1、X線檢查：

　　X線檢查是診斷肺癌最常用的重要手段。通過(guò)X線檢查可以了解肺癌的部位和大小。早期肺癌病例X線檢查雖尚未能顯現(xiàn)腫塊，但可能看到由于支氣管阻塞引起的局部肺氣腫、肺不張或病灶鄰近部位的浸潤(rùn)性病變或肺部炎變。

　　2、支氣管鏡檢查：

　　支氣管鏡檢查是診斷肺癌的一個(gè)重要措施。通過(guò)支氣管鏡可直接窺察支氣管內(nèi)膜及管腔的病理變化情況。窺見(jiàn)癌腫或癌性浸潤(rùn)者，可采取組織供病理切片檢查，或吸取支氣管分泌物作細(xì)胞學(xué)檢查，以明確診斷和判定組織學(xué)類型。

　　3、放射性核素檢查：

　　67Ga-枸櫞酸鹽等放射性藥物對(duì)肺癌及其轉(zhuǎn)移病灶有親和力，靜脈注射后能在癌腫中濃聚，可用于肺癌的定位，顯示癌病的范圍，陽(yáng)性率可達(dá)90%左右。

　　4、細(xì)胞學(xué)檢查：

　　多數(shù)原發(fā)性肺癌病人在痰液中可找到脫落的癌細(xì)胞，并可判定癌細(xì)胞的組織學(xué)類型。因此痰細(xì)胞學(xué)檢查是肺癌普查和診斷的一種簡(jiǎn)便有效的方法。中央型肺癌痰細(xì)胞學(xué)檢查的陽(yáng)性率可達(dá)70～90%，周圍型肺癌痰檢的陽(yáng)性率則僅約50%左右，因此痰細(xì)胞學(xué)檢查陰性者不能排除肺癌的可能性。

　　5、剖胸探查術(shù)：

　　肺部腫塊經(jīng)多種方法檢查和短期試探性治療仍未能明確病變的性質(zhì)，肺癌的可能性又不能排除，如病人全身情況許可，應(yīng)作剖胸探查術(shù)。術(shù)中根據(jù)病變情況及病理組織檢查結(jié)果，給予相應(yīng)治療。這樣可避免延誤病情致使肺癌病例失去早期治療的時(shí)機(jī)。

　　由于癌細(xì)胞的生物學(xué)特征不同，醫(yī)學(xué)上將肺癌分為小細(xì)胞肺癌與非小細(xì)胞肺癌兩大類，后者又分為鱗癌、腺癌、大細(xì)胞肺癌等。

　　肺癌也和其他惡性腫瘤一樣能產(chǎn)生一些激素酶、抗原、胎蛋白等生物性物質(zhì)、但這些癌腫標(biāo)記物對(duì)肺癌的確診尚無(wú)應(yīng)用價(jià)值，臨床醫(yī)師對(duì)中年以上久咳不愈或出現(xiàn)血痰以及肺部X線檢查發(fā)現(xiàn)性質(zhì)未明的塊影或炎變的病例，均應(yīng)高度警惕。肺癌患者應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)，早診斷、早治療，減少肺癌晚期轉(zhuǎn)移與惡化的可能性。

　　6、ECT檢查：

　　ECT骨顯像比普通X線片提早3～6個(gè)月發(fā)現(xiàn)病灶，可以較早地發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶。如病變已達(dá)中期骨病灶部脫鈣達(dá)其含量的30%～50%以上，X線片與骨顯像都有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，如病灶部成骨反應(yīng)靜止，代謝不活躍，則骨顯像為陰性X線片為陽(yáng)性，二者互補(bǔ)，可以提高診斷率。

　　7、縱隔鏡檢查：

　　當(dāng)CT可見(jiàn)氣管前、旁及隆突下等(2，4，7)組淋巴結(jié)腫大時(shí)應(yīng)全麻下行縱隔鏡檢查。在胸骨上凹部做橫切口，鈍性分離頸前軟組織到達(dá)氣管前間隙，鈍性游離出氣管前通道，置入觀察鏡緩慢通過(guò)無(wú)名動(dòng)脈之后方，觀察氣管旁、氣管支氣管角及隆突下等部位的腫大淋巴結(jié)，用特制活檢鉗解剖剝離取得活組織。臨床資料顯示總的陽(yáng)性率39%，死亡率約占0.04%，1.2%發(fā)生并發(fā)癥如氣胸、喉返神經(jīng)麻痹、出血、發(fā)熱等。

　　診斷要點(diǎn)

　　1．反復(fù)痰中查癌細(xì)胞，可獲陽(yáng)性結(jié)果，有確診價(jià)值。

　　2．肺穿刺定位準(zhǔn)確者，穿刺物涂片檢查一般可獲得陽(yáng)性結(jié)果，有確診價(jià)值。

　　3．胸部透視及攝片，可見(jiàn)多變的圓形陰影及肺炎、肺不張、胸腔積液等。胸部斷層X(jué)線片、CT及MRI檢查，可了解腫瘤的大小與肺葉、肺段、支氣管的關(guān)系。必要時(shí)可進(jìn)行支氣管碘油造影。

　　4．早期癥狀不明顯，隨著病程進(jìn)展，可出現(xiàn)咳嗽、血痰、胸痛、發(fā)熱、氣促等癥狀。

　　5．支氣管鏡檢查，可直接觀察病變情況，同時(shí)可取活組織病理檢查及取支氣管分泌物涂片查癌細(xì)胞。

　　6．晚期病人出現(xiàn)神疲乏力，進(jìn)行性消瘦和腫瘤壓迫周圍組織而產(chǎn)生的相應(yīng)癥狀，如喉返神經(jīng)受壓出現(xiàn)聲音嘶啞等。

　　7．淺表淋巴結(jié)穿刺或活檢：當(dāng)肺部病變尚待證實(shí)的肺癌或伴有上縱隔增寬時(shí)，可作頸、鎖骨上可捫及之淋巴結(jié)、皮下可疑腫塊，及其他部位可疑癌性淋巴結(jié)穿刺抽吸細(xì)胞檢查或摘取活檢，以取得病理組織學(xué)的確診。

　　8．臨床上需鑒別一些容易和肺癌相混淆的病證。肺結(jié)核病有咳嗽、痰血、胸痛、潮熱等癥狀，經(jīng)痰結(jié)核菌檢查陽(yáng)性，抗結(jié)核治療有效。肺炎病一般發(fā)病較快，全身癥狀比較明顯，經(jīng)抗菌治療后，癥狀消失和病變吸收也較快。此外，還應(yīng)與肺膿腫、肺炎性假瘤、縱隔腫瘤、支氣管液囊腫和肺動(dòng)靜脈瘤等加以鑒別。

（實(shí)習(xí)編輯：王歡）