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糖尿病患者總熱量和碳水化合物控制

2017-12-06 來源:腫瘤代謝營養(yǎng)治療  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:蔬菜和水果熱量密度低,膳食纖維含量高,有助于控制進食量

   控制總熱量是核心

 
  能量的攝入與消耗達到平衡,對理想體重的維持起著決定的作用。能量的攝入少于能量的消耗才會引起體重的下降。成年糖尿病患者中75%以上超重,50%以上肥胖。因此,對于超重和肥胖的糖尿病患者,應(yīng)控制總熱量攝入,增加消耗,以降低體重。LookAHEAD研究證實減重對早期肥胖糖尿病患者獲益最大,其中一小部分患者的病情可能得到部分或完全緩解。
 
  總熱量的供給應(yīng)強調(diào)個體化,需結(jié)合患者的肥胖程度及體力活動強度等因素而定。1998年ADA營養(yǎng)指南推薦的適度限制熱量,每日膳食基礎(chǔ)上減少250~500kcal,同時采取低脂平衡膳食,增加體力活動。單純低熱量飲食,即使在體重未減少時也可增強胰島素敏感性,改善血糖水平。無論最初體重多少,減重5~9kg即可降低血糖、血脂和血壓。生熱營養(yǎng)素的供能比目前沒有最佳的分配比例推薦,需結(jié)合患者的飲食習慣、飲食調(diào)查等因素進行調(diào)整。少于800kcal/d的極低熱量飲食可以顯著降低體重,并在短期內(nèi)快速改善2型糖尿病患者的血糖、血脂。但停止極低熱量飲食后,體重普遍反彈。因此,不推薦長期單獨極低熱量飲食,可考慮在綜合減肥計劃中短暫使用。來自于蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的任何一種生熱營養(yǎng)素的熱能過量均可造成總熱能的過剩。因此,控制總熱量時提倡平衡膳食,除三大營養(yǎng)素外,各種微量營養(yǎng)也應(yīng)滿足中國營養(yǎng)學(xué)會推薦的每日膳食營養(yǎng)素的推薦攝入量。
 
  控制碳水化合物是關(guān)鍵
 
  碳水化合物的種類和數(shù)量都會影響血糖水平,攝入總量是影響餐后血糖的首要因素。降低膳食中,碳水化合物比例有助于改善血糖控制和提高胰島素敏感性。富含碳水化合物的天然食物往往同時還含有豐富的膳食纖維及一些維生素,不推薦糖尿病患者每日碳水化合物攝入量低于130g,或者低于總熱量的45%。
 
  在碳水化合物控制方面有2個重要的參數(shù),分別是血糖指數(shù)和血糖負荷。血糖指數(shù)反映不同食物升血糖的能力,可用于幫助糖尿病患者選擇食物,但它不能預(yù)測攝入一定數(shù)量的某種食物對餐后血糖影響的程度。因此,同時考慮食物的種類和攝入量對餐后血糖的影響,需要參考食物的血糖負荷。
 
  將一餐中各種食物的血糖負荷相加即可得到膳食的血糖負荷。研究發(fā)現(xiàn),碳水化合物的攝入總量可以解釋68%血糖負荷的變異,而血糖指數(shù)僅占32%,說明影響餐后血糖最大的因素還是碳水化合物攝入量。
 
  與降低飲食中碳水化合物攝入相一致,降低膳食血糖負荷有助于糖尿病患者的血糖控制。林秀紅等的研究報告顯示,高血糖負荷膳食可能與2型糖尿病的發(fā)生風險相關(guān),且與血糖控制及血脂關(guān)系密切,建議在糖尿病患者的飲食治療中控制膳食血糖負荷水平。
 
  蔬菜和水果熱量密度低,膳食纖維含量高,有助于控制進食量,從而降低混合膳食的血糖指數(shù)和血糖負荷。糖尿病患者應(yīng)提倡適當增加膳食中蔬菜的攝入量。筆者結(jié)合多年的臨床營養(yǎng)工作實踐,經(jīng)過營養(yǎng)優(yōu)化組合搭配及營養(yǎng)評價,提出了3-2-1蔬菜模式,應(yīng)用于糖尿病患者血糖管理,簡單方便實用,可操作性強。
 
  3-2-1蔬菜模式有2種解讀,可理解為每日3-2-1和每餐3-2-1蔬菜模式。每日3-2-1是指全天蔬菜攝入可按照綠葉蔬菜300g、其他類別200g、菌藻類100g的模式安排;每餐3-2-1是指中餐或晚餐可按照綠葉蔬菜3兩(150g)、其他類別2兩(100g)、菌藻類1兩(50g)安排。這樣全天總的蔬菜攝入量為500~600g,符合中國營養(yǎng)學(xué)會對于蔬菜的推薦量以及世界衛(wèi)生組織“每日5蔬果”的推薦模式。
 
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