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當(dāng)懷孕遭遇腫瘤化療,該如何選擇?

2018-08-09 來源:腫瘤免疫細(xì)胞治療資訊  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:胎兒宮內(nèi)的生長(zhǎng)發(fā)育是一個(gè)復(fù)雜有序的過程,在不同的發(fā)育階段,可受到外部因素(如致畸藥物、酒精、吸煙、母親壓力和營(yíng)養(yǎng)改變)的不同程度的影響。

研究顯示,孕期被診斷患腫瘤的概率約為1/1000。挽救母親生命的抗腫瘤治療與胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生明顯沖突,通常,為改善患瘤母親的預(yù)后醫(yī)生多建議終止妊娠。然而,很少有研究關(guān)注胎兒的宮內(nèi)放化療暴露對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育的長(zhǎng)期影響。而在腫瘤治療期間若選擇繼續(xù)妊娠,也需要嚴(yán)格評(píng)估腫瘤治療對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響。

胎兒宮內(nèi)的生長(zhǎng)發(fā)育是一個(gè)復(fù)雜有序的過程,在不同的發(fā)育階段,可受到外部因素(如致畸藥物、酒精、吸煙、母親壓力和營(yíng)養(yǎng)改變)的不同程度的影響。在妊娠期患瘤的母親,其疾病狀態(tài)、診斷檢查、腫瘤治療和壓力因素均可對(duì)胎兒發(fā)育產(chǎn)生不利影響。在腫瘤治療期間藥物產(chǎn)生的毒性物質(zhì)可能影響細(xì)胞分裂,或跨越胎盤屏障直接對(duì)胎兒發(fā)育造成危害??紤]到患瘤母親的及時(shí)治療和胎兒健康生長(zhǎng)發(fā)育的兩難困境,常會(huì)延誤母親的治療或?qū)е氯藶榈?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.hbyuguan.com/nrfkpd/694470.html' target='_blank'>引產(chǎn)。

在妊娠期間,母體也會(huì)有多種生理改變,影響藥物代謝動(dòng)力學(xué)過程,包括藥物的吸收、分布和代謝。藥物代謝變化在妊娠4周時(shí)開始出現(xiàn),并逐漸明顯,在妊娠晚期表現(xiàn)最為顯著。但是有數(shù)據(jù)顯示,妊娠本身并未對(duì)化療藥物的治療效果產(chǎn)生顯著影響。在過去,醫(yī)生通常會(huì)建議化療的母親終止妊娠,現(xiàn)在則普遍認(rèn)為孕期接受化療是安全可行的。

妊娠期母親的腫瘤治療應(yīng)該等同非妊娠患者,但腹部和盆腔腫瘤是放療的禁忌,因?yàn)闀?huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生嚴(yán)重影響。手術(shù)是大多數(shù)腫瘤的必須治療手段,特別是婦科腫瘤,妊娠期非產(chǎn)科手術(shù)并不少見,大約0.5%-2%的妊娠婦女曾經(jīng)歷非產(chǎn)科手術(shù),手術(shù)方式和預(yù)后依賴于孕周和胎兒的發(fā)育狀態(tài),如果預(yù)產(chǎn)期臨近,可以考慮擇期手術(shù),甚至可以在剖宮產(chǎn)后直接進(jìn)行手術(shù)。腹部手術(shù)應(yīng)在妊娠中期實(shí)施,此期適宜手術(shù)操作并可降低流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。標(biāo)準(zhǔn)的麻醉方法在妊娠期也是安全可靠的,由于原腸胚形成期的手術(shù)可能導(dǎo)致神經(jīng)管畸形,在這一時(shí)期應(yīng)該避免手術(shù)。

最近發(fā)表在新英格蘭雜志上的一項(xiàng)研究顯示,妊娠期母親進(jìn)行腫瘤治療并未明顯影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育,包括一般健康狀況、認(rèn)知發(fā)育和心臟結(jié)構(gòu)與功能。在這一多中心的病例對(duì)照研究中,共有129名兒童(平均月齡22月)在胎兒期母親被診斷患有腫瘤,對(duì)照組為母親妊娠期正常的兒童,其中96名在胎兒期經(jīng)歷化療藥物暴露,11名兒童胎兒期放療暴露,13名僅有手術(shù)暴露。結(jié)果顯示,在病例組和對(duì)照組之間,兒童的認(rèn)知能力發(fā)育和心臟結(jié)構(gòu)與功能評(píng)分沒有明顯差異;在暴露組低出生體重兒比例雖有所增加,但差異并不顯著;盡管早產(chǎn)會(huì)影響兒童的智力發(fā)育,但這種相關(guān)性并不依賴于是否暴露腫瘤治療。

這一結(jié)果的可能原因是化療時(shí)機(jī)的正確選擇和胎盤屏障的存在,因?yàn)槿焉镌缙谑翘浩鞴傩纬傻年P(guān)鍵時(shí)期,所有化療都選擇在妊娠的中晚期;同時(shí)胎盤屏障的存在使宮內(nèi)的藥物濃度降到了最低,減少了藥物對(duì)胎兒的可能的危害。

總之,妊娠期患瘤女性應(yīng)該積極面對(duì)腫瘤治療,盡管這可能導(dǎo)致早產(chǎn)兒的風(fēng)險(xiǎn)增加,但兒童期的智力發(fā)育并不與母親妊娠期腫瘤治療暴露相關(guān)。因此,建議妊娠早期的腫瘤治療應(yīng)該謹(jǐn)慎進(jìn)行,而在妊娠的中晚期,腫瘤的治療對(duì)于母親和胎兒都是最好的選擇。

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