中國(guó)的癌癥發(fā)病率小于歐美，但是致死率卻要高得多．

　　其一：與歐美相反，中國(guó)發(fā)病率高的癌癥大多都“不好治”

　　癌癥種類(lèi)繁多，常見(jiàn)的有肺癌、胃癌、前列腺癌、乳腺癌等。但是不用談癌色變。有的癌癥“好治”，生存率很高，有的癌癥則“不好治”，患者生存希望渺茫。

　　什么癌癥“好治”呢？乳腺癌、前列腺癌等都在此列。前列腺癌不用提早篩查，因?yàn)樗M(jìn)展緩慢，是一種“惰性”的癌癥，多數(shù)情況下不影響患者的壽命，而目前的篩查手段有很大缺陷。恰好在歐美地區(qū)，乳腺癌和前列腺癌是癌癥大戶(hù)，所以盡管歐美的癌癥發(fā)病率比發(fā)展中國(guó)家高，但是死亡率卻低多了。

　　中國(guó)情況反之，男性中肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、結(jié)直腸癌是最常見(jiàn)的腫瘤，占所有病例的70%以上；女性中乳腺癌、肺癌、結(jié)直腸癌、胃癌和肝癌最常見(jiàn)的腫瘤，占所有病例的60%以上。而肺癌、胃癌、肝癌、食管癌都是“惡狠狠”的癌癥，在世界范圍內(nèi)都生存率不高。如肺癌，中美之間的5年存活率差別不大，美國(guó)是16.8%（來(lái)自美國(guó)國(guó)立癌癥研究所的檢測(cè)數(shù)據(jù)），中國(guó)是16.1%（來(lái)自中國(guó)癌癥中心全國(guó)腫瘤防治研究辦公室的大規(guī)模統(tǒng)計(jì)）。

　　中國(guó)與全球平均、美國(guó)癌癥的主要類(lèi)型發(fā)病率、致死率迥異

　　其二：“好治”的癌癥在中國(guó)的生存率也不如歐美好

　　中國(guó)的高發(fā)癌癥中，也有乳腺癌、結(jié)直腸癌這種比較“善良”的。例如乳腺癌，在中國(guó)的5年生存率是73%，比起16.1%的肺癌5年生存率著實(shí)好太多。但是和歐美國(guó)家比起來(lái)又差遠(yuǎn)了。是89%，歐洲是82%。結(jié)直腸癌也是類(lèi)似的情況。

　　這兩大因由顯示出中國(guó)癌癥的特殊性：“窮癌”“富癌”共存

　　“窮癌”未去：除了肺癌，中國(guó)高發(fā)的“難纏癌”都是“傳統(tǒng)保留項(xiàng)目”

　　國(guó)際癌癥機(jī)構(gòu)關(guān)于2012年新增癌癥的數(shù)據(jù)是：全球83%的新發(fā)現(xiàn)肝癌都在發(fā)展中國(guó)家，其中一半在中國(guó)；超過(guò)70%的新發(fā)現(xiàn)胃癌在發(fā)展中國(guó)家，其中一半在東亞（主要是在中國(guó)）；超過(guò)80%的食道癌、85%的宮頸癌都發(fā)現(xiàn)在欠發(fā)達(dá)地區(qū)，其中東亞和非洲是重災(zāi)區(qū)。很明顯了，肝癌、胃癌、食道癌、宮頸癌等難纏的癌癥似乎特別“嫌富愛(ài)貧”，所以，有的學(xué)者把這些癌癥稱(chēng)之為“窮癌”。

　　為什么“窮癌”熱衷找欠發(fā)達(dá)地區(qū)呢？這和傳染因素、公共衛(wèi)生水平關(guān)系密切。世界衛(wèi)生組織的權(quán)威資料表明，全世界有五分之一的癌癥是由慢性感染引起的，例如人乳頭瘤病毒引起宮頸癌，乙肝病毒引起肝癌。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的國(guó)家有精力、金錢(qián)來(lái)通過(guò)公共衛(wèi)生政策來(lái)對(duì)付這些病毒，情況自然會(huì)比發(fā)展中國(guó)家好太多。盡管中國(guó)在乙肝預(yù)防問(wèn)題上已經(jīng)有了非常大的進(jìn)步，無(wú)奈歷史欠債太多，隨著步入老齡化社會(huì)，肝癌的高發(fā)還是在持續(xù)。

　　環(huán)境污染與癌癥尤其相關(guān)，發(fā)展中國(guó)家的環(huán)境治理堪憂(yōu)

　　“富癌”又至：肺癌居首，乳腺癌、結(jié)直腸癌等“富貴癌”也來(lái)了

　　癌是全球第一癌癥殺手，也是當(dāng)今中國(guó)致死率最高的癌癥。它在中國(guó)的發(fā)病率可以用飆升來(lái)形容——第三次居民死亡原因調(diào)查結(jié)果顯示，肺癌死亡率在過(guò)去30年間上升了465%，取代肝癌成為中國(guó)致死率最高的惡性腫瘤。肺癌和什么有關(guān)呢？和吸煙、空氣污染等因素強(qiáng)相關(guān)，所以肺癌在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家也高發(fā)。

　　腺癌、結(jié)直腸癌也稱(chēng)得上“富貴癌”。根據(jù)國(guó)際癌癥機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)，前者發(fā)病率最高的三大地區(qū)依次是西歐、北美、北歐；后者則是澳洲、西歐、南歐。這兩種癌癥近些年來(lái)在中國(guó)也是上升趨勢(shì)，且國(guó)內(nèi)外的學(xué)者都預(yù)測(cè)，它們?cè)谥袊?guó)發(fā)病率會(huì)越來(lái)越高，乳腺癌已經(jīng)是中國(guó)婦女最常見(jiàn)的癌癥。這又是為何呢？原來(lái)，“富貴癌”一般與飲食習(xí)慣、生活方式有關(guān)，吃得越來(lái)越“好”了，動(dòng)得越來(lái)越少了，罹患這些“富癌”的風(fēng)險(xiǎn)也越來(lái)越大了。以乳腺癌為例，世界衛(wèi)生組織的報(bào)道稱(chēng)，一些東南亞國(guó)家和非洲國(guó)家的乳腺癌發(fā)病率比發(fā)達(dá)國(guó)家要低五倍。牛津大學(xué)流行病學(xué)家和癌癥專(zhuān)家TimKey博士說(shuō)：“不能說(shuō)有哪些人群從基因上就對(duì)該病免疫，因?yàn)槲覀冎?，如果人們從窮國(guó)移居富國(guó)，一兩代人之后，他們的發(fā)病率就和西方人一樣了。這和人們的生活方式有關(guān)。”

　　絕“窮癌”殺“富癌”，得向發(fā)達(dá)國(guó)家學(xué)習(xí)公共衛(wèi)生政策

　　癌癥種類(lèi)很多，但是主要的禍害們卻可防可治，關(guān)鍵是有對(duì)路的公共衛(wèi)生政策。

　　病率高、危害大的多數(shù)“窮癌”與肺癌雖不好治，但可以防

　　今年4月，中國(guó)29.4%的癌癥死亡與慢性感染有關(guān)，22.6%與吸煙有關(guān)。所以通過(guò)疫苗、凈水等方式來(lái)對(duì)付慢性感染，通過(guò)控?zé)焷?lái)對(duì)付肺癌非常重要。發(fā)達(dá)國(guó)家的“窮癌”少，也和良好的公共衛(wèi)生政策休戚相關(guān)。

　　前文已經(jīng)提到，目前中國(guó)的乙肝疫苗已經(jīng)取得很不錯(cuò)的成果，只是因?yàn)槿丝诨鶖?shù)大、老齡化等原因肝癌發(fā)病率還比較高。但是，可以直接通過(guò)疫苗控制的癌癥——宮頸癌并沒(méi)有得到如此好的“待遇”。今日話(huà)題《宮頸癌疫苗難產(chǎn)，偽疾病宮頸糜爛泛濫》早已提出過(guò)這一點(diǎn)：“宮頸癌是世界第二常見(jiàn)的女性癌癥，中國(guó)每年新發(fā)病例高達(dá)13萬(wàn)。宮頸癌卻是一種疫苗可預(yù)防的癌癥，接種疫苗可以有效預(yù)防70%宮頸癌的發(fā)生。”然而，“宮頸癌疫苗已在全球160多個(gè)國(guó)家和地區(qū)推廣，但在中國(guó)內(nèi)地卻至今難產(chǎn)”。原因不外乎這種疫苗仍然處于冗長(zhǎng)的審批中，而這一審批過(guò)程已有8年。以至于許多健康意識(shí)很強(qiáng)的年輕女性只能赴港甚至去東南亞打疫苗。

　　除了疫苗，水也至關(guān)重要。去年，中國(guó)疾控中心專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期研究成果《淮河流域水環(huán)境與消化道腫瘤死亡圖集》出版，首次證實(shí)消化道癌癥高發(fā)與水污染的直接關(guān)系。胃癌、食道癌等消化道癌都是中國(guó)傳統(tǒng)的“窮癌”。

　　當(dāng)然，還有控?zé)?。不論有錢(qián)沒(méi)錢(qián)，肺癌都是絕對(duì)的殺手。通過(guò)控?zé)熆梢杂行У亟档头伟┑貌÷?，這幾年美國(guó)的肺癌得病率呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，被認(rèn)為是控?zé)熑〉昧顺尚А?/p>

　　有效的控?zé)熣邔?duì)于降低肺癌發(fā)病率十分重要，肺癌在全球都高發(fā)

　　發(fā)病率高的乳腺癌等主要“富癌”，雖預(yù)防效果一般，但可以通過(guò)早篩查來(lái)有效治療

　　乳腺癌、結(jié)腸癌都是可以通過(guò)篩查體檢早發(fā)現(xiàn)的，而一旦發(fā)現(xiàn)，就可以得到比較好的控制。

　　這遠(yuǎn)遠(yuǎn)比到了中晚期再發(fā)現(xiàn)，然后瘋狂進(jìn)行各種“過(guò)度治療”要好得多，花費(fèi)也少得多。世界衛(wèi)生組織的官方報(bào)告如是說(shuō)，“雖然通過(guò)預(yù)防可能會(huì)減少一些風(fēng)險(xiǎn)，但這種戰(zhàn)略不能消除低收入和中等收入國(guó)家中形成的大多數(shù)乳腺癌。因此，早期發(fā)現(xiàn)以便改善乳腺癌結(jié)果和存活率，仍然是乳腺癌控制的基石。”

　　乳腺癌既然是中國(guó)婦女的第一大癌癥，早篩查的公共衛(wèi)生政策必要性顯而易見(jiàn)。事實(shí)上，從2009年開(kāi)始，原衛(wèi)生部和全國(guó)婦聯(lián)開(kāi)始在農(nóng)村開(kāi)展婦女“兩癌”（即宮頸癌和乳腺癌）檢查項(xiàng)目。2013年，此類(lèi)試點(diǎn)項(xiàng)目擴(kuò)大到城市。只是方法不對(duì)，有專(zhuān)家說(shuō)“乳腺癌篩查普遍采用手診的方式，就是通過(guò)醫(yī)生用手觸摸來(lái)診查，效率低下，漏診誤診率很高，是很不合理的。”因此，該項(xiàng)措施反而被詬病浪費(fèi)了公共衛(wèi)生資源，且可能帶來(lái)不必要的“人人自危”。許多相關(guān)人士又指出我國(guó)沒(méi)有那么多金錢(qián)來(lái)負(fù)擔(dān)高條件的檢查。如何才能執(zhí)行經(jīng)濟(jì)、有效的癌癥篩查公共衛(wèi)生政策呢？在“富癌大戶(hù)”們?cè)絹?lái)越多的今天，必須引起討論和重視了。

（實(shí)習(xí)編輯：陳麗珊）