)現(xiàn)左肺S3區(qū)域的小結節(jié)(5mm)。
雖然胃癌和腹腔內淋巴結對化療的反應良好,但肺部腫瘤病灶逐漸增大至31×25mm。肺腫瘤被診斷為IVB期鱗狀細胞癌。
由于左肺腫瘤的病灶增加,左肺主支氣管受到壓迫,患者的一般狀況惡化(ECOG狀態(tài)2)。在等待PD-L1表達測試結果的同時,給予除了nab-紫杉醇的卡鉑化療。
然而,在治療的第6天,患者發(fā)生了肺炎引發(fā)的膿毒性休克,其中給予去甲腎上腺素,使得化療的繼續(xù)變得困難。
2周后,之前檢查的肺癌組織PD-L1表達為90%陽性,因此將派姆單抗作為二線治療措施。此后患者肺腫瘤病灶迅速縮小,而且胃癌也沒有復發(fā)。
治療期間沒有出現(xiàn)嚴重的副作用,患者目前正在接受第四次派姆單抗療程。
總結分析
從這兩個案例可以看出,這兩位患者都罹患兩種癌癥,且對PD-1效果不錯。
在第一個病例中,患者的肺癌用一種免疫檢查點抑制劑成功治療,但膀胱癌出現(xiàn)進展,患者的一般情況惡化。
在第二個案例中,患者用一種細胞毒性藥物治療胃癌有效,但肺癌出現(xiàn)進展,患者的一般情況惡化。
這兩個病例的結果可能看似矛盾,但在老年人患兩種癌癥的情況下,最初診斷的癌癥比第二個癌癥更有可能得到有效治療。
盡管關于肺癌的研究正在迅速發(fā)展,但腫瘤的異質性和合并癥的復雜性日益增加,這使得治療的標準化變得混亂。
為此,有人建議根據(jù)腦轉移的存在與否對治療進行分類,因為血腦屏障以及基因突變可能是讓治療變得困難重要的復雜因素。
隨著人口老齡化的發(fā)展,醫(yī)生將不得不面對越來越多被診斷為同時患有多種癌癥的患者。
過去,對于患有其他癌癥的肺癌患者,當肺癌對一般抗癌藥物沒有效果時,姑息治療是唯一的選擇。
然而,由于現(xiàn)在可以使用免疫檢查點抑制劑,其具有較少的副作用,并且適用于許多實體腫瘤,因此可以成功治療更多患有多個癌癥的患者,就像本文所講的案例一樣。
這兩個案例給了我們一些啟示:對于一個肺癌患者,即使同時合并有其它實體腫瘤,免疫檢查點抑制劑仍有可能同時發(fā)揮不錯的療效,這為肺癌治療的發(fā)展開辟了更有效的途徑,即使它與其他癌癥合并。
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健客價: ¥139扶正固本,活血消癥。適用于正氣虛弱,瘀血阻滯,原發(fā)性肝癌不宜手術和化療者輔助治療用藥,有改善肝區(qū)疼痛、腹脹、乏力等癥狀的作用。在標準的化學藥品抗癌治療的基礎上,可用于肺癌、胃腸癌、乳腺癌所致的神疲乏力、少氣懶言、脘腹疼痛或脹悶、納谷少馨、大便干結或溏泄、或氣促、咳嗽、多痰、面色晄白、胸脅不適等癥,改善患者生活質量。
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健客價: ¥98本品用于下列疾病的輔助治療: 1.心血管疾病,如:病毒性心肌炎、慢性心功能不全。 2.肝炎,如:病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動性肝炎。 3.癌癥的綜合治療:能減輕放療、化療等引起的某些不良反應。
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