日韩大乳视频中文字幕,亚洲一区二区三区在线免费观看,v在线,美女视频黄频a免费大全视频

您的位置:健客網(wǎng) > 腫瘤頻道 > 預(yù)防腫瘤 > 如何自測 > 給藥順序與化療療效和不良反應(yīng)有關(guān)

給藥順序與化療療效和不良反應(yīng)有關(guān)

2017-12-06 來源:腫瘤代謝營養(yǎng)治療  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:補(bǔ)充維生素D的最佳方案應(yīng)該是,接受充足日光照射的同時

 

 
  化療是腫瘤治療的重要手段,臨床上常根據(jù)抗腫瘤藥物的作用機(jī)制和細(xì)胞增殖動力學(xué)原理設(shè)計(jì)出許多不同的聯(lián)合用藥方案。然而聯(lián)合用藥在增加療效的同時可能會因?yàn)樗幬镏g的相互作用或者抗癌藥物作用的周期特異性對化療的療效及毒性產(chǎn)生影響,所以正確的給藥順序不僅可以增加抗腫瘤療效還可以減少毒副反應(yīng)。
 
  1.聯(lián)合化療的細(xì)胞增殖動力學(xué)原則
 
  化療藥物分為周期非特異性藥物(CCNSA,作用于細(xì)胞周期的任何時相,對整個增殖周期的細(xì)胞均有殺傷作用)和周期特異性藥物(CCSA,主要作用于某一特定時相,殺滅該時相的腫瘤細(xì)胞)。
 
  1.1序貫化療
 
  對于增殖較快的腫瘤,處于增殖期的細(xì)胞較多,先用CCSA殺滅周期敏感細(xì)胞,之后用CCNSA殺滅其他各期的腫瘤細(xì)胞,如絨癌、白血病等。
 
  對于增殖較慢的腫瘤,先用大劑量有效的CCNSA,大量殺滅腫瘤細(xì)胞,使腫瘤細(xì)胞總數(shù)減少后,驅(qū)動更多的G0期細(xì)胞進(jìn)入增殖周期,繼而選用CCSA以殺傷重新進(jìn)入增殖周期的細(xì)胞。
 
  1.2同步化療
 
  用CCSA在殺滅處于對此藥敏感時相的腫瘤細(xì)胞的同時,又能夠延緩腫瘤細(xì)胞在周期中的進(jìn)程,阻止細(xì)胞從某一時相進(jìn)入下一時相,導(dǎo)致細(xì)胞在某一時相的暫時性蓄積,即部分同步化。此時給予對該時相具有殺傷作用的藥物或放療能明顯增效,如用S期藥物使G1細(xì)胞聚集,然后用主要作用于G1期的藥物或放療,可使療效提高。
 
  2.常見聯(lián)合化療方案的用藥順序
 
  2.1TP方案
 
  順鉑與紫杉醇(TP)聯(lián)合化療在肺癌、卵巢癌、宮頸癌等多種腫瘤中都有廣泛的應(yīng)用。兩者聯(lián)用時若先給予順鉑,可使紫杉醇的清除率下降約30%,從而引起嚴(yán)重骨髓抑制同時降低抗癌活性,故兩者聯(lián)用宜先用紫杉醇。
 
  2.2GP方案
 
  順鉑與吉西他濱(GP)聯(lián)用是晚期非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)化療一線用藥,吉西他濱可抑制順鉑引起的DNA損傷修復(fù)、增加雙鏈斷裂及順鉑-DNA復(fù)合物的形成,從而增加順鉑的抗腫瘤活性,并且先給予吉西他濱的不良反應(yīng)發(fā)生率也較低,聯(lián)用時宜先給藥。
 
  2.3IP方案
 
  順鉑與伊立替康(IP)聯(lián)用時,先給予順鉑可使伊立替康的活性代謝產(chǎn)物清除率增加,從而降低嚴(yán)重的惡心、嘔吐、腹瀉及中性粒細(xì)胞減少的發(fā)生率,同時化療有效率較高。故兩者聯(lián)用時可先給予順鉑。
 
  2.4AT方案
 
  多柔比星聯(lián)合多西他賽(AT)是乳腺癌患者常用化療方案,一項(xiàng)多中心隨機(jī)Ⅲ期臨床試驗(yàn)研究了A-T序貫給藥(給予3個周期多柔比星,隨后再給予3個周期多西他賽)和AT同時給藥的差異。結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者在ORR、TTP、OS等方面均無顯著差異,但A-T方案中發(fā)熱性中性粒細(xì)胞減少、乏力及腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生率更低[1]。
 
  2.5FOLFIRI方案
 
  伊立替康、亞葉酸鈣(CF)及5-FU聯(lián)用的FOLFIRI方案是治療晚期結(jié)腸癌(ACC)的常用方案。5-FU在體內(nèi)代謝為脫氧氟尿嘧啶核苷酸,它可結(jié)合并抑制胸苷酸合成酶(該酶在DNA修復(fù)和復(fù)制中十分重要)。亞葉酸在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成5,10-亞甲基四氫葉酸,該轉(zhuǎn)化物能夠穩(wěn)定脫氧氟尿嘧啶核苷酸與胸苷酸合成酶的結(jié)合,進(jìn)而增強(qiáng)5-FU對該酶的抑制作用。有研究發(fā)現(xiàn),給予伊立替康后再用CF及5-FU,伊立替康的中間體SN-38的AUC較之相反順序下降約40%,且不良反應(yīng)的發(fā)生率更低,同時患者的耐受性增加[2]。故該方案的給藥方法為先給予伊立替康,在伊立替康輸注后立即給予亞葉酸鈣,之后再給予5-FU持續(xù)靜脈滴注。
 
  2.6其他的化療方案
 
  多柔比星、環(huán)磷酰胺及多西他賽聯(lián)用(TAC)時,應(yīng)在多柔比星及環(huán)磷酰胺輸注1h后給予多西他賽。
 
  奧沙利鉑、亞葉酸鈣及5-FU聯(lián)用(FOLFOX6)時,奧沙利鉑須在5-Fu前滴注。
 
  順鉑與長春瑞濱聯(lián)用時,應(yīng)先給予順鉑;與依托泊苷聯(lián)用時,應(yīng)先給予依托泊苷;與培美曲塞聯(lián)用時,應(yīng)在培美曲塞給藥結(jié)束30分鐘后輸注。
 
  那么,維生素D在抑制癌癥的發(fā)生發(fā)展過程中究竟能發(fā)揮哪些作用?首先,維生素D能有效抑制腫瘤細(xì)胞的增殖并促進(jìn)其分化。其次,維生素D能促進(jìn)癌細(xì)胞凋亡。再次,維生素D能抑制癌細(xì)胞的侵襲和遷移。近來研究還顯示,維生素D可能通過直接抑制主動脈或腫瘤起源的血管內(nèi)皮細(xì)胞的增殖,并阻斷VEGF誘導(dǎo)的內(nèi)皮細(xì)胞的分支和延伸所誘導(dǎo)的血管生成。此外,維生素D還能調(diào)節(jié)細(xì)胞的先天性免疫和獲得性免疫,從而影響腫瘤細(xì)胞的微環(huán)境,最終抑制癌癥的發(fā)生發(fā)展。
 
  警惕維生素D缺乏,適當(dāng)補(bǔ)充維生素D
 
  既然維生素D有如此巨大的抗癌潛能,補(bǔ)充維生素D是否是必不可少的?什么樣的人需要補(bǔ)充維生素D?又該如何補(bǔ)充呢?通常,科學(xué)家以血清25(OH)D濃度作為人體維生素D的營養(yǎng)狀況衡量標(biāo)準(zhǔn),25(OH)D水平高于30ng/ml(納克/毫升)視為維生素D充足,處于20ng/ml至30ng/ml之間為維生素D不足,小于20ng/ml則視為維生素D缺乏。以此為標(biāo)準(zhǔn),美國加州大學(xué)河濱分校生物化學(xué)家諾曼(Norman)等估計(jì),全球一半以上的人口維生素D缺乏。調(diào)查研究顯示,我國中老年人群中維生素D缺乏和不足人群分別占69.2%和24.4%之多。由此可見,維生素D缺乏是個相當(dāng)嚴(yán)峻的全球性問題。老年人、肥胖者、孕婦以及一些特定的患病人群更容易發(fā)生維生素D缺乏。
 
  曬太陽是最簡單經(jīng)濟(jì)的獲取維生素D的方式。每天進(jìn)行足量的戶外活動,適當(dāng)?shù)乇┞队谔柟庀履軒椭つw合成能滿足我們?nèi)梭w大部分需求的維生素D。值得注意的是,涂抹防紫外線的防曬霜或撐遮陽傘會使獲得維生素D的量大大減少。另外,由于受生活區(qū)域的緯度、種族習(xí)俗、人種膚色、個人的穿衣習(xí)慣、季節(jié)變化等影響,以及某些特定人群(如老年人等)自身合成維生素D的能力下降,單單依靠日光照射,很多時候并不能獲得足量的維生素D,此時膳食補(bǔ)充就顯得尤為重要。2010年,美國醫(yī)學(xué)研究院提出了最新的維生素D推薦膳食攝入量,1歲以下嬰兒每天適宜攝入量為400IU;1歲至70歲每日推薦攝入量為600IU;70歲以上每日推薦攝入量為800IU。動物性食物是天然維生素D的主要來源,如魚肝油、含脂肪高的海魚和魚卵、動物肝臟、蛋黃、奶油和奶酪等。由于富含維生素D的天然食物并不多,所以,在從天然食物獲取不足的情況下,通過維生素D強(qiáng)化食品或維生素D補(bǔ)充劑適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充也是必要的。
 
  然而,上述維生素D推薦攝入量很大程度上是基于維生素D在維持骨健康及正常鈣代謝的功能的基礎(chǔ)上擬定的,很多學(xué)者指出這樣的劑量并不足以使維生素D發(fā)揮包括抗癌作用在內(nèi)的其他生理功能。為此,美國維生素D協(xié)會提出,在缺乏適量的陽光暴露的情況下,每日推薦補(bǔ)充維生素D3的量分別為:1歲以下的健康嬰兒1000IU;1歲以上健康兒童1000IU/25磅體重;健康青少年和成人至少5000IU;孕婦和哺乳期婦女至少6000IU。癌癥患者或肥胖者還應(yīng)在此基礎(chǔ)上適當(dāng)增加補(bǔ)充量。當(dāng)然,過高劑量地攝入維生素D也可能引起高鈣血癥等毒副作用,因此,美國醫(yī)學(xué)研究院將維生素D的每日最高耐受量定為4000IU。但這個劑量的設(shè)定由于過于保守而備受爭議,有研究表明,持續(xù)20周,每天攝入10,000IU的維生素D,并沒有對人體產(chǎn)生明顯的毒副作用。實(shí)際上,在持續(xù)每天口服10,000IU的維生素D的情況下,血清25(OH)D的平均水平僅相當(dāng)于夏季長時間暴露于中緯度地區(qū)日曬后人體所正常反映出來的水平。不過,由于對維生素D的耐受可能存在地區(qū)和種族間的差異,因此,中國人群對維生素D的安全耐受量還有待確定。
 
  總而言之,補(bǔ)充維生素D的最佳方案應(yīng)該是,接受充足日光照射的同時,在咨詢醫(yī)師的基礎(chǔ)上,酌情適當(dāng)增加維生素D的攝入,最大程度地減少維生素D缺乏的發(fā)生并獲取足量的維生素D,以對我們的健康產(chǎn)生最大的益處。
 
  道較少。其中最具影響的是拉佩(Lappe)等報道的在1179名婦女中開展的為期4年的隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn),結(jié)果發(fā)現(xiàn),每天同時補(bǔ)充1100IU的維生素D3和1450mg(毫克)鈣能降低癌癥的發(fā)生率達(dá)77%。即便如此,仍亟待開展更多的臨床干預(yù)研究來證明維生素D對多種腫瘤的預(yù)防作用。
 
  分子生物學(xué)機(jī)制研究揭示“陽光維生素”的巨大抗癌潛能
 
  癌癥往往是機(jī)體正常細(xì)胞在多原因誘導(dǎo)下,經(jīng)多階段與多次突變所形成的。正常細(xì)胞在轉(zhuǎn)化為癌細(xì)胞的過程中需要獲得癌細(xì)胞的十大特征:自給自足生長信號、抗生長信號的不敏感、抵抗細(xì)胞死亡、潛力無限的復(fù)制能力、持續(xù)的血管生成、組織侵潤和轉(zhuǎn)移、避免免疫摧毀、促進(jìn)腫瘤的炎癥、細(xì)胞能量異常、基因組不穩(wěn)定和突變。另外,癌癥細(xì)胞還具有招募其他正常細(xì)胞為其生長提供有利的腫瘤微環(huán)境的能力。目前關(guān)于腫瘤的預(yù)防和治療手段的發(fā)展均是建立在清楚癌癥發(fā)生發(fā)展的特點(diǎn),針對癌癥發(fā)展過程中的各個關(guān)鍵環(huán)節(jié),將癌癥細(xì)胞清除。
 
  那么,維生素D在抑制癌癥的發(fā)生發(fā)展過程中究竟能發(fā)揮哪些作用?首先,維生素D能有效抑制腫瘤細(xì)胞的增殖并促進(jìn)其分化。其次,維生素D能促進(jìn)癌細(xì)胞凋亡。再次,維生素D能抑制癌細(xì)胞的侵襲和遷移。近來研究還顯示,維生素D可能通過直接抑制主動脈或腫瘤起源的血管內(nèi)皮細(xì)胞的增殖,并阻斷VEGF誘導(dǎo)的內(nèi)皮細(xì)胞的分支和延伸所誘導(dǎo)的血管生成。此外,維生素D還能調(diào)節(jié)細(xì)胞的先天性免疫和獲得性免疫,從而影響腫瘤細(xì)胞的微環(huán)境,最終抑制癌癥的發(fā)生發(fā)展。
 
  警惕維生素D缺乏,適當(dāng)補(bǔ)充維生素D
 
  既然維生素D有如此巨大的抗癌潛能,補(bǔ)充維生素D是否是必不可少的?什么樣的人需要補(bǔ)充維生素D?又該如何補(bǔ)充呢?通常,科學(xué)家以血清25(OH)D濃度作為人體維生素D的營養(yǎng)狀況衡量標(biāo)準(zhǔn),25(OH)D水平高于30ng/ml(納克/毫升)視為維生素D充足,處于20ng/ml至30ng/ml之間為維生素D不足,小于20ng/ml則視為維生素D缺乏。以此為標(biāo)準(zhǔn),美國加州大學(xué)河濱分校生物化學(xué)家諾曼(Norman)等估計(jì),全球一半以上的人口維生素D缺乏。調(diào)查研究顯示,我國中老年人群中維生素D缺乏和不足人群分別占69.2%和24.4%之多。由此可見,維生素D缺乏是個相當(dāng)嚴(yán)峻的全球性問題。老年人、肥胖者、孕婦以及一些特定的患病人群更容易發(fā)生維生素D缺乏。
 
  曬太陽是最簡單經(jīng)濟(jì)的獲取維生素D的方式。每天進(jìn)行足量的戶外活動,適當(dāng)?shù)乇┞队谔柟庀履軒椭つw合成能滿足我們?nèi)梭w大部分需求的維生素D。值得注意的是,涂抹防紫外線的防曬霜或撐遮陽傘會使獲得維生素D的量大大減少。另外,由于受生活區(qū)域的緯度、種族習(xí)俗、人種膚色、個人的穿衣習(xí)慣、季節(jié)變化等影響,以及某些特定人群(如老年人等)自身合成維生素D的能力下降,單單依靠日光照射,很多時候并不能獲得足量的維生素D,此時膳食補(bǔ)充就顯得尤為重要。2010年,美國醫(yī)學(xué)研究院提出了最新的維生素D推薦膳食攝入量,1歲以下嬰兒每天適宜攝入量為400IU;1歲至70歲每日推薦攝入量為600IU;70歲以上每日推薦攝入量為800IU。動物性食物是天然維生素D的主要來源,如魚肝油、含脂肪高的海魚和魚卵、動物肝臟、蛋黃、奶油和奶酪等。由于富含維生素D的天然食物并不多,所以,在從天然食物獲取不足的情況下,通過維生素D強(qiáng)化食品或維生素D補(bǔ)充劑適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充也是必要的。
 
  然而,上述維生素D推薦攝入量很大程度上是基于維生素D在維持骨健康及正常鈣代謝的功能的基礎(chǔ)上擬定的,很多學(xué)者指出這樣的劑量并不足以使維生素D發(fā)揮包括抗癌作用在內(nèi)的其他生理功能。為此,美國維生素D協(xié)會提出,在缺乏適量的陽光暴露的情況下,每日推薦補(bǔ)充維生素D3的量分別為:1歲以下的健康嬰兒1000IU;1歲以上健康兒童1000IU/25磅體重;健康青少年和成人至少5000IU;孕婦和哺乳期婦女至少6000IU。癌癥患者或肥胖者還應(yīng)在此基礎(chǔ)上適當(dāng)增加補(bǔ)充量。當(dāng)然,過高劑量地攝入維生素D也可能引起高鈣血癥等毒副作用,因此,美國醫(yī)學(xué)研究院將維生素D的每日最高耐受量定為4000IU。但這個劑量的設(shè)定由于過于保守而備受爭議,有研究表明,持續(xù)20周,每天攝入10,000IU的維生素D,并沒有對人體產(chǎn)生明顯的毒副作用。實(shí)際上,在持續(xù)每天口服10,000IU的維生素D的情況下,血清25(OH)D的平均水平僅相當(dāng)于夏季長時間暴露于中緯度地區(qū)日曬后人體所正常反映出來的水平。不過,由于對維生素D的耐受可能存在地區(qū)和種族間的差異,因此,中國人群對維生素D的安全耐受量還有待確定。
 
  總而言之,補(bǔ)充維生素D的最佳方案應(yīng)該是,接受充足日光照射的同時,在咨詢醫(yī)師的基礎(chǔ)上,酌情適當(dāng)增加維生素D的攝入,最大程度地減少維生素D缺乏的發(fā)生并獲取足量的維生素D,以對我們的健康產(chǎn)生最大的益處。
 
看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品 更多>
有健康問題?醫(yī)生在線免費(fèi)幫您解答!去提問>>
健客微信
健客藥房