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論說(shuō)靶向藥治療之三:得“治愈”的病理?xiàng)l件

2018-02-08 來(lái)源:抗癌衛(wèi)士  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:類(lèi)似這樣的例子不少,接觸多了我就想:靶向藥有沒(méi)有效,與基因突變關(guān)系不大,與免疫組化關(guān)系很大。

 憨豆精神:43歲肝病,54歲接受肝移植手術(shù);57歲肺癌晚期并接受手術(shù);62歲接受白內(nèi)障手術(shù);63歲接受冠狀動(dòng)脈支架手術(shù);八年抗癌過(guò)程中率先以身試藥,闖出一條抗癌的血路,并總結(jié)出經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),寫(xiě)下一篇篇心得體會(huì),誡示后人。更答復(fù)了病友們上萬(wàn)條咨詢(xún),傳播抗癌經(jīng)驗(yàn)幫助他們走出癌癥陰霾。

 
近幾年,人們對(duì)靶向藥的認(rèn)識(shí)逐漸加深,也有不少醫(yī)生把它設(shè)為“一線治療”,手術(shù)后或沒(méi)手術(shù)的,都可以繞過(guò)化療,直接開(kāi)始吃靶向藥,然而,這類(lèi)的病人必須有一個(gè)條件,就是檢測(cè)病理的基因突變呈陽(yáng)性,即19或21外顯子有突變;沒(méi)突變的,一律被拒于靶向藥一線治療之外。
 
我在幾年的觀察中,發(fā)現(xiàn)基因有突變的一線吃特羅凱或易瑞沙,確實(shí)大多有效而且效果不錯(cuò);但也有基因突變者吃特羅凱或易瑞沙效果不佳甚至完全無(wú)效,這些無(wú)效者究竟是因基因檢測(cè)出錯(cuò)還是因吃特羅凱或吃易瑞沙后檢查出錯(cuò),把有效當(dāng)無(wú)效?還是吃特羅凱或易瑞沙時(shí)存在過(guò)多過(guò)強(qiáng)的治療干擾?還是僅因特羅凱無(wú)效就認(rèn)為易瑞沙也必定無(wú)效而不再?lài)L試易瑞沙?這些都不得而知。
 
至于基因無(wú)突變的被拒于特羅凱或易瑞沙門(mén)外的,因著依從性好,便無(wú)奈地接受放化療的安排。偶有依從性不好的,心里不甘,便自行買(mǎi)靶向藥吃,結(jié)果讓不少人喜出望外,居然也有效,或癥狀頓消,或CEA大降,或腫瘤縮??;還有一些人,雖然CEA沒(méi)大降,腫瘤沒(méi)縮小,癥狀仍存在,但能維持現(xiàn)狀,這樣也應(yīng)屬有效。
 
這些景象讓我懷疑:以基因是否突變來(lái)分別可否一線使用靶向藥治療的人群,是否科學(xué)和準(zhǔn)確?當(dāng)然,從保護(hù)靶向藥的有效率看,此舉是有效的,因?yàn)榛蛲蛔兊娜巳撼蕴亓_凱吃易瑞沙的有效率遠(yuǎn)高于基因沒(méi)突變的人群;但從病人利益的角度看,這一規(guī)定卻粗暴地剝奪部分基因無(wú)突變但吃特羅凱吃易瑞沙卻同樣有效的病人獲得最好治療的權(quán)利。因此,我建議沒(méi)檢查基因有沒(méi)有突變或檢查了知道基因沒(méi)吃突變的,不必因?yàn)槟菞l“規(guī)矩”自行約束自己,可以大膽嘗試1個(gè)月才作結(jié)論,如果有效了,前景馬上廣闊起來(lái);如果無(wú)效,頂多浪費(fèi)1個(gè)月的藥費(fèi),延誤1個(gè)月的治療,除此,并沒(méi)給身體造成什么損害和給以后的治療造成什么障礙。
 
至于那些什么“腺癌、亞洲人、婦女、無(wú)抽煙歷史……吃易瑞沙才有效”等說(shuō)法,就更離譜了,那是靠想當(dāng)然得出的結(jié)論。
 
既然基因突變的吃特羅凱吃易瑞沙可能有效,基因無(wú)突變的吃特羅凱吃易瑞沙也可能有效,那么,真正的效的,被靶向藥“治愈”的,究竟是哪些人呢?也就是說(shuō),被靶向藥“治愈”的條件是什么呢?
 
我先說(shuō)說(shuō)一位沒(méi)被靶向藥“治愈”的女病人,她原來(lái)1期,手術(shù)后預(yù)防性化療之后就一直沒(méi)事一樣地生活,后來(lái)復(fù)發(fā)了,先健澤一類(lèi),無(wú)效;培美+順鉑,無(wú)效;蛋白紫杉醇,短期有效接著馬上無(wú)效;然后易瑞沙,無(wú)效;2992,無(wú)效;特羅凱,無(wú)效;從復(fù)發(fā)起就一直咳嗽,嚴(yán)重時(shí)一句話要分幾截說(shuō),咳至胸背疼痛,度日如年;檢查C-反應(yīng)蛋白卻正常,胸片清晰,可排除肺感染;這樣的景況讓她很沮喪。我讓她查找以前做過(guò)的免疫組化,結(jié)果是:EGFR+、VEGF+、HER_2-。于是,我給她最后一招:吃阿西替尼7毫克X2次……
 
沒(méi)料到,幾天后,持續(xù)了2年的咳嗽終于止息了。她暫時(shí)得到有效的治療,是因?yàn)榘⑽魈婺幔蛔屗陨习⑽魈婺?,是因?yàn)樗拿庖呓M化VEGF有一個(gè)+號(hào)!至于為什么EGFR也有一個(gè)+號(hào)但吃特羅凱和吃易瑞沙卻無(wú)效?我這個(gè)土醫(yī)生就解釋不了了。
 
類(lèi)似這樣的例子不少,接觸多了我就想:靶向藥有沒(méi)有效,與基因突變關(guān)系不大,與免疫組化關(guān)系很大。到目前為止,我觀察到使用靶向藥的實(shí)際效果與免疫組化的表達(dá)不相符的例子極少,甚至可能沒(méi)有;而使用靶向藥的實(shí)際效果與基因突變檢測(cè)結(jié)果不符的,卻很多。
 
由此可以得出初步結(jié)論:免疫組化EGFR++的或+++的,服用特羅凱或易瑞沙效果會(huì)非常好,有可能達(dá)到“治愈”的水平;而免疫組化EGFR陰性或只一個(gè)+的,我至今尚未見(jiàn)到一例曾經(jīng)“治愈”,頂多只能不長(zhǎng)久地維持。
 
至于VEGF、HER-2與相應(yīng)靶向藥的關(guān)系,也大致如此。
 
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