李先生今年40歲，剛好達到單位體檢可以做肺部CT的年齡。以往單位體檢時只做常規(guī)胸片檢查，今年體檢卻需要CT檢查，就當李先生還在暗自慶幸單位福利好的同時，卻拿到了一份讓他非常意外的體檢報告。CT報告明確寫著“肺部小結(jié)節(jié)”，這怎么辦？是良性結(jié)節(jié)還是惡性腫瘤？自己不吸煙又怎么會有“肺結(jié)節(jié)”呢？突如其來的結(jié)果讓李先生非常恐慌不知所措。其實每年的健康體檢都會有一些人發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，就像李先生這樣大多都沒有任何癥狀，既不咳嗽也不胸痛，只會偶爾有很輕微的不適感。那么這種情況要緊嗎？應該如何處理？

為什么肺結(jié)節(jié)越來越多？

肺結(jié)節(jié)是指肺部實質(zhì)內(nèi)類圓形、境界清楚、直徑小于75px的軟組織病灶。臨床上把肺實質(zhì)內(nèi)小于75px的病灶稱為結(jié)節(jié)，大于75px的病灶稱為腫塊，而小于37.5px的結(jié)節(jié)多稱為小結(jié)節(jié)，小于5mm的結(jié)節(jié)稱為微小結(jié)節(jié)，之所以這樣定義，是因為結(jié)節(jié)的大小與結(jié)節(jié)的良、惡性具有一定程度相關性，大于75px的病灶多為惡性，而更微小的結(jié)節(jié)，良性的可能性居多。由于吸煙和空氣污染的影響和CT診斷技術提高，近年來我國的肺結(jié)節(jié)患者迅速增多。

肺結(jié)節(jié)就是肺癌嗎？

就像前面講到的李先生一樣，很多人在體檢報告單上一旦發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)便開始懷疑自己患了肺癌，精神高度緊張，嚴重影響工作和生活。那么這些結(jié)節(jié)真的是“來者不善”嗎？其實肺部結(jié)節(jié)的性質(zhì)多種多樣，良性的包括炎性假瘤、錯構(gòu)瘤、結(jié)核球、肉芽腫、肺膿腫、硬化性血管瘤、真菌球等，癌前病變?nèi)绮坏湫拖倭鰳釉錾瑦盒缘膭t可能是原發(fā)性肺癌或肺轉(zhuǎn)移瘤。了解到以上引起肺部結(jié)節(jié)的常見原因，就能發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)并非一定就是肺癌，還有許多良性疾病也可以表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)，醫(yī)生主要是根據(jù)小結(jié)節(jié)的影像學特征并結(jié)合動態(tài)變化情況來判斷小結(jié)節(jié)的良惡性，目前有經(jīng)驗醫(yī)生的診斷準確率可達到90%以上。

如何區(qū)分良性和惡性肺結(jié)節(jié)呢？

肺部結(jié)節(jié)有良惡性之分，其惡性腫瘤的概率約20%-40%，惡性的概率隨年齡增長而明顯增高，因此對于體檢發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)決不能忽視。根據(jù)臨床統(tǒng)計結(jié)果，直徑大于25px的肺內(nèi)單發(fā)結(jié)節(jié)，惡性病變占到一半以上?，F(xiàn)在為什么查出有肺結(jié)節(jié)的人越來越多呢？原因是多排螺旋CT已經(jīng)在臨床診療、健康體檢和疾病篩查中被普遍應用。據(jù)新華醫(yī)院今年8000余例胸部CT體檢統(tǒng)計，肺部小結(jié)節(jié)的發(fā)生率高達約20%以上。由于CT具有普通X線無法比擬的優(yōu)勢，分辨力高，并且為橫斷面圖像，可以避免肋骨、脊柱、心臟的阻擋而清晰的觀察肺組織。

低劑量螺旋CT在提供影像學資料的基礎上可以最大限度減少輻射劑量，目前是檢測肺部結(jié)節(jié)的最佳方法。為了提高肺結(jié)節(jié)的鑒別診斷率，CT檢查需要描述結(jié)節(jié)所在部位、大小、密度、形狀、鈣化、邊緣有無分葉、毛刺、胸膜凹陷等。簡單的講，良性結(jié)節(jié)的邊緣清楚光滑；而惡性結(jié)節(jié)的邊緣不規(guī)則，看上去有又短又細的毛刺。對于隨訪患者還需要與歷史資料進行對比，觀察結(jié)節(jié)形態(tài)有無變化。必要時還可采用高分辨率CT進行肺結(jié)節(jié)的三維重建，精密計算其密度和體積。目前華山醫(yī)院采用最新的256排超高分辨率CT進行肺部小結(jié)節(jié)的三維重建，能夠詳細評估周邊和浸潤情況，探查結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)，評估血管生長狀態(tài)，計算體積倍增時間，對肺小結(jié)節(jié)顯示更清楚、診斷更明確，令早期肺癌無所遁形。

哪些人要特別當心肺部結(jié)節(jié)？

有幾類人在體檢發(fā)現(xiàn)肺部小陰影或小結(jié)節(jié)時，千萬不要掉以輕心，應當積極接受正規(guī)的檢查和及時的治療：

(1)年齡在40歲以上者；

(2)長期吸煙或被動吸煙的人；

(3)曾經(jīng)接觸石棉或放射性元素者；

(4)既往有肺結(jié)核病史或長期肺部慢性炎癥患者；

(5)有腫瘤個人史或家族史，特別是肺癌家族史者；

(6)結(jié)節(jié)大小在25px以上，伴有毛刺樣、分葉狀或胸膜凹陷等改變的。

如果發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)該怎么辦？

隨著螺旋CT的日益普及，肺結(jié)節(jié)的檢出率越來越高。但肺結(jié)節(jié)病因復雜，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，因此醫(yī)生診斷有一定難度。如果體檢發(fā)現(xiàn)肺部有小結(jié)節(jié)，先不要擔心，它不一定是癌；即使是癌，也不用怕，因為大多是極其早期的癌癥，只要通過及時恰當?shù)闹委?，是完全可以痊愈的。對于良性可能或未定性的肺結(jié)節(jié)患者應結(jié)合患者的危險因素進行定期CT隨訪，動態(tài)觀察，以便及時診斷。對于形態(tài)學表現(xiàn)高度懷疑肺癌的肺結(jié)節(jié)患者，可以根據(jù)肺結(jié)節(jié)的不同位置采取纖維支氣管鏡或CT、B超引導下經(jīng)皮肺結(jié)節(jié)穿刺活檢，進行病理診斷，必要時采取胸腔鏡微創(chuàng)手術切除。臨床上，一些肺結(jié)節(jié)患者經(jīng)手術切除結(jié)節(jié)后送病理檢查，往往已經(jīng)出現(xiàn)局部癌變，不過由于治療及時，術后長期效果非常理想。

華山醫(yī)院已經(jīng)常規(guī)開展了術前CT引導肺結(jié)節(jié)定位結(jié)合單孔胸腔鏡肺楔形及肺段切除等微創(chuàng)診療技術，對高度懷疑惡性肺結(jié)節(jié)患者均采用微創(chuàng)手術方式切除，當場送快速冰凍切片，30分鐘出報告，根據(jù)術中病理結(jié)果再決定進一步手術切除的范圍。使得針對肺結(jié)節(jié)的手術更加精準、創(chuàng)傷更小，患者恢復時間也大為縮短。

總之，患者一旦發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)，不必過度緊張，但也不能麻痹，應積極咨詢專業(yè)的胸外科和放射科等?？漆t(yī)生明確診斷，接受正規(guī)的進一步檢查或及時的手術治療。