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晚期癌癥患者,采用免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療,需當(dāng)心重癥心肌炎

2018-04-03 來(lái)源:抗癌衛(wèi)士  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:有研究表明,采用免疫檢查點(diǎn)抑制劑的黑色素瘤和肺癌患者,有可能增加重癥心肌炎的發(fā)病率。目前發(fā)生機(jī)制尚不清楚。

 2018年3月10日,國(guó)際著名的醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》(相當(dāng)于醫(yī)學(xué)界的“人民日?qǐng)?bào)”)發(fā)表了一篇學(xué)術(shù)文章,談到了免疫檢查點(diǎn)抑制劑可能導(dǎo)致重癥心肌炎。腫瘤患者在接受免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療時(shí)需加以注意。


一、重癥心肌炎的發(fā)病率大幅升高
 
研究人員稱,2017年采用“免疫檢查點(diǎn)抑制劑”(免疫檢查點(diǎn)抑制劑:通俗的說(shuō),免疫細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生抑制自身的蛋白小分子。腫瘤細(xì)胞利用這種機(jī)制,抑制免疫細(xì)胞,從人體免疫系統(tǒng)中逃脫存活下來(lái)。免疫檢查點(diǎn)抑制劑類藥物,可解除這種抑制作用,讓免疫細(xì)胞重新激活工作,消滅癌細(xì)胞。[1])治療后的腫瘤患者中,嚴(yán)重心肌炎的發(fā)病率大幅升高。
 
對(duì)于單獨(dú)采用免疫檢查點(diǎn)治療或者是聯(lián)合其他方法治療的患者,均有近一半(46%)的患者出現(xiàn)了嚴(yán)重心肌炎,且嚴(yán)重程度足以致命。
 
該研究由田納西州納什維爾范德比爾特大學(xué)醫(yī)學(xué)中心醫(yī)學(xué)助理教授兼心臟腫瘤學(xué)項(xiàng)目主任賈維德領(lǐng)導(dǎo),該研究于3月10日在柳葉刀中發(fā)表。賈維德在一份聲明中表示“過(guò)去一年我們一直在跟蹤這些嚴(yán)重心肌炎和死亡病例,以更好地了解不良事件發(fā)生的頻率,以及初次接觸免疫檢查點(diǎn)抑制劑后心肌炎發(fā)作的速度”。
 
“在參與研究的患者中,四分之三的患者在治療期間沒(méi)有接受其他心血管或糖尿病藥物治療,這表明這些患者在接受免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療前并沒(méi)有心臟病或糖尿病相關(guān)并發(fā)癥,”他補(bǔ)充道。
 
研究人員說(shuō),雖然以前有免疫檢查點(diǎn)抑制劑相關(guān)心肌炎爆發(fā)的報(bào)道,但其特征、時(shí)程、結(jié)局尚不清楚。
 
他們寫道:“免疫檢查點(diǎn)抑制劑相關(guān)心肌炎的高死亡率,這種情況在PD-1和CTLA-4阻斷劑聯(lián)合治療中更為常見(jiàn),但也可能發(fā)生在單藥治療中。”
 
(已證明PD-1受體和PD-L1/2途徑的免疫檢查點(diǎn)抑制劑在治療幾種類型的癌癥方面是有效的,包括黑素瘤,非小細(xì)胞肺癌和腎癌。)

二、需要心臟病醫(yī)生配合治療
 
南佛羅里達(dá)大學(xué)心臟腫瘤聯(lián)合項(xiàng)目主任兼坦帕墨菲特癌癥中心主任邁克爾博士強(qiáng)調(diào),臨床醫(yī)生不應(yīng)該因?yàn)檫@份報(bào)告而放棄免疫檢查點(diǎn)抑制劑。
 
“我們?nèi)匀恍枰獜?qiáng)調(diào)的是,檢查點(diǎn)抑制劑是非常有益的藥物,可以顯著改善許多晚期癌癥患者的預(yù)后,而且目前我們并沒(méi)有其他更好的治療選擇,”他談到。
 
“雖然這篇論文的結(jié)果很有說(shuō)服力,需要我們注意患者重癥心肌炎的風(fēng)險(xiǎn),但我希望心臟病專家,腫瘤科醫(yī)生和患者不要因此放棄這些治療方法。”他補(bǔ)充說(shuō)。
 
邁克爾博士強(qiáng)調(diào),研究成果需要醫(yī)生更好地降低接受“檢查點(diǎn)免疫療法”的患者罹患(得病的意思)重癥心肌炎的風(fēng)險(xiǎn)。
 
“首先需注意的是患者有可能出現(xiàn)心肌炎的癥狀,如果患者出現(xiàn)任何心臟功能障礙,如胸痛,呼吸困難,腫脹,心律不齊,應(yīng)由心臟病專家對(duì)他們進(jìn)行緊急評(píng)估”。
 
“我肯定會(huì)主張?jiān)谥委熐昂椭委熯^(guò)程中積極管理這些患者的傳統(tǒng)心血管危險(xiǎn)因素,包括高血壓,糖尿病和高脂血癥,”他說(shuō)。

三、最常見(jiàn)于黑色素瘤和肺癌患者
 
分析顯示,與檢查點(diǎn)抑制劑治療相關(guān)的嚴(yán)重心肌炎發(fā)病率在2017年增加了77例,即76%。最常見(jiàn)于因黑色素瘤和肺癌而接受免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療患者。
 
“我們推測(cè)這是由于免疫檢查點(diǎn)抑制劑的使用增加,以及對(duì)這種療法的高度認(rèn)可,因而忽視了其可能產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)”賈維德及其同事談到。
 
范德比爾特-英格拉姆癌癥中心的醫(yī)學(xué)助理教授兼黑素瘤項(xiàng)目主任道格拉斯博士表示“這份關(guān)于免疫檢查點(diǎn)抑制劑和重癥心肌炎相關(guān)性的研究報(bào)告,還是第一次”。
 
他說(shuō):“我們一直關(guān)注這些新型免疫療法可能對(duì)癌癥靶點(diǎn)之外的組織產(chǎn)生不良作用的可能性。”雖然這些案例很少,但“我們必須努力確定這些嚴(yán)重事件的原因和潛在補(bǔ)救措施。”
 
“關(guān)于免疫檢查點(diǎn)抑制劑導(dǎo)致心肌炎的機(jī)制,我們認(rèn)為,隨著越來(lái)越多的人接受這些藥物治療,并且對(duì)潛在心臟毒性的認(rèn)識(shí)越多,我們就越有可能徹底搞清楚,”這項(xiàng)研究得到了法國(guó)國(guó)家生命和健康科學(xué)聯(lián)盟,美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院/國(guó)立癌癥研究所和詹姆斯布拉德福德黑色素瘤基金會(huì)的支持。

小結(jié)
 
1.有研究表明,采用免疫檢查點(diǎn)抑制劑的黑色素瘤和肺癌患者,有可能增加重癥心肌炎的發(fā)病率。目前發(fā)生機(jī)制尚不清楚。
 
2.不能因噎廢食,因?yàn)槟壳懊庖邫z查點(diǎn)抑制劑在晚期癌癥患者中的療效幾乎無(wú)法替代。
 
3.在晚期癌癥患者接受免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療時(shí),應(yīng)注意關(guān)注心臟情況,如有異常應(yīng)及時(shí)聯(lián)絡(luò)醫(yī)生。
 
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