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走馬觀花式體檢 真的對(duì)你有用嗎?

2018-02-10 來(lái)源: 抗癌衛(wèi)士  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:相比一個(gè)肚子大、從12歲時(shí)就開始抽煙且每天睡眠不足6小時(shí)的35歲男人,與他同齡的、體形瘦削的男人需要的篩查測(cè)試則要少得多。

 最近在微博及微信廣泛傳播了一篇叫《美國(guó)醫(yī)生眼中的中國(guó)體檢亂象》的文章,里面講述了一位美國(guó)醫(yī)生以自身經(jīng)歷對(duì)中國(guó)國(guó)內(nèi)的體檢亂象一一進(jìn)行了列舉描述,并做出了對(duì)應(yīng)的評(píng)價(jià)。最近,該醫(yī)生又發(fā)布了后續(xù)文章,為大家剖析體檢對(duì)我們的作用,以及什么樣的人需要體檢。

 
上一篇文章中,我和大家談了我對(duì)中式體檢的體會(huì),現(xiàn)在我想問(wèn)問(wèn)我的讀者朋友們,你們中的大多數(shù)人是不是每年都要去醫(yī)院或者體檢中心做一次體檢?你可能覺得這個(gè)問(wèn)題很傻,尤其是這個(gè)問(wèn)題還出自于我這個(gè)經(jīng)常在文章中討論預(yù)防醫(yī)學(xué)的全科醫(yī)生之口。當(dāng)然,我很樂意每年看到我的老病人們回來(lái),給他們做個(gè)檢查,確保他們保持著健康的生活方式,并從醫(yī)學(xué)角度提供一些“調(diào)整建議”。
 
我的大多數(shù)同事和病人們都覺得每年體檢是很有幫助的,但越來(lái)越多證據(jù)表明,體檢中的多數(shù)醫(yī)囑不見得能切實(shí)幫助到大部分人,也未必能使我們活得更久更好。實(shí)際上,一份2012年的考克蘭薈萃分析對(duì)超過(guò)18萬(wàn)人的情況進(jìn)行了研究:研究者們?cè)诒辉噮⑴c體檢后的10年內(nèi)對(duì)其進(jìn)行了跟蹤調(diào)查,結(jié)果發(fā)現(xiàn)他們的死亡率、癌癥或心臟病發(fā)病率并沒有顯著降低。美國(guó)普通內(nèi)科學(xué)會(huì)也提醒醫(yī)生,“不要對(duì)無(wú)癥狀的成年人進(jìn)行常規(guī)的普通體檢……沒有特別原因而定期安排的普通體檢,包括‘保健’內(nèi)的年檢,在減少發(fā)病率、死亡率或住院率方面并無(wú)明顯作用,并且不必要的檢查還引發(fā)了潛在危害。”
 
既然沒有證據(jù)支持,為什么我們——尤其是我所接觸的大部分中國(guó)人如此著迷于體檢呢?許多中國(guó)人似乎對(duì)每年的體檢套餐相當(dāng)熱衷,他們多數(shù)人相信,做的檢查項(xiàng)目越多,就越能確保他們的個(gè)人健康。我個(gè)人也去過(guò)三次那些著名的私立體檢中心,雖然它們的效率令人贊嘆,但讓我不安的是,我接受的大量檢查都是毫無(wú)依據(jù)的。我感覺自己就像被趕進(jìn)屠宰場(chǎng)里的牛,在一個(gè)接一個(gè)的裝配線上移動(dòng),各個(gè)令人尷尬的部位被人又戳又刺??晌抑車娜丝瓷先s十分快樂,因?yàn)樗麄兿嘈抛约赫谶M(jìn)行“徹徹底底的健康檢查”。
 
像我上篇文章中寫的那樣,除了發(fā)現(xiàn)部分檢測(cè)并沒有意義外,我還發(fā)現(xiàn)了一個(gè)重大問(wèn)題:在體檢過(guò)程中,沒有任何醫(yī)生曾坐下來(lái)跟我聊聊,問(wèn)我有哪些潛在病因,或者解我的生活習(xí)慣和家族史,然后再?zèng)Q定要做哪些檢測(cè)。價(jià)錢再高的體檢套餐也比不上一個(gè)了解你的家庭醫(yī)生,他/她只需問(wèn)你幾個(gè)簡(jiǎn)單問(wèn)題,就能掌握狀況癥結(jié)。每個(gè)好醫(yī)生都知道,80%至90%的診斷都僅僅是通過(guò)病人的病史和體表特征做出的?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)之父威廉姆奧斯勒有句名言:“認(rèn)真傾聽你的病人,他正在說(shuō)著診斷結(jié)果。”
 
如果一定要安排一項(xiàng)檢測(cè)去判定是否存在某一病癥,醫(yī)生應(yīng)當(dāng)首先確保已存在多項(xiàng)研究對(duì)該診斷加以佐證,證明該檢測(cè)是準(zhǔn)確的,不會(huì)錯(cuò)過(guò)任何真正的病癥,也不會(huì)誤診。對(duì)于大眾來(lái)說(shuō),這種檢查也應(yīng)當(dāng)有不錯(cuò)的成本效益。一個(gè)好的篩查測(cè)試也應(yīng)當(dāng)能夠找出我們?nèi)菀字斡椭委煹募膊?。許多篩選檢測(cè)的確很有效,拯救了很多人的生命,如量血壓、葡萄糖含量測(cè)定,以及對(duì)50歲以上的人進(jìn)行直腸癌篩查等。多項(xiàng)研究已證實(shí),這些檢測(cè)的確能拯救很多生命。
 
但也有大量檢測(cè)并無(wú)有力證據(jù)對(duì)其進(jìn)行證實(shí)。就癌癥篩查來(lái)說(shuō),已有大量證據(jù)證明,子宮頸抹片檢查、乳房X線成像以及結(jié)腸鏡檢查對(duì)特殊年齡段的人尤其有救命效果;但其它癌癥篩查檢測(cè)——包括胸部X光片和前列腺特異性抗原檢測(cè),尤其是腫瘤標(biāo)記物的抽血化驗(yàn)——對(duì)于檢測(cè)和診斷疾病幾乎無(wú)效。和美國(guó)相比,許多我接觸到的中國(guó)病人似乎更愿意在體檢中對(duì)腫瘤標(biāo)記物做盡可能多的血檢,但這些檢查很少能像篩查測(cè)試一樣精確或有用。美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)針對(duì)這些腫瘤標(biāo)記物寫過(guò)一篇很好的回顧性文章,該文章說(shuō)道,“腫瘤標(biāo)記物主要是用于已經(jīng)被診斷患癌癥的病人,用以觀察他們對(duì)治療的反應(yīng)或查看治療后是否有復(fù)發(fā)癥狀。”多數(shù)完成體檢的中國(guó)病人會(huì)給我看他們的腫瘤檢查報(bào)告,如果上面寫著一系列“正常”,他們就高興的不得了,可他們并不知道這些測(cè)試大部分并不準(zhǔn)確。
 
他們覺得自己沒得癌癥,便安心了,但從這些檢測(cè)中并不能準(zhǔn)確得出是否患病的結(jié)論。我希望這樣的檢測(cè)在幾年后能變得更加精確,但目前大多數(shù)情況下它顯然并非如此。
 
當(dāng)然,也有許多時(shí)候,如果一項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果顯示異常,之后可能真的發(fā)現(xiàn)一些雖然危險(xiǎn)但可以治愈的疾病,從而救病人一命。但腫瘤標(biāo)記物、電腦斷層成像(CT)、X射線和其他篩查測(cè)試有時(shí)會(huì)檢測(cè)到偶發(fā)瘤——也就是些良性腫塊,但病人會(huì)被嚇得去做價(jià)格昂貴且對(duì)身體損害極大的其他試驗(yàn),結(jié)果卻沒發(fā)現(xiàn)任何嚴(yán)重問(wèn)題。同樣地,篩查檢測(cè)本身也有可能引起問(wèn)題——如果一位年輕女性為了排除癌癥,每年做一次CT掃描,這樣試圖用常規(guī)檢測(cè)排除癌癥的行為不僅是錯(cuò)誤的,而且由于CT的強(qiáng)輻射,反而大大提高了她患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。
 
用具有潛在危險(xiǎn)的篩查測(cè)試對(duì)病人進(jìn)行過(guò)量檢查實(shí)際上是個(gè)大問(wèn)題,并且在全世界造成了數(shù)十億美元的浪費(fèi)。在美國(guó),眾多最具聲望的醫(yī)學(xué)社團(tuán)做了一份名為“明智選擇”的年度清單,其中列出了應(yīng)當(dāng)盡量少做的普通檢查。舉例來(lái)說(shuō),我所隸屬的美國(guó)家庭醫(yī)師協(xié)會(huì)建議,所有健康人在年度體檢中不要做常規(guī)心電圖(ECG)檢查;65歲以下的健康女性不要做骨密度(DEXA)掃描;21歲以下的女性不要做子宮頸抹片檢查。
 
那么病人該怎樣做出最佳選擇?如果有可能,不要選已經(jīng)規(guī)定好的體檢套餐,最好的方式是私人訂制體檢內(nèi)容。最開始的時(shí)候,病人和醫(yī)生要坐下來(lái),共同回顧病史并進(jìn)行體表檢查。在完成這關(guān)鍵的第一步之后,醫(yī)生應(yīng)該再?zèng)Q定有哪些合適的檢查需要做。相比一個(gè)肚子大、從12歲時(shí)就開始抽煙且每天睡眠不足6小時(shí)的35歲男人,與他同齡的、體形瘦削的男人需要的篩查測(cè)試則要少得多。實(shí)際上,前者從醫(yī)囑中所能收獲的東西要比檢查多得多!
 
但愿我這篇文章不會(huì)讓自己失業(yè)!能再次看到我的病人當(dāng)然很高興,我也歡迎他們定期來(lái)訪。我只是希望他們中的更多人能不再覺得自己迫切需要先買一套豪華體檢套餐。在讀完這篇文章后,我希望他們能明白,他們首先要做的應(yīng)該是去看家庭醫(yī)生,最好每年是同一位醫(yī)生。我們得先聊聊,互相了解,看看一年來(lái)你的身體怎么樣,然后再做一個(gè)測(cè)試。然后,我們?cè)贈(zèng)Q定你需要做哪些檢查——如果你需要任何檢查的話。希望在離開我的診所時(shí),你不僅覺得更健康,而且能更加確信交流觸診比體檢套餐更有效。永遠(yuǎn)要記得奧斯勒醫(yī)生所說(shuō)的:“認(rèn)真傾聽你的病人,他正在說(shuō)著診斷結(jié)果。”
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