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腫瘤標(biāo)志物升高就是復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移？

2017-11-17 來源：權(quán)健腫瘤醫(yī)院  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要：　腫瘤標(biāo)志物存在于細(xì)胞、組織、血液或體液中，可通過化學(xué)、免疫學(xué)以及基因組學(xué)等方法對其測定。

 　　腫瘤標(biāo)志物（TM）是由腫瘤細(xì)胞本身合成、釋放或機(jī)體對腫瘤細(xì)胞反應(yīng)而產(chǎn)生升高的一類物質(zhì)，主要包括蛋白質(zhì)類、糖類和酶類。

 
　　腫瘤標(biāo)志物存在于細(xì)胞、組織、血液或體液中，可通過化學(xué)、免疫學(xué)以及基因組學(xué)等方法對其測定。
 
　　腫瘤標(biāo)志物是指在腫瘤發(fā)生和增殖的過程中，由腫瘤細(xì)胞合成、釋放或者是機(jī)體對腫瘤細(xì)胞反應(yīng)而產(chǎn)生的一類物質(zhì)。
 
　　當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)腫瘤時(shí)，血液、細(xì)胞、組織或體液中的某些腫瘤標(biāo)志物就可能會(huì)相應(yīng)的升高。
 
　　但是腫瘤標(biāo)志物升高就是復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移嗎？先來看看腫瘤標(biāo)志物的濃度受什么因素的影響。
 
　　1腫瘤標(biāo)志物的濃度可受到哪些因素影響？
 
　　1.腫瘤細(xì)胞總量、腫瘤質(zhì)量、腫瘤擴(kuò)散程度及腫瘤分級水平。
 
　　2.腫瘤標(biāo)志物合成與釋放速度。
 
　　3.個(gè)別腫瘤不攜帶或不表達(dá)腫瘤標(biāo)志物，非分泌型腫瘤雖可表達(dá)腫瘤標(biāo)志物，但會(huì)不釋放人體液中。
 
　　4.如腫瘤血液供應(yīng)較差，則到達(dá)外周血中的腫瘤標(biāo)志物可能較少。
 
　　5.如大量腫瘤細(xì)胞崩解，可使腫瘤標(biāo)志物濃度增加，使腫瘤標(biāo)志物濃度與腫瘤大小可能明顯不成比例。
 
　　6.如果機(jī)體出現(xiàn)代謝障礙，如肝腎功能衰竭，某些腫瘤標(biāo)志物濃度將不成比例的升高。
 
　　2田耕主任提醒腫瘤標(biāo)志物檢測應(yīng)注意以下幾點(diǎn)
 
　　一、確診為惡性腫瘤后、治療前最好進(jìn)行一次全面的腫瘤標(biāo)志物檢查
 
　　因?yàn)椋?/div>
 
　　第一、現(xiàn)今所知的腫瘤標(biāo)志物都不是百分百的與某一特定的腫瘤相關(guān)，如：癌胚抗原（CEA）在下列腫瘤都可能升高：肺癌、結(jié)腸癌、胃癌、乳腺癌、胰腺癌等。
 
　　第二、一種腫瘤可能有多種腫瘤標(biāo)志物都升高。如：肺癌可能有下列標(biāo)志物升高：癌胚抗原（CEA）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、鱗狀細(xì)胞癌抗原（SCC）、糖抗原125（CA125）等。
 
　　治療前進(jìn)行一次全面腫瘤標(biāo)志物檢查的目的是找到升高的標(biāo)志物、篩查出與所患腫瘤相關(guān)的腫瘤標(biāo)志物，作為以后療效檢測和復(fù)發(fā)監(jiān)測的指標(biāo)。
 
　　如果在治療后再檢查，因腫瘤已被切除或處于抑制狀態(tài)，腫瘤標(biāo)志物都是正常的，無法找到升高的標(biāo)志物，不能反映與所患腫瘤相關(guān)的腫瘤標(biāo)志物的真實(shí)情況。
 
　　二、治療前檢查結(jié)果作為基線
 
　　通過前述治療前全面的檢查，可以知道該患者那一種（哪幾種）標(biāo)志物升高、那一種（哪幾種）標(biāo)志物正常。
 
　　以此結(jié)果作為基線，作為以后療效檢測和復(fù)發(fā)監(jiān)測的對照標(biāo)準(zhǔn)，如經(jīng)過治療后原來升高的標(biāo)志物下降了，說明治療是有效的，反之，如標(biāo)志物不降、甚至升高，說明可能治療無效。
 
　　還可以根據(jù)下降的程度判斷療效。
 
　　三、不必每次都查全套
 
　　通過治療前全面的檢查找到與所患腫瘤相關(guān)的標(biāo)志物，以后重點(diǎn)監(jiān)測這些升高的標(biāo)志物即可，不必每次都查全套，不但花費(fèi)大，而且還要多抽一些血。
 
　　除非懷疑有新發(fā)腫瘤時(shí)再根據(jù)情況加查其他標(biāo)志物。
 
　　四、連續(xù)、動(dòng)態(tài)觀察腫瘤標(biāo)志物的變化。
 
　　現(xiàn)今所知的腫瘤標(biāo)志物絕大多數(shù)不僅存在于惡性腫瘤中，也存在于良性腫瘤、胚胎組織、甚至正常組織中。
 
　　因此，某些腫瘤標(biāo)志物的特異性比較差，也就是假陽性和假陰性率比較高。
 
　　腫瘤病情的變化不能單獨(dú)依靠一次檢查的結(jié)果，只有連續(xù)、動(dòng)態(tài)觀察腫瘤標(biāo)志物的變化才能作為判斷依據(jù)。
 
　　如果發(fā)現(xiàn)標(biāo)志物持續(xù)升高，那么應(yīng)提高警惕，需要進(jìn)一步檢查。
 
　　3腫瘤標(biāo)志物濃度變化與療效有什么相關(guān)性？
 
　　1.腫瘤標(biāo)志物濃度下降到參考范圍內(nèi)或下降95％以上，并且在下降后維持正常，這種情況通常表示經(jīng)過治療后殘存腫瘤長時(shí)間處于抑制狀態(tài)，說明療效好。
 
　　2.腫瘤標(biāo)志物濃度下降但仍持續(xù)在參考范圍以上，提示可能有腫瘤殘留和（或）腫瘤轉(zhuǎn)移。
 
　　3.腫瘤標(biāo)志物濃度下降到參考范圍內(nèi)一段時(shí)間后，又重新升高，這種情況通常表示治療時(shí)腫瘤被大部分殺滅或明顯抑制，治療過后殘存腫瘤或被抑制的腫瘤再次生長，提示腫瘤可能復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。
 
　　4、治療后未降至正常又再次升高，這種情況通常表示經(jīng)過治療后腫瘤被部分殺滅或部分抑制，治療過后腫瘤再次生長。
 
　　5、標(biāo)志物始終圍繞上限波動(dòng)，這種情況較少見，一種情況是該患者同時(shí)患有產(chǎn)生標(biāo)志物的慢性疾病。
 
　　比如：患有乙肝的肝癌患者的甲胎蛋白（AFP）長期圍繞上限波動(dòng)，應(yīng)考慮AFP與乙肝相關(guān)，而不是肝癌，因?yàn)楦窝住?a target="_blank" href="http://m.hbyuguan.com/nrgbpd/ganbingzhonglei/ganyinghua/" name="InnerLinkKeyWord">肝硬化也會(huì)引起AFP升高，并且升高的幅度不如肝癌那樣高。而肝癌患者的AFP通常會(huì)隨著腫瘤生長而迅速升到很高。
 
　　6、如出現(xiàn)其它該標(biāo)志物進(jìn)行性異常升高，應(yīng)進(jìn)行相關(guān)檢查，應(yīng)相到新發(fā)另一種腫瘤的可能，因?yàn)槟[瘤患者經(jīng)手術(shù)、化療、放療等治療后免疫力低下，并且放療及部分化療藥物本身就有可能誘發(fā)腫瘤。
 
　　最后一個(gè)問題：復(fù)查腫瘤標(biāo)記物正常就能完全排除復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移嗎？答案是否定的，因?yàn)槟[瘤會(huì)發(fā)生變異或新發(fā)不產(chǎn)生標(biāo)志物的腫瘤。
 
　　曾經(jīng)有位AFP顯著升高的肝癌患者，治療效果很好，AFP降至正常，治療結(jié)束后AFP仍穩(wěn)定在正常范圍超過兩年。
 
　　后復(fù)查時(shí)患者肝內(nèi)出現(xiàn)新的占位，但AFP不升高，并且該占位進(jìn)行性增大。最后診斷為原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌，考慮是該患者再次發(fā)生新的不產(chǎn)生AFP的肝癌。
 
　　4最后
 
　　以上就是對于腫瘤標(biāo)志物的產(chǎn)生以及變化作出的一些粗略的解讀，但是臨床上情況復(fù)雜，以上情況并不是絕對的，腫瘤標(biāo)志物只是作為參考。
 
　　一次性腫瘤標(biāo)志物的升高并不能說明是復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，連續(xù)、動(dòng)態(tài)的監(jiān)測才能作為判斷的依據(jù)。
 
　　真正要確定復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移還需要依賴影像的診斷，只是說我們根據(jù)腫瘤標(biāo)志物的變化更便于監(jiān)測病情變化。
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