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重視胃癌相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)問題

2017-12-04 來源:腫瘤代謝營(yíng)養(yǎng)治療  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:胃癌營(yíng)養(yǎng)不良高發(fā),甚至?xí)苯訉?dǎo)致病人的死亡

   胃癌是我國(guó)第二大常見的惡性腫瘤,死亡率居癌因性死亡率的第二位。全球范圍內(nèi)不同國(guó)家和地區(qū)胃癌發(fā)病率和死亡率差別較大;如東亞國(guó)家包括我國(guó)胃癌發(fā)病率是北美胃癌發(fā)病率的6倍,我國(guó)東南沿海和西北、華北、東北地區(qū)胃癌高發(fā);不同國(guó)家和地區(qū)胃癌發(fā)病率的差別主要與人們的飲食習(xí)慣有關(guān)。

 
  胃癌發(fā)病的高危飲食因素有高鹽飲食,高鹽會(huì)導(dǎo)致萎縮性胃炎的發(fā)生,萎縮性胃炎是胃癌的一種癌前病變,大約有10%的萎縮性胃炎患者最終會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槲赴?。高鹽飲食也會(huì)損傷胃黏膜,為幽門螺桿菌的生長(zhǎng)創(chuàng)造良好的環(huán)境,同時(shí)也會(huì)加重幽門螺桿菌炎癥反應(yīng)。高硝酸鹽或亞硝酸鹽的腌制食品,能增加胃癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。富含維生素C和維生素A的新鮮水果蔬菜,富含有機(jī)硫化物、黃酮醇的蔥屬類如大蒜、香蔥、韭菜等,含大豆異黃酮的豆類食物,富含茶多酚的綠茶、戒煙戒酒和體育鍛煉能降低胃癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
 
  超過8成胃癌病人會(huì)發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良,占所有惡性腫瘤營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)病率之首。究其原因包括:①胃癌病人常有厭食、早飽癥狀;②賁門或幽門梗阻造成攝入困難;③胃切除術(shù)后引起代謝的改變和吸收障礙沒有引起人們應(yīng)有的重視,如鐵、葉酸、維生素B12吸收障礙與缺乏,胃液引起脂肪、蛋白質(zhì)及碳水化合物消化吸收障礙;④放化療引起的惡心、嘔吐,腹瀉,便秘,口腔黏膜潰瘍,影響食物的攝入與吸收。
 
  胃癌病人應(yīng)定期營(yíng)養(yǎng)狀況的篩查評(píng)估,門診胃癌病人建議常規(guī)行NRS2002進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)狀況篩查,推薦篩查有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和所有住院的胃癌病人都要作PG-SGA評(píng)估(腫瘤病人專門的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估工具),對(duì)評(píng)估有重度營(yíng)養(yǎng)不良的病人,暫緩手術(shù)、化療、放療等抗腫瘤治療,先進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療1?2周,待營(yíng)養(yǎng)狀況改善后方可行抗腫瘤治療。評(píng)估為中度營(yíng)養(yǎng)不良胃癌病人可以營(yíng)養(yǎng)治療同時(shí)行抗腫瘤治療,評(píng)估為輕度營(yíng)養(yǎng)不良及無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良可直接抗腫瘤治療,所有胃癌病人都應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)教育。
 
  食欲不振也就是厭食,通常伴隨食欲不振的是很快就感覺飽了,即使只吃了很少,這被稱為早飽。厭食的概念還包括討厭食物,發(fā)生在約1/3至1/2接受化療或放療的患者中。紅肉(牛羊肉、禽類等)、高脂、巧克力、含咖啡因的飲料常會(huì)引起病人厭食。厭食的胃癌患者可以少食多餐,多調(diào)換口味花樣,放松心情,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),必要時(shí)可以使用甲地孕酮之類食欲促進(jìn)劑。
 
  放化療前及放化療期間醫(yī)師會(huì)給病人使用止吐藥物,如惡心嘔吐沒有很好控制,務(wù)必及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系。排除胃癌導(dǎo)致消化道梗阻情況下,患者出現(xiàn)惡心嘔吐可進(jìn)行以下飲食調(diào)理,持續(xù)補(bǔ)水以防止脫水,如清肉湯、果汁、運(yùn)動(dòng)飲料、水;少食多餐;嘗試干的食物如咸餅干、吐司面包;避免油膩食物;進(jìn)食冷藏或常溫食物;用吸管進(jìn)食以避免食物的味道散發(fā)。
 
  胃的入口為賁門,胃的出口為幽門,它們均為肌肉性裝置使得食物經(jīng)過食管進(jìn)入胃,由胃進(jìn)入小腸。食物進(jìn)入胃和小腸,賁門和幽門關(guān)閉,防止食物及胃液腸液逆流。胃大部切除或全部切除后,賁門和/或幽門被切除,胃液腸液及內(nèi)容物會(huì)反流至食管及胃,病人會(huì)出現(xiàn)燒心感。胃食管反流的病人建議少食多餐,進(jìn)餐時(shí)坐直,餐后坐45?60分鐘,減少易引發(fā)燒心感的食物如香料、巧克力、胡椒薄荷、洋蔥、番茄、咖啡等,進(jìn)餐時(shí)間不要太接近睡眠時(shí)間。
 
  通過對(duì)病人的膳食調(diào)查,結(jié)合病人的實(shí)驗(yàn)室檢查、體檢及人體成分分析等可判斷胃癌病人營(yíng)養(yǎng)不良的類型,如蛋白質(zhì)缺乏型、能量缺乏型和蛋白質(zhì)-能量混合型,從而使?fàn)I養(yǎng)治療更有針對(duì)性。
 
  通過對(duì)病人家庭、社會(huì)、宗教信仰、經(jīng)濟(jì)狀況的了解,以及病人既往的治療史目前的疾病分期,分析病人營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生的原因。糾正病人的飲食誤區(qū),如因胃切除導(dǎo)致消化道結(jié)構(gòu)改變引起的營(yíng)養(yǎng)不良,可鼓勵(lì)病人少食多餐,飲食逐漸從流質(zhì)向半流質(zhì)、軟食過渡。
 
  通過營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)教育及食欲促進(jìn)劑、胃腸動(dòng)力藥、抗焦慮抑郁等治療措施后,病人進(jìn)食量仍達(dá)不到正常需要量60%達(dá)3?5天時(shí),建議病人口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充,即特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品,補(bǔ)充日常飲食的不足。特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品是針對(duì)進(jìn)食受限、消化吸收障礙等特定疾病狀態(tài)人群的醫(yī)用食品。當(dāng)病人進(jìn)食困難,如出現(xiàn)賁門或幽門梗阻,則需要腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管包括鼻胃管、鼻腸管、胃造瘺、十二指腸及空腸造瘺。長(zhǎng)期放置(超過一個(gè)月以上)建議行胃造瘺或空腸-十二指腸造瘺,避免鼻咽部的壓迫壞死,也可以減輕病人的心理障礙。鼻胃管和胃造瘺的病人可以注入勻漿膳食和/或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液,勻漿膳食為米飯、饅頭、魚蝦、蛋、瘦肉、蔬菜、水果、食用油、牛奶、豆?jié){等天然食品烹制后配制的流體狀飲食,所含營(yíng)養(yǎng)成分與正常飲食相似。勻漿膳食的管飼開始建議每次50?100ml,適應(yīng)后逐漸增至300?400ml,每天分6?7餐注入。鼻腸管或十二指腸空腸造瘺的病人建議輸注專用的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液。通常輸注的方式有注射器推入、重力輸注和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵入三類,各有優(yōu)勢(shì)及不利之處,應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體情況和適應(yīng)程度選擇安全有效的輸注方式。對(duì)于腸功能障礙的胃癌病人,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)亦不能滿足病人的營(yíng)養(yǎng)需要,就需要通過腸外營(yíng)養(yǎng),也就是靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)液,對(duì)腸功能完全喪失或完全性腸梗阻的胃癌病人,營(yíng)養(yǎng)的供給方式只能采取完全腸外營(yíng)養(yǎng)的方式。
 
  胃癌營(yíng)養(yǎng)不良高發(fā),甚至?xí)苯訉?dǎo)致病人的死亡。一方面不良的飲食習(xí)慣會(huì)導(dǎo)致胃癌高發(fā),另一方面從胃癌的發(fā)生、發(fā)展到胃癌的手術(shù)、化療、放療等治療過程都會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)問題。對(duì)于胃癌重度營(yíng)養(yǎng)不良的患者,我們應(yīng)及時(shí)糾正或改善病人營(yíng)養(yǎng)狀況,為積極抗腫瘤治療創(chuàng)造機(jī)會(huì)。通過積極抗腫瘤治療,腫瘤得以根治或控制,病人可恢復(fù)進(jìn)口進(jìn)食甚至恢復(fù)到正常飲食,營(yíng)養(yǎng)狀況得以改善,生活質(zhì)量得以提高,生命得以延續(xù)。
 
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