“很多人談癌色變，都希望早發(fā)現(xiàn)早治療，健康體檢都要帶上癌癥指標(biāo)的檢查，這樣的檢查其實(shí)意義不大。”中國(guó)科學(xué)技術(shù)協(xié)會(huì)主席、中國(guó)科學(xué)院韓啟德院士在南京醫(yī)科大學(xué)江寧校區(qū)做題為《疾病危險(xiǎn)因素控制和疾病篩查》的報(bào)告，帶來(lái)顛覆性的觀點(diǎn)，用多個(gè)國(guó)家的權(quán)威調(diào)查來(lái)舉例，佐證“早期篩查癌癥死亡率沒(méi)降低”這一觀點(diǎn)。他表示，不建議人人都做普遍的癌癥篩查，體檢中偶然發(fā)現(xiàn)的可疑“結(jié)節(jié)”大都不致命。揚(yáng)子晚報(bào)全媒體記者蔡蘊(yùn)琦

顛覆性觀點(diǎn)

舉例闡述：有些癌癥篩查出來(lái)，死亡率也沒(méi)降

“面對(duì)癌癥，很多人都有個(gè)觀念：要早發(fā)現(xiàn)、早治療。人人都去檢查，健康體檢都要帶上癌癥指標(biāo)的檢查，這個(gè)有沒(méi)有用呢？”韓啟德院士拋出驚人觀點(diǎn)，“早期篩查后癌癥死亡率沒(méi)有降低。”他直言報(bào)告將涉及一些“顛覆性的意見(jiàn)”，但都有依據(jù)。

A前列腺癌案例

他以“前列腺癌的篩查”舉例。“美國(guó)有一個(gè)研究，76000例病人，55-74歲的男性，一半人每年測(cè)一次PSA（前列腺癌的抗原組織檢查），同時(shí)一半人不做檢查，結(jié)果是篩查組發(fā)現(xiàn)前列腺癌每1萬(wàn)人是108個(gè)人，對(duì)照組只有97人，前者增加了12%，也就是說(shuō)PSA篩查以后發(fā)現(xiàn)的病人多。但是13年以后這兩組檢查和不檢查，死于前列腺癌的人沒(méi)有任何差別。”

B乳腺癌案例

還有個(gè)例子在今年很轟動(dòng)，加拿大的專(zhuān)家在今年2月公布了一項(xiàng)研究結(jié)果，他們以近九萬(wàn)40歲以上女性為樣本，一半女性每年做一次乳房鉬靶X線檢查，另一半不做，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，最初五年每年做檢查的這一組檢測(cè)出666名癌癥病人，另一組是524個(gè)癌癥病人，病例增加了27%，但是死亡率沒(méi)有差別。“有一部分病人觀察了二十五年，一直做檢查的這組乳腺癌檢查檢出率要多3.8%，但死亡人數(shù)仍然沒(méi)有差別，也就是說(shuō)四十歲以上的女性每年做一次檢查，對(duì)她死于乳腺癌沒(méi)有任何影響。”

C肺癌案例

再來(lái)看肺癌，韓啟德院士說(shuō)，美國(guó)有一項(xiàng)針對(duì)45萬(wàn)人的大樣本研究，做各種篩查辦法和不篩查比較，發(fā)現(xiàn)每年做X射線胸片和不篩查的兩組人死于肺癌的幾率幾乎沒(méi)差別，每年做兩次以上高頻度的X射線胸片檢查的這一組，肺癌死亡率反而增高。如果做胸片再加做痰細(xì)胞檢查和單獨(dú)胸片檢查比較，死亡率似乎降低，但是沒(méi)有顯著性差別。“只有一種情況，就是針對(duì)抽煙的或者曾經(jīng)抽過(guò)15年煙的人肺癌高危人群做CT檢查和胸片檢查，肺癌的死亡率下降了20%。”

兩個(gè)好消息

可疑的“結(jié)節(jié)”大都不致命

做常規(guī)體檢時(shí)，常會(huì)檢查出“結(jié)節(jié)”，“一個(gè)50歲的女性，體檢時(shí)肝部查出一個(gè)小結(jié)節(jié)，醫(yī)生說(shuō)沒(méi)啥問(wèn)題，她很不放心。”韓啟德院士解釋?zhuān)怀闊煹娜擞?5%的人會(huì)發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，“患者會(huì)很緊張，但那不是癌，是可疑的結(jié)節(jié)，結(jié)果這15%的人在未來(lái)10年中很可能什么事都沒(méi)有。”一項(xiàng)針對(duì)50歲男性“意外檢出腫塊為致命癌癥的幾率”的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，99.3%不抽煙的人在肺部意外查出腫塊后，都能與之“和平相處”。但是有抽煙史的人，被查出腫塊后最終轉(zhuǎn)變?yōu)橹旅┌Y的比例是96.4%。

有的癌癥真的會(huì)“消失”

韓啟德院士認(rèn)為，根據(jù)大量數(shù)據(jù)分析來(lái)看，癌癥大致分為三類(lèi)：一類(lèi)癌癥是進(jìn)展很快型，“體檢怎么都查不出來(lái)，一旦查出來(lái)在極短的時(shí)間內(nèi)沒(méi)救，比如大部分食管癌、胰腺癌。”

第二類(lèi)是漸進(jìn)型，就是從慢慢變大到死亡，早期檢查出來(lái)后，做手術(shù)治療以后有治愈的希望。比如結(jié)腸癌、子宮頸癌，這種篩查效果好一些。

第三種，最值得我們關(guān)注的是有相當(dāng)一部分癌癥發(fā)展是很緩慢的，或者就不變，或者它就消失，就像我們得過(guò)肺結(jié)核和肝炎的人自己沒(méi)發(fā)現(xiàn)而已。我們可能要根據(jù)不同的情況決定是否做篩查。

癌癥篩查還做不做?

普遍癌癥篩查沒(méi)必要做

“我不建議人人做普遍的癌癥篩查，你有什么癥狀可以有針對(duì)性地檢查，如果身體無(wú)恙就別去檢查，否則本來(lái)好好的，被過(guò)度檢查、過(guò)度治療，反而出事。”對(duì)于大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，改變生活方式、改善生活條件對(duì)于健康更有益。韓啟德院士認(rèn)為，醫(yī)學(xué)界應(yīng)加強(qiáng)研究，縮小篩查范圍和干預(yù)范圍，“有些人不太可能就別查了，有些疾病我們把它更局限到高危的人群來(lái)查。”二是多種危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合分析。主要針對(duì)危險(xiǎn)基數(shù)程度比較高的人群采取干預(yù)措施。比如10年死亡率30%，去干預(yù)后降低了30%的話，那么100個(gè)人里面有9個(gè)人受益。