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抗癌干貨:如何正確向醫(yī)生描述癌痛?癌痛如何處理?

2018-04-16 來(lái)源:抗癌衛(wèi)士  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:癌痛應(yīng)盡早咨詢醫(yī)生采取適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛手段,以免疼痛轉(zhuǎn)變?yōu)樯窠?jīng)病理性疼痛,使得問題復(fù)雜化。

 老李得了肺癌,直到晚期咳血了才發(fā)現(xiàn),疼痛起來(lái)無(wú)法形容一會(huì)兒像有刀子在肚子里割,痛得入心入肺,一會(huì)兒又像有千萬(wàn)條蟲子鉆進(jìn)了身體,又麻又酸。殺人不過頭點(diǎn)地,但是疼痛卻是沒完沒了。有時(shí)候老李真的感覺不想活了。癌痛絕對(duì)不是單靠意志就能忍受的,它比死亡更讓人恐懼。

 
老李在家人的陪同下找到了專家,專家告知老李對(duì)癌痛要盡早重視,不應(yīng)忍耐到不行了才看醫(yī)生。另外又給老李介紹了幾種藥物。(本文摘編自《癌癥疼痛診療上海專家共識(shí)(2017)》,簡(jiǎn)單的介紹了癌癥疼痛的藥物選擇及注意事項(xiàng)。)

一、癌痛的及早治療原則
 
早期積極的鎮(zhèn)痛治療可阻止癌痛演變?yōu)殡y治性神經(jīng)病理性疼痛,(一旦轉(zhuǎn)變?yōu)樯窠?jīng)病理性疼痛則更加難以治療)有助于提高患者的生活質(zhì)量。因此癌痛患者應(yīng)及早開始接受鎮(zhèn)痛治療。[1]

二、癌痛的藥物治療
 
WHO于1986年提出的三階梯給藥原則是最基本的癌痛鎮(zhèn)痛原則,根據(jù)此原則,常用的癌痛治療的藥物又分為非阿片類藥物、阿片類藥物及輔助鎮(zhèn)痛藥物。在每一階梯中,如果疼痛不能得到控制,應(yīng)選擇下一階梯的藥物,用藥時(shí)應(yīng)遵循按階梯給藥、定時(shí)給藥、口服(無(wú)創(chuàng))給藥、個(gè)體化給藥原則。[2]
 
1.非阿片類藥物日限制劑量:布洛芬為2400mg/d,塞來(lái)昔布為400mg/d,對(duì)乙酰氨基酚為2000mg/d。如果需要長(zhǎng)期使用或日用劑量已達(dá)到限制性用量時(shí),應(yīng)考慮更換為阿片類藥物;(在聯(lián)合用藥的情況下,則只增加阿片類藥物用藥劑量。)
 
2.阿片類藥物是中度和重度癌痛治療的基礎(chǔ)用藥,長(zhǎng)期使用阿片類藥物時(shí),首選口服給藥途徑,明確不宜口服患者也可考慮其他給藥途徑(包括靜脈、皮下、直腸及經(jīng)皮給藥等)。另外應(yīng)按時(shí)用藥,即按規(guī)定時(shí)間間隔規(guī)律性給予止痛藥。按時(shí)給藥有助于維持穩(wěn)定、有效的血藥濃度。
 
癌痛第二階段藥物治療方案(阿片類藥物)
 
藥物
 
特點(diǎn)和評(píng)論
 
可待因
 
單藥或聯(lián)合對(duì)乙酰氨基酚使用,每日劑量不超過360mg
 
曲馬多
 
單藥或聯(lián)合對(duì)乙酰氨基酚使用,每日劑量不超過400mg
 
氫可酮
 
在某些國(guó)家可作為可待因的替代品
 
羥考酮
 
低劑量(小于等于20mg/d)時(shí)屬于第二階梯藥物
 
嗎啡
 
低劑量(小于等于30mg/d)時(shí)屬于第二階梯藥物
 
氫嗎啡酮
 
低劑量(小于等于4mg/d)時(shí)屬于第二階梯藥物
 
即釋阿片類藥物用于滴定和出現(xiàn)爆發(fā)痛,緩釋阿片類藥物用于維持治療。目前,臨床上常用于癌痛治療的短效阿片類藥物有嗎啡、羥考酮和復(fù)方羥考酮的即釋制劑;緩釋阿片類藥物為嗎啡緩釋片、羥考酮緩釋片和芬太尼透皮貼劑等。
 
曲馬多的使用注意事項(xiàng):①增加癲癇發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn),對(duì)于具有正常肝和腎功能的成年人,建議最大日劑量為400mg(每天4次),對(duì)于老年人(大于等于75歲)及那些有肝和(或)腎功能障礙者,推薦較低的每日劑量以降低癲癇發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn);②極量的療效也次于強(qiáng)阿片類藥物,即使在100mg的最大劑量下每天4次,曲馬多的療效也低于其他阿片類鎮(zhèn)痛藥,如嗎啡;③增加5-羥色胺綜合征的風(fēng)險(xiǎn)。

三、神經(jīng)病理性疼痛與輔助陣痛藥物
 
現(xiàn)在常用的強(qiáng)阿片類藥物如嗎啡、芬太尼和羥考酮可用于二線治療,但個(gè)體差異較大,應(yīng)謹(jǐn)慎使用。
 
輔助鎮(zhèn)痛藥物是指能減少阿片類不良反應(yīng)或增加阿片類藥物的鎮(zhèn)痛療效的藥物,常用于輔助治療神經(jīng)病理性疼痛、骨痛和內(nèi)臟痛。
 
常用的輔助藥物包括抗驚厥類藥物(加巴噴丁、普瑞巴林)、抗抑郁類藥物、糖皮質(zhì)激素、雙膦酸鹽和局部麻醉藥等。
 
常用輔助藥物的用法
 
類型
 
名稱
 
用法用量
 
三環(huán)類抗抑郁藥
 
阿米替林
 
小劑量開始,如果能夠耐受,每3~5d增加1次劑量。初始劑量為12.5mg睡前服用,以1周為間隔每周增加25.0mg,至疼痛緩解或產(chǎn)生不能耐受的不良反應(yīng),一般不超過75.0mg/d
 
其他類型抗抑郁藥
 
度洛西汀
 
初始劑量每天20.0mg,增加至每天60.0~120.0mg
 
文拉法辛
 
初始劑量每天37.5~75.0mg,增加至每天75.0~225.0mg
 
抗驚厥藥
 
加巴噴丁
 
初始劑量每晚100.0~300.0mg,增加至每天900.0~3600.0mg,分2~3次給藥。每3d劑量增加50%~100%
 
普瑞巴林
 
初始劑量75.0mg,每天2次,最大劑量600.0mg/d
 
皮質(zhì)類固醇激素
 
地塞米松
 
4.0~8.0mg/d
 
研究顯示,普瑞巴林單藥治療神經(jīng)病理性疼痛優(yōu)于芬太尼。
 
抗抑郁藥物包括選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取雙重抑制劑及三環(huán)抗抑郁藥物(阿米替林),用于中樞性或外周神經(jīng)損傷所致的麻木樣痛、灼痛,也可改善心情和睡眠,如阿米替林、度洛西汀及文拉法辛等。阿米替林和加巴噴丁聯(lián)合曲馬多治療神經(jīng)病理性疼痛的療效相近。對(duì)于普瑞巴林無(wú)效或不能耐受的神經(jīng)病理性疼痛患者,度洛西丁仍可有效緩解疼痛,部分患者的睡眠問題和輕度頭痛得到緩解。
 
糖皮質(zhì)類固醇具有抗炎作用,因此廣泛應(yīng)用于癌痛的治療中??紤]糖皮質(zhì)激素的中樞興奮作用和預(yù)防夜間失眠,且類固醇激素的釋放高峰在早晨,故優(yōu)選在早晨給藥。它可作為聯(lián)合用藥的一部分用于神經(jīng)或骨受侵犯時(shí)疼痛危象的急診處理。長(zhǎng)期使用應(yīng)關(guān)注其不良反應(yīng)。

四、患者應(yīng)確切地向醫(yī)生描述疼痛
 
患者應(yīng)當(dāng)記錄疼痛日記或隨筆,以掌握如何正確告知疼痛的方法。描述疼痛的內(nèi)容包括:
 
1.指出疼痛的部位和范圍;說明是點(diǎn)痛還是片痛;
 
2.描述疼痛的持續(xù)性:是一陣陣的還是持續(xù)不斷;如果是一陣陣的,間隔多久?
 
3.疼痛誘發(fā)因素:是不明原因一直疼痛,還是做了什么動(dòng)作或干了什么事情而開始了疼痛。
 
在患者疼痛加重、每天出現(xiàn)3次及以上的爆發(fā)痛或影響睡眠時(shí),應(yīng)囑咐患者咨詢醫(yī)師調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物劑量或更換鎮(zhèn)痛方案。
 
以下是較通用的描述疼痛的詞語(yǔ)供參考:
 
背痛;耳痛;頭痛;胃痛;牙痛;喉嚨痛;跳痛(如頭痛);蟲咬痛;脹痛(如胃腸脹痛);燒灼痛(如胃燒灼感);絞痛(如胃腸絞痛);痙攣(如胃腸痛或腳抽筋);壓痛(如心臟?。?;切割痛;牽拉痛;抽吸痛;鈍痛/隱痛;夾痛;偏頭痛;麻木;穿透性痛;鉆痛;刺痛/扎痛;蟄痛;燒灼痛;擊痛;酸痛;扭傷痛;令人窒息;令人作嘔;撕裂痛;觸痛;緊,悶,透不過氣(如心臟?。?;
 
舉例:大夫,我背痛,就是脖子下面一大片,一陣一陣的痛,特別是每次白天吃完飯就感覺背痛的厲害,過一陣能好一些,我現(xiàn)在飯都不敢吃了,老餓著也不行??!
 
小結(jié)
 
1.癌痛應(yīng)盡早咨詢醫(yī)生采取適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛手段,以免疼痛轉(zhuǎn)變?yōu)樯窠?jīng)病理性疼痛,使得問題復(fù)雜化。
 
2.如果疼痛尚不嚴(yán)重,可以使用布洛芬等非阿片類藥物。如果嚴(yán)重,則轉(zhuǎn)而使用可待因等阿片類藥物。劑量應(yīng)遵醫(yī)囑。抗抑郁類藥物有一定副作用,使用應(yīng)謹(jǐn)慎。
 
3.患者應(yīng)學(xué)會(huì)如何向醫(yī)生告知自己疼痛的情況,比如嚴(yán)重程度、部位,以及對(duì)生活有哪些影響。
 
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