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肺癌患者無基因突變,靶向藥盲試如何判定藥物是否有效?

2018-01-30 來源:抗癌衛(wèi)士  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:因此用藥第一個月內(nèi),主要還是通過癥狀和體征的改善和用藥的毒副反應(yīng)來初步判斷是否有效。

 抗癌衛(wèi)士上很多患者在患癌后都有一個問題,到了癌癥晚期,不能手術(shù)和放化療,那還有什么能夠治療的方法嗎?

 
答案是有的:靶向藥物治療
 
什么是靶向藥物治療?
 
所謂靶向治療,就是在細(xì)胞分子水平上,針對已經(jīng)明確的致腫瘤點的治療方式,該位點可以是腫瘤細(xì)胞內(nèi)部的一個蛋白分子,也可以是一個基因片段。近年來,隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步和發(fā)展,靶向藥物治療取得了重大突破,副作用小,有效率顯著提高,中位生存期延長至兩年以上,有的患者還可以獲得更長的生存。諸多的優(yōu)點給很多晚期腫瘤患者帶來了生存的希望。
 
靶向藥物起效的最重要的因素就是異?;颍簿褪俏覀兯^的靶點。當(dāng)我們身上發(fā)現(xiàn)異?;虻臅r候,才能針對性的選擇靶向藥物進(jìn)行治療。所以在進(jìn)行靶向治療前我們都會進(jìn)行一個比較全面的基因檢測,來測量一下可以針對選擇治療的基因突變。如果有基因突變,那么恭喜你比較幸運,是可以選擇靶向藥可以吃的;如果沒有基因突變,那么可以選擇盲試靶向藥。
 
什么是靶向藥盲試?
 
靶向藥盲試,一般簡稱盲試。是指腫瘤患者,在不進(jìn)行基因檢測,或檢測后沒有合適靶點時(即野生型,沒有敏感突變),服用靶向藥的情況。
 
靶向藥盲試有效嗎?
 
靶向藥盲試不一定有效,而且盲試需要1-2個月的時間才能真的看出靶向藥是否有效,倘若無效就會耽誤大量寶貴的治療時間,不過也有患者在一開始服用時就感覺癥狀明顯減輕的,鑒于盲試確實不一定有效,所以患者如果有條件的話一定要進(jìn)行基因檢測,不能直接盲試。在患者不能進(jìn)行手術(shù)(或穿刺活檢風(fēng)險大)、化療、放療,或這些治療手段全部都無效后,再進(jìn)行盲試。
 
盲試選擇哪些藥物?
 
一般選用的藥物是克唑替尼、特羅凱、易瑞沙。
 
靶向藥盲試如何判定藥物是否有效?
 
我們以易瑞沙為例,為大家講解一下如何判定易瑞沙是否有效
 
用藥最初的第一個月初步判斷使用易瑞沙是否有效的標(biāo)準(zhǔn):
 
①癥狀和體征的改善:在使用易瑞沙過程中,自身癥狀較用藥前減輕或消失,若有鎖骨上和頸部淋巴結(jié)腫大的,在用藥后由大變小甚至消失、由硬變軟,都可以作為是否有效的判斷依據(jù)。
 
肺癌原發(fā)和轉(zhuǎn)移癥狀如下:
 
由原發(fā)腫瘤引起的癥狀:咳嗽,咯血,喘鳴,胸悶、氣急、氣促,體重下降,發(fā)熱等。
 
腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀:胸痛,呼吸困難,吞咽困難,聲音嘶啞等。
 
由肺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀:
 
肺癌轉(zhuǎn)移至腦、中樞神經(jīng)系統(tǒng)時,可發(fā)生頭痛、嘔吐、眩暈、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)、腦神經(jīng)麻痹、一例肢體無力甚至半身不遂等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,嚴(yán)重時可出現(xiàn)顱內(nèi)高壓的癥狀。
 
轉(zhuǎn)移至骨骼,特別是肋骨、脊柱骨、骨盆時,則有局部疼痛和壓痛。
 
轉(zhuǎn)移至肝臟時,可有厭食、肝區(qū)疼痛、肝大、黃疸和腹水等。
 
肺癌轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié)常是肺癌轉(zhuǎn)移的部位,多位于前斜角肌區(qū),固定而堅硬,逐漸增大、增多,可以融合。
 
②用藥的毒副反應(yīng):可以通過服用易瑞沙后出現(xiàn)皮膚及附件的副反應(yīng)來初步判斷是否有效。使用易瑞沙后出現(xiàn)皮膚及附件的副反應(yīng),不作為判斷是否有效的絕對依據(jù),從詢證醫(yī)學(xué)角度,目前絕大部分服用易瑞沙有效的非小細(xì)胞肺癌病人,都會在1月內(nèi)出現(xiàn)皮膚及附件的副反應(yīng),平均出現(xiàn)的時間是10天~20天,最遲在第二月出現(xiàn)。臨床報道,少數(shù)有效病例自始至終未出現(xiàn)皮膚及附件的副反應(yīng)。易瑞沙的毒副反應(yīng)和療效的相關(guān)性機理我們目前還不得而知。
 
皮膚及附件的副反應(yīng)有哪些表現(xiàn)形式:皮疹;膿皰性皮疹;皮膚瘙癢;皮膚干燥;脫皮、大量皮屑。指甲異常:變脆、干裂。口腔潰瘍等。
 
③CT:一般情況下,不主張在用藥第一個月內(nèi)做CT復(fù)查,比如:常規(guī)化療,也至少要兩個周期結(jié)束后,才做CT復(fù)查評價療效。因為一個月復(fù)查CT,可能腫瘤改變不典型,沒有臨床意義,因此建議服用兩月再作CT復(fù)查,評價療效才有意義。
 
④腫瘤標(biāo)志物檢查:癌胚抗原,c-125,c-199等,均缺乏特異性,對判斷轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)均無肯定的應(yīng)用價值,結(jié)合臨床可以作為參考指標(biāo)。
 
因此用藥第一個月內(nèi),主要還是通過癥狀和體征的改善和用藥的毒副反應(yīng)來初步判斷是否有效。
 
用藥第二個月判斷使用易瑞沙是否有效的標(biāo)準(zhǔn):
 
①癥狀和體征的改善:在使用易瑞沙過程中,自身癥狀較用藥前減輕或消失,若有鎖骨上和頸部淋巴結(jié)腫大的,在用藥后由大變小甚至消失、由硬變軟,都可以作為是否有效的判斷依據(jù)。
 
②CT:在用藥第2個月后做CT復(fù)查,和用藥前的CT片子對比,腫瘤有無縮小、變大,腫瘤有無擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移等,來判斷療效。因此建議服用兩月再作CT復(fù)查,評價療效才有意義。
 
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