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腫瘤專家和營養(yǎng)師談:肺癌患者康復(fù)的五大支柱

2018-03-30 來源:肺癌康復(fù)圈  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:由于肺癌術(shù)后兩年內(nèi)是復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的高風(fēng)險(xiǎn)期,因此,基線復(fù)查后,通常每3~4個(gè)月就要復(fù)查一次。

 與肺癌“共舞”,除了積極配合治療,還要重建健康心態(tài)和良好生活方式,有工作能力的人要適時(shí)量力回歸社會(huì)。

 
本期,我們請(qǐng)專家從術(shù)后復(fù)查、飲食、家庭護(hù)理、運(yùn)動(dòng)、回歸社會(huì)這五方面,為患者提供一份康復(fù)指南。

一、復(fù)查:因人而已遵醫(yī)囑
 
無論是胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)還是開放式手術(shù),現(xiàn)在的肺癌患者術(shù)后住院時(shí)間都比較短。北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院胸部腫瘤中心副主任吳楠教授說,多數(shù)患者會(huì)在術(shù)后4~5天出院,個(gè)別患者甚至第3天就可出院回家。出院后最重要的就是定期復(fù)查。
 
復(fù)查分為兩種情況。第一種針對(duì)單純接受手術(shù)治療的患者。一般來說,術(shù)后1個(gè)月要進(jìn)行基線復(fù)查,通過CT、B超等進(jìn)行評(píng)估,記錄肺部手術(shù)后的基本狀態(tài)等。
 
由于肺癌術(shù)后兩年內(nèi)是復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的高風(fēng)險(xiǎn)期,因此,基線復(fù)查后,通常每3~4個(gè)月就要復(fù)查一次。兩年后需要根據(jù)手術(shù)病理分期和危險(xiǎn)因素,決定后續(xù)是否延長復(fù)查周期。若判斷為低危,復(fù)查時(shí)間可以適當(dāng)延長至每半年一次;若判斷為高危,則需要繼續(xù)保持每3~4個(gè)月復(fù)查。
 
第二種情況是針對(duì)新輔助化療的患者。這是一種手術(shù)治療前所做的全身化療,目的是使腫塊縮小、及早殺滅看不見的轉(zhuǎn)移細(xì)胞。通常在化療后2~3周進(jìn)行評(píng)估,視病人情況判斷是否達(dá)到手術(shù)要求。
 
不管哪種情況的復(fù)查,吳楠都強(qiáng)調(diào)說,每個(gè)人的具體復(fù)查時(shí)間因人而異,需要請(qǐng)醫(yī)生根據(jù)具體情況來確定。

二、飲食:不求滋補(bǔ)要均衡
 
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院營養(yǎng)室副主任劉金英說,不同于胃腸道手術(shù),肺癌術(shù)后第一天即可恢復(fù)飲食,營養(yǎng)攝入沒有障礙,只要本著合理膳食、均衡營養(yǎng)的原則即可。
 
具體而言,麻醉清醒后8小時(shí)即可飲水,12小時(shí)可進(jìn)流食,讓消化道逐漸適應(yīng),恢復(fù)消化功能,維持電解質(zhì)平衡。
 
胸腔引流管通常在24~48小時(shí)就可拔出,術(shù)后次日的午飯和晚飯就可進(jìn)半流食,要求清淡,適當(dāng)添加優(yōu)質(zhì)蛋白。雞蛋羹、龍須面、面片湯、肉末碎菜粥等都可以。
 
48小時(shí)后可改成普食,也就是平常吃的食物。不必強(qiáng)調(diào)滋補(bǔ),只求飲食正常。烹飪方法推薦蒸、燉、煮、燴,注意少油、少鹽。術(shù)后飲食要少食多餐,每天吃5~6餐。
 
一頓吃太飽會(huì)導(dǎo)致膈肌上移,影響呼吸功能。加餐可選擇溫?zé)岬膹?fù)合果蔬汁,比如,紫甘藍(lán)、綠葉菜焯水,加胡蘿卜、蘋果一起榨汁。
 
有些患者術(shù)后一個(gè)月左右要進(jìn)行放化療。中間這段時(shí)間非常寶貴,要做好營養(yǎng)儲(chǔ)備,應(yīng)對(duì)化療可能帶來的食欲下降、疲乏無力等全身反應(yīng)。
 
原則上要求營養(yǎng)均衡,雞、鴨、魚、奶等優(yōu)質(zhì)蛋白不能少,每天一個(gè)雞蛋是“標(biāo)配”;蔬菜每天至少攝入500克,深綠色蔬菜和十字花科蔬菜(如蘿卜、白菜、西蘭花、芥藍(lán)等)各占一半左右,配上適量菌類和根莖類蔬菜;應(yīng)季水果每天攝入200~250克,種類不少于2~3種。
 
關(guān)于日常飲食,建議每日攝取的食物種類達(dá)到15種,紅肉每周不超過500克,加工肉制品最好不吃。限制精加工食物,主食可選能量密度較低、飽腹感強(qiáng)的五谷雜糧,實(shí)在難以下咽的話可適當(dāng)粗糧細(xì)做。
 
肺癌患者適合吃補(bǔ)氣、滋陰潤燥的食物。前者包括紅棗、山藥、桂圓、蓮子、羊肉等,后者有銀耳、百合、黑芝麻、蘋果、梨、小米、赤小豆、鴨肉等。

三、照顧:身心照料都顧及
 
家人是患者的強(qiáng)大后盾,要提供良好的家庭照護(hù)和心理支持。
 
家庭照護(hù)方面,保證房間清潔、安靜、陽光充足,定時(shí)開窗換氣,避免直接吹風(fēng);
 
根據(jù)溫度變化及時(shí)增減衣被,避免著涼;
 
外出時(shí)為患者備好口罩,盡量少去人員密集場所。
 
吳楠說,肺癌患者康復(fù)期感染幾率不太高,不必過分擔(dān)憂。術(shù)后可能有氣短、咳嗽、傷口疼痛等不適,有時(shí)一開口或吸入一點(diǎn)涼風(fēng)就拼命咳嗽,手術(shù)側(cè)胸壁傷口早期有疼痛、燒灼、針刺或過電感覺。隨著時(shí)間推移,癥狀常會(huì)逐漸減輕、消失,早期可遵醫(yī)囑用一些鎮(zhèn)咳、鎮(zhèn)痛藥物。氣短可隨功能鍛煉加強(qiáng)逐步緩解。
 
心理支持方面,親友應(yīng)給予鼓勵(lì)和無條件關(guān)懷。
 
吳楠說,有些親友過度關(guān)心,忙忙碌碌圍著患者轉(zhuǎn),讓對(duì)方產(chǎn)生“絕癥心理”,還有的瞞著患者,不告知實(shí)情。建議根據(jù)患者的心理素質(zhì)給予不同的關(guān)懷。
 
有些患者需要傾聽者來陪聊,協(xié)助自己盡快回到正常軌道;有些患者不愿多說,不妨隨時(shí)觀察其精神狀態(tài),掌握內(nèi)心活動(dòng),避免情緒波動(dòng)。劉金英指出,親友可以鼓勵(lì)患者加入病友團(tuán),多與抗癌明星交流。
 
關(guān)于要不要告訴患者真實(shí)病情,不少癌癥親友很糾結(jié)。
 
劉金英建議,除非是內(nèi)心特別堅(jiān)強(qiáng)、有主見的人,否則都不要直接告知,而要給一段緩沖時(shí)間。
 
她在30多年的行醫(yī)生涯中發(fā)現(xiàn),癌癥患者多多少少都有些心理問題,對(duì)自己的疾病進(jìn)程、治療結(jié)果等特別擔(dān)心。這種心理負(fù)擔(dān)會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮,影響胃腸道運(yùn)動(dòng)和消化液分泌,對(duì)治療有負(fù)面影響。不妨先告知“情況有點(diǎn)不好”,然后慢慢說出實(shí)情。如果煩惱、焦慮情緒難以緩解,要咨詢專業(yè)的心理醫(yī)生。

四、運(yùn)動(dòng):量力而行走出去
 
吳楠說,不應(yīng)鼓勵(lì)患者長期休病假或悶在家里,而應(yīng)快速進(jìn)入康復(fù)鍛煉階段。研究顯示,康復(fù)訓(xùn)練可改善肺癌患者的活動(dòng)耐量,促進(jìn)肺復(fù)張,減少呼吸癥狀。晚期肺癌患者的肺功能還是一項(xiàng)獨(dú)立預(yù)后指標(biāo):6分鐘步行距離每增加50米,患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)下降約13%。
 
劉金英說,術(shù)后1~7天患者就可離床活動(dòng),可由家人攙扶在病房走動(dòng),促進(jìn)全身血液循環(huán)。一些體格不錯(cuò)的患者可以帶著引流瓶下地活動(dòng)。若患者年老體弱、無法自主活動(dòng),不妨“少次多動(dòng)”“被動(dòng)活動(dòng)”,即每次活動(dòng)幾分鐘,每天累計(jì)達(dá)到半小時(shí),家人可幫著按摩腿部、輔助勾腳、拍打肩背。
 
深呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)肺癌患者的康復(fù)有利,具體就是做腹式呼吸,挺胸時(shí)深吸氣,收腹時(shí)深呼氣,可改善胸腔有效容量和呼吸功能。
 
吳楠建議,出院1周左右就應(yīng)快速進(jìn)入康復(fù)鍛煉階段,在體力允許的情況下盡早走出去,開始小運(yùn)動(dòng)量的鍛煉。
 
比如,最初可以爬樓梯2~3層,每天2~3次,或快步走500~1000米?;顒?dòng)強(qiáng)度以心率100~120次,微微有些氣喘為宜。適應(yīng)后可逐步增加運(yùn)動(dòng)量,比如快步走增加500~1000米的距離。
 
康復(fù)鍛煉也要因人而異、量力而行。有些人身體基礎(chǔ)好,很快就能恢復(fù)到術(shù)前的狀態(tài)。有些病人可能需要更長的時(shí)間進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,可以到公園、郊外或空氣好的地方鍛煉。

五、回歸:積極工作找自信
 
在康復(fù)階段,有的患者成天擔(dān)驚受怕,難以擺脫陰影,失去信心,自我封閉,生活一團(tuán)糟;有的人更加尊重生命,珍惜親友,積極回歸社會(huì)工作。
 
美國臨床腫瘤學(xué)會(huì)主席赫寧教授就是一名乳腺癌患者。她曾與學(xué)生出了很長時(shí)間的門診,隨后返回病房給自己做化療。學(xué)生很驚訝:精力充沛、滿負(fù)荷工作的老師竟是一名病人。
 
吳楠說,很多患者出院后心態(tài)積極,身邊人都說“沒啥變化,看不出來做過大手術(shù)”。這種認(rèn)可能增進(jìn)自信,有利于機(jī)能恢復(fù)。“有位大學(xué)教授,出院后沒多久就回到實(shí)驗(yàn)室工作。他說自己不覺得累,精氣神反而更好了。”
 
肺癌術(shù)后2~3周通常就恢復(fù)正常了,1個(gè)月的復(fù)查后基本就能應(yīng)付日常工作。建議患者要為自己設(shè)定重返工作的目標(biāo),從半天或相對(duì)輕松的工作開始,逐漸回歸社會(huì)。老年人也要該干嘛干嘛,盡快回去找老伙伴跳舞、下棋,到社區(qū)做義工等。
 
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