非圍手術(shù)期食管癌患者營養(yǎng)治療
摘要：腸內(nèi)營養(yǎng)包括腸道管飼途徑補充機體代謝所需的營養(yǎng)物質(zhì)
由于疾病本身或/抗腫瘤治療方法尚存在缺陷的緣故，食管癌患者通常多表現(xiàn)中重度營養(yǎng)不良。
1.食管癌患者營養(yǎng)不良成因
食管壁富有彈性和擴張能力，腫瘤浸潤約2/3食管周徑，出現(xiàn)咽下困難，由固體食物咽下不利發(fā)展至液體食物食物咽下不利一般需數(shù)月時間，伴食管壁水腫、痙攣時可加重咽下困難。腫瘤壓迫喉返神經(jīng)致
聲音嘶啞，侵犯膈神經(jīng)引起呃逆或膈神經(jīng)麻痹，壓迫氣管或支氣管出現(xiàn)氣急和
干咳等均可顯著干擾進食。
手術(shù)切除是治療食管癌首選方法。常見術(shù)后并發(fā)癥有吻合口瘺、吻合口狹窄、術(shù)后“反流”，患者出現(xiàn)反胃、惡心，嚴重影響食欲，部分患者術(shù)后生活質(zhì)量大大下降。而接受放療后的食管癌患者幾乎無一例外均會發(fā)生不同程度的放射性食管炎，致進食時食管疼痛，致厭食、恐進食，少部分病人還因發(fā)生放射性肺炎。
最終導致營養(yǎng)素和熱量補充不足，丟失過多，導致對糖類、脂肪、蛋白質(zhì)、維生素、電解質(zhì)、微量元素和水等消耗與補充自然維持不平衡狀態(tài)出現(xiàn)。
2.食管癌患者營養(yǎng)治療依據(jù)
食管癌疾病與食管癌患者的營養(yǎng)不良是是一對共生的“病”與“癥”，并且相互促進形成惡性循環(huán)。營養(yǎng)治療可以提高患者對手術(shù)治療、化療和放療的耐受性，增強身體的免疫力，幫助病人恢復體力對
抗癌癥。有效的抗腫瘤治療總會伴隨晚期腫瘤相關(guān)癥狀好轉(zhuǎn),并帶來營養(yǎng)狀態(tài)改善。良好的營養(yǎng)狀態(tài)又是保證抗腫瘤治療順利進行的前提條件,抗腫瘤治療與營養(yǎng)支持在食管癌治療中相輔相成。營養(yǎng)治療在食管癌綜合治療中占有重要地位。
在抗食管癌治療過程中改善營養(yǎng)狀況非常必要，營養(yǎng)治療是食管癌綜合治療中必不可缺的組分。營養(yǎng)治療①改善食管癌患者機體營養(yǎng)狀況，減少負氮平衡；②改善患者機體免疫功能；③提高患者放療、化療耐受性，減少并發(fā)癥發(fā)生；④維持患者正常代謝，和治療并發(fā)癥；⑤改善、提高化療、放療效果；⑥減輕腸損傷、細菌移位及保護
骨髓。
3.食管癌患者營養(yǎng)治療原則
基于糾正或改善患者營養(yǎng)狀況，提高機體抗腫瘤治療耐受力的目的；消化道功能正常者，以胃腸道管飼補充為主，可選擇大分子聚合物腸內(nèi)營養(yǎng)制劑或消化腸內(nèi)營養(yǎng)制劑；胃腸功能部分喪失者，用胃腸造口/加部分腸外營養(yǎng)；胃腸功能喪失者，首選腸外營養(yǎng)；昏迷或不能進食者可用管飼或部分腸外營養(yǎng)。胃腸道功能恢復良好時，盡可能采用經(jīng)腸營養(yǎng)，并鼓勵經(jīng)口進食；對每一例腫瘤病人都應(yīng)定期作營養(yǎng)評價，以便及早發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)問題;對出現(xiàn)的營養(yǎng)問題及早處理遠比出現(xiàn)營養(yǎng)不良后再行糾正更為有效；對做抗腫瘤治療的病人，在治療前、治療中和治療后必須強調(diào)營養(yǎng)評價和營養(yǎng)治療。
4.食管癌患者營養(yǎng)治療方案
按目標不同分營養(yǎng)治療為：①支持性營養(yǎng)治療(supportivenutritionaltherapy):對營養(yǎng)不良的病人，通過營養(yǎng)支持治療降低手術(shù)的危險性，并提高對放療、化療的耐受性；②輔助性營養(yǎng)治療(adjunctivenutritienaltherapy):通過營養(yǎng)治療，改善病人營養(yǎng)狀況，提高感染抵抗力和瘺口、傷口盡快愈合；③依賴性營養(yǎng)治療(definitivenutritionaltherapy):維持病人生命并保持良好營養(yǎng)狀態(tài)所必須的營養(yǎng)治療。
腸內(nèi)營養(yǎng)包括腸道管飼途徑補充機體代謝所需的營養(yǎng)物質(zhì)。腸外營養(yǎng)指通過靜脈途徑提供完全營養(yǎng)素，以維持機體代謝所需。腸內(nèi)營養(yǎng)符合人體生理、操作方便、費用低；維持腸粘膜結(jié)構(gòu)和屏障功能完整性；是營養(yǎng)支持的首選。腸外營養(yǎng)的適應(yīng)癥是蛋白質(zhì)熱能營養(yǎng)不良、胃腸道功能障礙者。
腸外營養(yǎng)能量估算法：20-25kcal/kg.d,中等應(yīng)激病人約30-35kcal/kg.d。應(yīng)用時機：術(shù)前營養(yǎng)支持的療效明顯優(yōu)于術(shù)后，一般在術(shù)前1-2周內(nèi)給予。如果術(shù)后需要治療，則應(yīng)在術(shù)后3-5天應(yīng)激期過后再實現(xiàn)。
改善進食狀況的主要措施除了及時有效抗腫瘤治療外，還應(yīng)及時有效處理影響營養(yǎng)狀況的食管癌常見癥狀，包括進食咽下不利、食管炎、厭食、放療引起口干。應(yīng)用解痙、消腫
藥物，可迅速減緩病人進食咽下不利癥狀。
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