中國的癌癥發(fā)病率小于歐美，但是致死率卻要高得多．

　　其一：與歐美相反，中國發(fā)病率高的癌癥大多都“不好治”

　　癌癥種類繁多，常見的有肺癌、胃癌、前列腺癌、乳腺癌等。但是不用談癌色變。有的癌癥“好治”，生存率很高，有的癌癥則“不好治”，患者生存希望渺茫。

　　什么癌癥“好治”呢？乳腺癌、前列腺癌等都在此列。前列腺癌不用提早篩查，因為它進展緩慢，是一種“惰性”的癌癥，多數(shù)情況下不影響患者的壽命，而目前的篩查手段有很大缺陷。恰好在歐美地區(qū)，乳腺癌和前列腺癌是癌癥大戶，所以盡管歐美的癌癥發(fā)病率比發(fā)展中國家高，但是死亡率卻低多了。

　　中國情況反之，男性中肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、結(jié)直腸癌是最常見的腫瘤，占所有病例的70%以上；女性中乳腺癌、肺癌、結(jié)直腸癌、胃癌和肝癌最常見的腫瘤，占所有病例的60%以上。而肺癌、胃癌、肝癌、食管癌都是“惡狠狠”的癌癥，在世界范圍內(nèi)都生存率不高。如肺癌，中美之間的5年存活率差別不大，美國是16.8%（來自美國國立癌癥研究所的檢測數(shù)據(jù)），中國是16.1%（來自中國癌癥中心全國腫瘤防治研究辦公室的大規(guī)模統(tǒng)計）。

　　中國與全球平均、美國癌癥的主要類型發(fā)病率、致死率迥異

　　其二：“好治”的癌癥在中國的生存率也不如歐美好

　　中國的高發(fā)癌癥中，也有乳腺癌、結(jié)直腸癌這種比較“善良”的。例如乳腺癌，在中國的5年生存率是73%，比起16.1%的肺癌5年生存率著實好太多。但是和歐美國家比起來又差遠了。是89%，歐洲是82%。結(jié)直腸癌也是類似的情況。

　　這兩大因由顯示出中國癌癥的特殊性：“窮癌”“富癌”共存

　　“窮癌”未去：除了肺癌，中國高發(fā)的“難纏癌”都是“傳統(tǒng)保留項目”

　　國際癌癥機構(gòu)關(guān)于2012年新增癌癥的數(shù)據(jù)是：全球83%的新發(fā)現(xiàn)肝癌都在發(fā)展中國家，其中一半在中國；超過70%的新發(fā)現(xiàn)胃癌在發(fā)展中國家，其中一半在東亞（主要是在中國）；超過80%的食道癌、85%的宮頸癌都發(fā)現(xiàn)在欠發(fā)達地區(qū)，其中東亞和非洲是重災區(qū)。很明顯了，肝癌、胃癌、食道癌、宮頸癌等難纏的癌癥似乎特別“嫌富愛貧”，所以，有的學者把這些癌癥稱之為“窮癌”。

　　為什么“窮癌”熱衷找欠發(fā)達地區(qū)呢？這和傳染因素、公共衛(wèi)生水平關(guān)系密切。世界衛(wèi)生組織的權(quán)威資料表明，全世界有五分之一的癌癥是由慢性感染引起的，例如人乳頭瘤病毒引起宮頸癌，乙肝病毒引起肝癌。經(jīng)濟發(fā)達的國家有精力、金錢來通過公共衛(wèi)生政策來對付這些病毒，情況自然會比發(fā)展中國家好太多。盡管中國在乙肝預防問題上已經(jīng)有了非常大的進步，無奈歷史欠債太多，隨著步入老齡化社會，肝癌的高發(fā)還是在持續(xù)。

　　環(huán)境污染與癌癥尤其相關(guān)，發(fā)展中國家的環(huán)境治理堪憂

　　“富癌”又至：肺癌居首，乳腺癌、結(jié)直腸癌等“富貴癌”也來了

　　癌是全球第一癌癥殺手，也是當今中國致死率最高的癌癥。它在中國的發(fā)病率可以用飆升來形容——第三次居民死亡原因調(diào)查結(jié)果顯示，肺癌死亡率在過去30年間上升了465%，取代肝癌成為中國致死率最高的惡性腫瘤。肺癌和什么有關(guān)呢？和吸煙、空氣污染等因素強相關(guān)，所以肺癌在歐美發(fā)達國家也高發(fā)。

　　腺癌、結(jié)直腸癌也稱得上“富貴癌”。根據(jù)國際癌癥機構(gòu)的數(shù)據(jù)，前者發(fā)病率最高的三大地區(qū)依次是西歐、北美、北歐；后者則是澳洲、西歐、南歐。這兩種癌癥近些年來在中國也是上升趨勢，且國內(nèi)外的學者都預測，它們在中國發(fā)病率會越來越高，乳腺癌已經(jīng)是中國婦女最常見的癌癥。這又是為何呢？原來，“富貴癌”一般與飲食習慣、生活方式有關(guān)，吃得越來越“好”了，動得越來越少了，罹患這些“富癌”的風險也越來越大了。以乳腺癌為例，世界衛(wèi)生組織的報道稱，一些東南亞國家和非洲國家的乳腺癌發(fā)病率比發(fā)達國家要低五倍。牛津大學流行病學家和癌癥專家TimKey博士說：“不能說有哪些人群從基因上就對該病免疫，因為我們知道，如果人們從窮國移居富國，一兩代人之后，他們的發(fā)病率就和西方人一樣了。這和人們的生活方式有關(guān)。”

　　絕“窮癌”殺“富癌”，得向發(fā)達國家學習公共衛(wèi)生政策

　　癌癥種類很多，但是主要的禍害們卻可防可治，關(guān)鍵是有對路的公共衛(wèi)生政策。

　　病率高、危害大的多數(shù)“窮癌”與肺癌雖不好治，但可以防

　　今年4月，中國29.4%的癌癥死亡與慢性感染有關(guān)，22.6%與吸煙有關(guān)。所以通過疫苗、凈水等方式來對付慢性感染，通過控煙來對付肺癌非常重要。發(fā)達國家的“窮癌”少，也和良好的公共衛(wèi)生政策休戚相關(guān)。

　　前文已經(jīng)提到，目前中國的乙肝疫苗已經(jīng)取得很不錯的成果，只是因為人口基數(shù)大、老齡化等原因肝癌發(fā)病率還比較高。但是，可以直接通過疫苗控制的癌癥——宮頸癌并沒有得到如此好的“待遇”。今日話題《宮頸癌疫苗難產(chǎn)，偽疾病宮頸糜爛泛濫》早已提出過這一點：“宮頸癌是世界第二常見的女性癌癥，中國每年新發(fā)病例高達13萬。宮頸癌卻是一種疫苗可預防的癌癥，接種疫苗可以有效預防70%宮頸癌的發(fā)生。”然而，“宮頸癌疫苗已在全球160多個國家和地區(qū)推廣，但在中國內(nèi)地卻至今難產(chǎn)”。原因不外乎這種疫苗仍然處于冗長的審批中，而這一審批過程已有8年。以至于許多健康意識很強的年輕女性只能赴港甚至去東南亞打疫苗。

　　除了疫苗，水也至關(guān)重要。去年，中國疾控中心專家團隊長期研究成果《淮河流域水環(huán)境與消化道腫瘤死亡圖集》出版，首次證實消化道癌癥高發(fā)與水污染的直接關(guān)系。胃癌、食道癌等消化道癌都是中國傳統(tǒng)的“窮癌”。

　　當然，還有控煙。不論有錢沒錢，肺癌都是絕對的殺手。通過控煙可以有效地降低肺癌得病率，這幾年美國的肺癌得病率呈現(xiàn)下降趨勢，被認為是控煙取得了成效。

　　有效的控煙政策對于降低肺癌發(fā)病率十分重要，肺癌在全球都高發(fā)

　　發(fā)病率高的乳腺癌等主要“富癌”，雖預防效果一般，但可以通過早篩查來有效治療

　　乳腺癌、結(jié)腸癌都是可以通過篩查體檢早發(fā)現(xiàn)的，而一旦發(fā)現(xiàn)，就可以得到比較好的控制。

　　這遠遠比到了中晚期再發(fā)現(xiàn)，然后瘋狂進行各種“過度治療”要好得多，花費也少得多。世界衛(wèi)生組織的官方報告如是說，“雖然通過預防可能會減少一些風險，但這種戰(zhàn)略不能消除低收入和中等收入國家中形成的大多數(shù)乳腺癌。因此，早期發(fā)現(xiàn)以便改善乳腺癌結(jié)果和存活率，仍然是乳腺癌控制的基石。”

　　乳腺癌既然是中國婦女的第一大癌癥，早篩查的公共衛(wèi)生政策必要性顯而易見。事實上，從2009年開始，原衛(wèi)生部和全國婦聯(lián)開始在農(nóng)村開展婦女“兩癌”（即宮頸癌和乳腺癌）檢查項目。2013年，此類試點項目擴大到城市。只是方法不對，有專家說“乳腺癌篩查普遍采用手診的方式，就是通過醫(yī)生用手觸摸來診查，效率低下，漏診誤診率很高，是很不合理的。”因此，該項措施反而被詬病浪費了公共衛(wèi)生資源，且可能帶來不必要的“人人自危”。許多相關(guān)人士又指出我國沒有那么多金錢來負擔高條件的檢查。如何才能執(zhí)行經(jīng)濟、有效的癌癥篩查公共衛(wèi)生政策呢？在“富癌大戶”們越來越多的今天，必須引起討論和重視了。

（實習編輯：陳麗珊）