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手術(shù)、放化療腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)狀況守護(hù)神!

2017-12-04 來(lái)源:腫瘤代謝營(yíng)養(yǎng)治療  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:處于該時(shí)期腫瘤患者既需要接受高難度專業(yè)化的抗腫瘤治療
  維持良好營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)于一個(gè)需要手術(shù)、麻醉、化療、放療腫瘤患者,其重要性不言而喻。荷瘤機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)和腫瘤組織“活躍生存”致患者機(jī)體異常代謝,表現(xiàn)形式為體重丟失。良好營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)是患者化療實(shí)施的前提條件,而化療以減少腫瘤負(fù)荷方式,為異常代謝狀態(tài)改善提供基本保障。營(yíng)養(yǎng)代謝治療已成為臨床腫瘤學(xué)的重要組成部分,正推動(dòng)整個(gè)學(xué)科的巨變。
 
  一、??平榻B
 
  打破臨床學(xué)科劃分壁壘,融合腫瘤內(nèi)科和臨床營(yíng)養(yǎng)技術(shù),2013年元月我院在西區(qū)正式組建國(guó)內(nèi)首支腫瘤營(yíng)養(yǎng)不良診療的整建制專業(yè)團(tuán)隊(duì)---腫瘤營(yíng)養(yǎng)與代謝治療科。具有腫瘤內(nèi)科和臨床營(yíng)養(yǎng)科雙重質(zhì)量管理體系和技術(shù)崗位。技術(shù)團(tuán)隊(duì)組成包括,腫瘤內(nèi)科醫(yī)師8人,臨床營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師及臨床營(yíng)養(yǎng)師各1人,一、二級(jí)公共營(yíng)養(yǎng)師各2人,營(yíng)養(yǎng)技師1人,及腫瘤科護(hù)師(士)。病區(qū)開(kāi)放床位42張,為全國(guó)“腫瘤代謝營(yíng)養(yǎng)治療示范病房”。設(shè)腫瘤代謝門診,配備專業(yè)設(shè)備(人體成分分析儀、能量代謝檢測(cè)車)和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配置室、腸功能檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室。
 
  安徽省腫瘤醫(yī)院(省立醫(yī)院西區(qū))2016年獲得中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)頒發(fā)的“全國(guó)腫瘤代謝營(yíng)養(yǎng)治療”先進(jìn)單位稱號(hào)。
 
  “腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療亞???rdquo;定義:專業(yè)應(yīng)用臨床腫瘤學(xué)和臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)技術(shù)手段,實(shí)施腫瘤學(xué)和臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)診斷,合理實(shí)施抗腫瘤治療和營(yíng)養(yǎng)療法,治療原發(fā)疾病暨相關(guān)并發(fā)癥,糾正患者能量-營(yíng)養(yǎng)素代謝紊亂,改善生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存期。
 
  專業(yè)規(guī)范、提升完善、開(kāi)拓開(kāi)展腫瘤營(yíng)養(yǎng)代謝治療技術(shù)、技能和知識(shí)??剖疫x擇“晚期食管鱗癌多線化療”、“癌性惡液質(zhì)逆轉(zhuǎn)治療”、“非手術(shù)適應(yīng)癥惡性腸梗阻內(nèi)科診治”三項(xiàng)課題為主攻研究方向,積極開(kāi)展臨床和應(yīng)用型基礎(chǔ)研究。
 
  二、為什么建設(shè)亞????
 
  1腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)紊亂:能量異常代謝+營(yíng)養(yǎng)不足
 
  腫瘤患者存在營(yíng)養(yǎng)不良和能量-營(yíng)養(yǎng)素代謝異常。營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不足、過(guò)量或比例異常,與機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)需求不協(xié)調(diào),從而對(duì)細(xì)胞、組織、器官的形態(tài)、組成、功能及臨床結(jié)局造成不良影響,包括營(yíng)養(yǎng)不足和營(yíng)養(yǎng)過(guò)度兩個(gè)方面,涉及攝入失衡、利用障礙、消耗增加三環(huán)節(jié)。腫瘤營(yíng)養(yǎng)不良特指營(yíng)養(yǎng)不足,具如下特征:腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率及嚴(yán)重程度均高于良性疾病,消化道腫瘤高于非消化道腫瘤,65歲以上老年患者高于非老年患者。荷瘤機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)、腫瘤組織“活躍生存”及抗腫瘤治療(手術(shù)、放療及化療)導(dǎo)致腫瘤患者能量-營(yíng)養(yǎng)素異常代謝狀態(tài)和營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生。
 
  能量-營(yíng)養(yǎng)素代謝異常是腫瘤患者死亡最常見(jiàn)原因。腫瘤患者機(jī)體能量及三大營(yíng)養(yǎng)素代謝處于異常狀態(tài),表現(xiàn)為?患者機(jī)體能量需求總體增加顯著;?機(jī)體的胰島素抵抗,腫瘤細(xì)胞以糖酵解方式獲取能量,大量產(chǎn)生乳酸;?負(fù)氮平衡,低蛋白血癥、血漿氨基酸譜異常,骨骼肌萎縮、內(nèi)臟蛋白消耗;④患者血漿游離脂肪酸濃度升高,脂肪分解和脂肪酸氧化增加,體脂儲(chǔ)存下降。
 
  2腫瘤營(yíng)養(yǎng)代謝治療=抗腫瘤治療+營(yíng)養(yǎng)治療+代謝干預(yù)
 
  臨床營(yíng)養(yǎng)為機(jī)體提供能量和營(yíng)養(yǎng)素,維持和改善營(yíng)養(yǎng)狀況。選擇適宜的營(yíng)養(yǎng)途徑、營(yíng)養(yǎng)成分及營(yíng)養(yǎng)素劑量,可發(fā)揮保護(hù)內(nèi)臟功能、調(diào)節(jié)免疫、干預(yù)炎性反應(yīng)和營(yíng)養(yǎng)代謝,提高腫瘤患者的抗腫瘤治療耐受能力,降低并發(fā)癥,縮短住院時(shí)間等作用。美國(guó)腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)(ASPEN)2009年腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)治療指南,再次強(qiáng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)治療在腫瘤綜合治療中的重要性,認(rèn)為對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良腫瘤患者積極開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)治療,可減少并發(fā)癥,改善生活質(zhì)量。
 
  腫瘤營(yíng)養(yǎng)代謝干預(yù)治療包括能量-營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充及其代謝過(guò)程的干預(yù)。為滿足患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需要,采用靜脈營(yíng)養(yǎng)、腸內(nèi)管飼及口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充(OralNutritionalSupplements,ONS)等方式補(bǔ)充能量和營(yíng)養(yǎng)素,同時(shí)采用給予化學(xué)藥物、生物制劑、具藥物效用營(yíng)養(yǎng)素等方式減少分解機(jī)體代謝。只有了解荷瘤狀態(tài)下機(jī)體營(yíng)養(yǎng)素需求和體內(nèi)代謝過(guò)程,特別是其異于平常代謝狀況和病理生理特點(diǎn),制訂結(jié)合于抗腫瘤治療的營(yíng)養(yǎng)治療計(jì)劃,方可達(dá)到有效的營(yíng)養(yǎng)治療的目的。因此,臨床腫瘤學(xué)與臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)有機(jī)結(jié)合促成了新的臨床腫瘤學(xué)亞專業(yè)----腫瘤營(yíng)養(yǎng)代謝治療學(xué),腫瘤營(yíng)養(yǎng)代謝治療學(xué)是指根據(jù)腫瘤病理類型、分級(jí)和分期,甚至分子遺傳性征,在患者接受手術(shù)、化療、放療等治療過(guò)程中,使用營(yíng)養(yǎng)代謝治療有助于抗腫瘤治療方案順利實(shí)施,改善能量-營(yíng)養(yǎng)素代謝異常狀態(tài),促機(jī)體康復(fù)愈合,減少并發(fā)癥及不良反應(yīng)。一些研究顯示,外源性營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不會(huì)改變腫瘤增殖特性,卻明顯改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和臟器功能,有效提高患者抗腫瘤治療的耐受性,甚至使部分患者重新獲得抗腫瘤治療的機(jī)會(huì),或延長(zhǎng)生存期。限制營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng),對(duì)機(jī)體危害明顯,抑瘤作用卻不佳。
 
  歐美地區(qū)權(quán)威臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì),早已將臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)技術(shù)運(yùn)用于腫瘤臨床。研究證據(jù)顯示,外源性營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不會(huì)改變腫瘤增殖特性,卻明顯改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和臟器功能,有效提高患者抗腫瘤治療的耐受性,甚至使部分患者重新獲得抗腫瘤治療的機(jī)會(huì),或延長(zhǎng)生存期。限制營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng),對(duì)機(jī)體危害明顯,抑瘤作用卻不大。2006年歐洲腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)(ESPEN)就強(qiáng)烈推薦腫瘤放療、放化療期間為避免治療引起體重丟失和治療中斷,使用強(qiáng)化飲食治療和口服營(yíng)養(yǎng)制劑以增加攝入能量(A級(jí)),并認(rèn)為對(duì)于非瀕死階段難治愈患者,得到患者同意,提供腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)盡量減少體重丟失(C級(jí))。良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)是患者接受并順利完成抗腫瘤治療的前提條件,而抗腫瘤治療減少腫瘤負(fù)荷,又為異常代謝狀態(tài)改善提供保障,能量營(yíng)養(yǎng)代謝治療已經(jīng)成為腫瘤治療學(xué)重要組成部分。
 
  3腫瘤罹患人數(shù)量劇增,營(yíng)養(yǎng)紊亂為公共衛(wèi)生問(wèn)題
 
  近五十年來(lái),我國(guó)惡性腫瘤死亡率達(dá)到三次30%增幅,第一次為期20年(1970年-1992年),第二次10年(1992-2002年),第三次僅6年(2002-2008年),惡性腫瘤已成為危及生命的常見(jiàn)疾病。其中易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良消化道腫瘤占年新發(fā)病例43.3%,腫瘤疾病死因序位前七位中消化系統(tǒng)腫瘤占四位:胃癌、原發(fā)性肝細(xì)胞癌、結(jié)直腸癌和食管癌。腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)紊亂發(fā)生率高達(dá)40%-80%,晚期患者甚至超過(guò)80%,直接導(dǎo)致約40%患者死亡,這樣的狀況應(yīng)該引起人們足夠重視。
 
  腫瘤患者的整個(gè)診療歷程大致分三階段:首先,積極抗腫瘤治療(手術(shù)、化療、放療、分子靶向治療等)緩解患者病情,提高生活質(zhì)量及延長(zhǎng)生存時(shí)間。然后,常規(guī)抗腫瘤治療不再獲益,或不易實(shí)施。為減輕患者的痛苦,改善其生活質(zhì)量,多采用對(duì)癥、支持的方法應(yīng)對(duì)多樣的臨床征象。最后,為終末期患者提供臨終關(guān)懷。因醫(yī)療技術(shù)快速提高,第一階段有效治療后大量新發(fā)患者生存下來(lái),進(jìn)入診療歷程第二階段。因期別較晚和反復(fù)接受損傷較大的抗腫瘤治療,患者營(yíng)養(yǎng)不良和能量-營(yíng)養(yǎng)素異常代謝陡然高發(fā),對(duì)營(yíng)養(yǎng)代謝治療的需求增加,同時(shí)抗腫瘤治療的技術(shù)難度也急劇升高。營(yíng)養(yǎng)不良降低生活質(zhì)量,增加醫(yī)療費(fèi)用,占用醫(yī)療資源增加,削弱治療效果,增加并發(fā)癥,縮短生存時(shí)間。處于該時(shí)期腫瘤患者既需要接受高難度專業(yè)化的抗腫瘤治療,更需要相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)代謝治療,現(xiàn)有學(xué)科及臨床專科設(shè)置遠(yuǎn)不能滿足這部分患者的診療需求,導(dǎo)致大量晚期腫瘤患者處于低質(zhì)量生存狀況,病情得不到規(guī)范診治和有效控制,加劇政府、患者家庭巨大資金和資源投入,和社會(huì)醫(yī)療資源大量浪費(fèi)的被動(dòng)局面,已成為重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。
 
  4醫(yī)護(hù)腫瘤營(yíng)養(yǎng)代謝治療水平低,阻礙抗腫瘤療效提升
 
  美國(guó)腫瘤放化療營(yíng)養(yǎng)診療率基本達(dá)到100%。歐美地區(qū)腫瘤臨床多設(shè)立由醫(yī)生、臨床營(yíng)養(yǎng)師、藥劑師和護(hù)士組成“營(yíng)養(yǎng)支持小組(NutritionSupportTeam,NST)”,我國(guó)則沒(méi)有相關(guān)配套體制。這與國(guó)內(nèi)腫瘤醫(yī)師臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)匱乏和技能培訓(xùn)缺如、營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師培訓(xùn)與腫瘤臨床脫節(jié)、臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)科設(shè)置不規(guī)范等諸項(xiàng)因素有關(guān)。我國(guó)腫瘤臨床醫(yī)護(hù)人員臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)缺乏、知曉率低,對(duì)腫瘤患者臨床常見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)不良危害了解和理解不深入,營(yíng)養(yǎng)治療不規(guī)范。盡管抗腫瘤治療效果相對(duì)過(guò)去有明顯提高,但僅獲得的是“退而求其次”的療效,另一方面,患者在醫(yī)院接受非規(guī)范化的營(yíng)養(yǎng)治療。該現(xiàn)象在國(guó)內(nèi)腫瘤臨床普遍存在,大量浪費(fèi)有限的醫(yī)療資源,嚴(yán)重影響腫瘤療效提升。資料顯示,美國(guó)惡性腫瘤患者的5年生存率早已超過(guò)50%,而中國(guó)患者不及美國(guó)的一半,僅22-25%。這種腫瘤醫(yī)師臨床營(yíng)養(yǎng)知識(shí)匱乏、臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)與腫瘤臨床銜接不足、兩學(xué)科復(fù)合型專業(yè)人才缺乏、相關(guān)政策和法規(guī)滯后的現(xiàn)象、已成為我國(guó)腫瘤療效進(jìn)一步提升的“瓶頸”,是臨床腫瘤學(xué)學(xué)科發(fā)展當(dāng)前最迫切解決的問(wèn)題之一。
 
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