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糖尿病患者總熱量和碳水化合物控制

2017-12-06 來源:腫瘤代謝營養(yǎng)治療  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:蔬菜和水果熱量密度低,膳食纖維含量高,有助于控制進(jìn)食量

   控制總熱量是核心

 
  能量的攝入與消耗達(dá)到平衡,對(duì)理想體重的維持起著決定的作用。能量的攝入少于能量的消耗才會(huì)引起體重的下降。成年糖尿病患者中75%以上超重,50%以上肥胖。因此,對(duì)于超重和肥胖的糖尿病患者,應(yīng)控制總熱量攝入,增加消耗,以降低體重。LookAHEAD研究證實(shí)減重對(duì)早期肥胖糖尿病患者獲益最大,其中一小部分患者的病情可能得到部分或完全緩解。
 
  總熱量的供給應(yīng)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化,需結(jié)合患者的肥胖程度及體力活動(dòng)強(qiáng)度等因素而定。1998年ADA營養(yǎng)指南推薦的適度限制熱量,每日膳食基礎(chǔ)上減少250~500kcal,同時(shí)采取低脂平衡膳食,增加體力活動(dòng)。單純低熱量飲食,即使在體重未減少時(shí)也可增強(qiáng)胰島素敏感性,改善血糖水平。無論最初體重多少,減重5~9kg即可降低血糖、血脂和血壓。生熱營養(yǎng)素的供能比目前沒有最佳的分配比例推薦,需結(jié)合患者的飲食習(xí)慣、飲食調(diào)查等因素進(jìn)行調(diào)整。少于800kcal/d的極低熱量飲食可以顯著降低體重,并在短期內(nèi)快速改善2型糖尿病患者的血糖、血脂。但停止極低熱量飲食后,體重普遍反彈。因此,不推薦長期單獨(dú)極低熱量飲食,可考慮在綜合減肥計(jì)劃中短暫使用。來自于蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的任何一種生熱營養(yǎng)素的熱能過量均可造成總熱能的過剩。因此,控制總熱量時(shí)提倡平衡膳食,除三大營養(yǎng)素外,各種微量營養(yǎng)也應(yīng)滿足中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦的每日膳食營養(yǎng)素的推薦攝入量。
 
  控制碳水化合物是關(guān)鍵
 
  碳水化合物的種類和數(shù)量都會(huì)影響血糖水平,攝入總量是影響餐后血糖的首要因素。降低膳食中,碳水化合物比例有助于改善血糖控制和提高胰島素敏感性。富含碳水化合物的天然食物往往同時(shí)還含有豐富的膳食纖維及一些維生素,不推薦糖尿病患者每日碳水化合物攝入量低于130g,或者低于總熱量的45%。
 
  在碳水化合物控制方面有2個(gè)重要的參數(shù),分別是血糖指數(shù)和血糖負(fù)荷。血糖指數(shù)反映不同食物升血糖的能力,可用于幫助糖尿病患者選擇食物,但它不能預(yù)測攝入一定數(shù)量的某種食物對(duì)餐后血糖影響的程度。因此,同時(shí)考慮食物的種類和攝入量對(duì)餐后血糖的影響,需要參考食物的血糖負(fù)荷。
 
  將一餐中各種食物的血糖負(fù)荷相加即可得到膳食的血糖負(fù)荷。研究發(fā)現(xiàn),碳水化合物的攝入總量可以解釋68%血糖負(fù)荷的變異,而血糖指數(shù)僅占32%,說明影響餐后血糖最大的因素還是碳水化合物攝入量。
 
  與降低飲食中碳水化合物攝入相一致,降低膳食血糖負(fù)荷有助于糖尿病患者的血糖控制。林秀紅等的研究報(bào)告顯示,高血糖負(fù)荷膳食可能與2型糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相關(guān),且與血糖控制及血脂關(guān)系密切,建議在糖尿病患者的飲食治療中控制膳食血糖負(fù)荷水平。
 
  蔬菜和水果熱量密度低,膳食纖維含量高,有助于控制進(jìn)食量,從而降低混合膳食的血糖指數(shù)和血糖負(fù)荷。糖尿病患者應(yīng)提倡適當(dāng)增加膳食中蔬菜的攝入量。筆者結(jié)合多年的臨床營養(yǎng)工作實(shí)踐,經(jīng)過營養(yǎng)優(yōu)化組合搭配及營養(yǎng)評(píng)價(jià),提出了3-2-1蔬菜模式,應(yīng)用于糖尿病患者血糖管理,簡單方便實(shí)用,可操作性強(qiáng)。
 
  3-2-1蔬菜模式有2種解讀,可理解為每日3-2-1和每餐3-2-1蔬菜模式。每日3-2-1是指全天蔬菜攝入可按照綠葉蔬菜300g、其他類別200g、菌藻類100g的模式安排;每餐3-2-1是指中餐或晚餐可按照綠葉蔬菜3兩(150g)、其他類別2兩(100g)、菌藻類1兩(50g)安排。這樣全天總的蔬菜攝入量為500~600g,符合中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)對(duì)于蔬菜的推薦量以及世界衛(wèi)生組織“每日5蔬果”的推薦模式。
 
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