NEJM綜述：食管癌

2017-12-04 來源：腫瘤代謝營養(yǎng)治療標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：國食管腺癌5年總生存率約17%，較鱗癌略高

　　NEJM綜述：食管癌

　　2014年底，NJEM曾發(fā)表一篇食管癌綜述，文中對食管癌的兩種類型——食管腺癌和鱗癌的流行病學(xué)、預(yù)防、治療等方面進(jìn)行了全面綜述。

　　流行病學(xué)

　　食管癌的兩種主要亞型：鱗癌和腺癌。鱗癌約占全球的90%，但腺癌在北美和歐洲的某些地區(qū)有上升趨勢。年齡：年輕人發(fā)病率較低，年齡的增加，發(fā)病率隨之上升。性別：鱗癌中男女發(fā)病率幾乎相等，腺癌中男性是女性的3-4倍。

　　食管癌主要危險(xiǎn)因素：胃食管反流?。℅ERD）、吸煙和肥胖。GERD：每周和每天出現(xiàn)GERD癥狀的人腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是一般人的5～7倍。肥胖：肥胖者腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的是正常體重者的2.4～2.8倍。

　　吸煙和飲酒：吸煙者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是非吸煙者的2倍，飲酒對腺癌影響不大，但是鱗癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素。幽門螺桿菌感染對食管癌反而有保護(hù)作用。大量攝入紅肉、脂肪、加工食品能夠升高食管癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，而大量攝入膳食纖維、新鮮水果、蔬菜和低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。

　　基因的危險(xiǎn)因素：Barrett食管與食管腺癌的相關(guān)基因突變：MSR1、ASCC1和CTHRC1以及CRTC1、BARX1和FOXP1等。另一項(xiàng)全外顯子測序的研究發(fā)現(xiàn)了一系列28個食管癌相關(guān)基因，包括TP53、CDKN2A、SMAD4等等，轉(zhuǎn)錄因子基因在其中占了重要地位。食管鱗癌相關(guān)基因突變：一項(xiàng)中國的全外顯子組測序揭示了8個鱗癌相關(guān)基因：TP53、RB1、CDKN2A、PI3KCA、NOTCH1、NFE2L2和2個新基因ADAM29與FAM135B。掌跖角化癥：一種罕見的食管鱗癌的家族性疾病，RHBDF2的錯義突變和該病發(fā)生相關(guān)。

　　內(nèi)鏡篩查和監(jiān)測：Barrett食管是食管腺癌的一種癌前病變，其表現(xiàn)為正常食管臨床上皮的腸化生。無不典型增生的Barrett食管患者的食管癌年發(fā)病率為0.12-0.14%，伴有低級別不典型增生的患者，年發(fā)病率為1%，而伴高級別不典型增生者，年發(fā)病率可達(dá)5%。伴有不典型增生的Barrett食管患者可考慮射頻消融術(shù)，術(shù)后要定期隨訪，復(fù)查內(nèi)鏡。無不典型增生的Barrett食管患者不推薦做內(nèi)鏡下射頻消融術(shù)，而推薦每三年進(jìn)行一次內(nèi)鏡檢查。有高危因素者：伴長節(jié)段的Barrett食管、重度GERD或者Barrett食管、食管腺癌的家族史，應(yīng)當(dāng)考慮射頻消融。

　　食管鱗狀不典型增生是食管鱗癌的癌前病變。輕、中、重度不典型增生將癌癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)分別提高了3、10、30倍。內(nèi)鏡檢查或食管拉網(wǎng)脫落細(xì)胞學(xué)檢查可能有一些益處，這項(xiàng)檢查也同樣推薦用于賁門失馳緩和化學(xué)灼傷導(dǎo)致食管狹窄的患者。

　　預(yù)防

　　質(zhì)子泵抑制劑：能夠降低Barrett食管患者里高級別不典型增生和食管腺癌的發(fā)生率。但減輕反流的手術(shù)并不能減少腺癌的發(fā)生率。

　　阿司匹林和非甾體類抗炎藥（NASIDs）：能夠降低40～50%食管癌的發(fā)生率，還需要更多臨床試驗(yàn)證實(shí)。

　　他汀類：可降低Barrett食管和腺癌發(fā)生率，但研究一致性較差。

　　食管癌的臨床表現(xiàn)

　　腺癌多發(fā)生于遠(yuǎn)端食管，鱗癌多發(fā)生于近端和中段食管。常見吞咽困難、體重減輕、燒心、對治療反應(yīng)不佳等等，亦有聲嘶、咳嗽、肺炎等，還有相當(dāng)一部分患者無任何臨床表現(xiàn)。

　　頭頸部鱗癌的患者患食管鱗癌風(fēng)險(xiǎn)增加。

　　分期與治療：

　　分期：

　　0期

　　粘膜內(nèi)腫瘤，腫瘤未侵及粘膜固有層

　　I期

　　腫瘤侵犯到粘膜固有層，無淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

　　II期

　　腫瘤侵犯到肌層，無（IIA）或有（IIB）淋巴結(jié)受累

　　III期

　　腫瘤侵犯出肌層，有淋巴結(jié)或鄰近結(jié)構(gòu)的受累

　　IV期

　　腫瘤遠(yuǎn)處器官或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

　　預(yù)后

　　美國食管腺癌5年總生存率約17%，較鱗癌略高。大部分患者在發(fā)現(xiàn)時已為局部晚期（30%）或晚期（40%）。這兩組患者的5年生存率為39%和4%。有60%～70%的患者未能接受標(biāo)準(zhǔn)治療。呼吁多學(xué)科治療。

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