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乳腺導(dǎo)管原位癌放療使用率增加,反而使保乳率降低

摘要:結(jié)果發(fā)現(xiàn),導(dǎo)管原位癌放療使用率較高的醫(yī)療服務(wù)地區(qū)居民,發(fā)生乳腺相關(guān)二次病變后,與保乳術(shù)相比,行乳房切除術(shù)的可能性增加,即使是那些之前未行導(dǎo)管原位癌放療的女性。

2016年7月21日,《美國醫(yī)學(xué)會雜志腫瘤學(xué)分冊》在線發(fā)表達(dá)納-法伯癌癥研究所、哈佛醫(yī)學(xué)院、哈佛皮爾格林健保研究所、達(dá)特茅斯研究所、蓋澤爾醫(yī)學(xué)院、威斯康星大學(xué)醫(yī)學(xué)院的研究報(bào)告,分析了不同地區(qū)導(dǎo)管原位癌治療強(qiáng)度與乳房保留率的相關(guān)性。

導(dǎo)管原位癌保乳術(shù)后放療使用率存在較大地區(qū)差異。未行初始放療的導(dǎo)管原位癌患者,發(fā)生乳腺相關(guān)二次病變后即使適合保乳術(shù),其中許多仍被乳房切除術(shù)替代。

該研究回顧性分析了SEER(監(jiān)測、流行病學(xué)與最終結(jié)果)和SEER醫(yī)保人群數(shù)據(jù)庫,探討了導(dǎo)管原位癌放療地區(qū)實(shí)踐模式是否影響這些患者乳房切除術(shù)使用率。數(shù)據(jù)來自1990~2011年SEER數(shù)據(jù)庫中的2679例確診導(dǎo)管原位癌女性、1991~2009年SEER醫(yī)保數(shù)據(jù)庫中的757例確診導(dǎo)管原位癌女性,中位年齡分別為64(±13)歲和79(±6)歲,未行導(dǎo)管原位癌放療,并在隨后確診乳腺癌或?qū)Ч茉话?/p>

原發(fā)性導(dǎo)管原位癌治療強(qiáng)度的定義,是根據(jù)放療使用率,將醫(yī)療服務(wù)地區(qū)劃分為3組(高,中,低)。

乳房切除術(shù)對比保乳術(shù)的乳腺相關(guān)二次病變,定義為導(dǎo)管原位癌復(fù)發(fā)或新發(fā)浸潤性癌。

結(jié)果發(fā)現(xiàn),導(dǎo)管原位癌放療使用率較高的醫(yī)療服務(wù)地區(qū)居民,發(fā)生乳腺相關(guān)二次病變后,與保乳術(shù)相比,行乳房切除術(shù)的可能性增加,即使是那些之前未行導(dǎo)管原位癌放療的女性。

居住醫(yī)療服務(wù)地區(qū)的放療使用率最高者與最低者相比,SEER、SEER醫(yī)保數(shù)據(jù)庫的乳房切除術(shù)校正比值比分別為1.43(95%置信區(qū)間:1.10~1.85)和1.90(95%置信區(qū)間:1.27~2.84),對應(yīng)于校正后從40.8%增加至49.6%、從38.6%至54.5%。

因此,導(dǎo)管原位癌放療使用率較高的地區(qū),在發(fā)生乳腺相關(guān)二次病變時,乳房切除術(shù)率增加,尤其是有醫(yī)保的患者,即使是符合乳房保留條件的患者。該相關(guān)性提示,醫(yī)師相關(guān)因素正影響著乳房保留的可能性。

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