保肝藥是指具有改善肝臟功能、促進肝細胞再生、增強肝臟解毒功能等作用的藥物。引起肝細胞損傷的病因有很多，因此，在保肝治療中，首先應(yīng)去除病因，然后再進行保肝藥物治療，方能奏效。

　　保肝藥物的分類：

　　1、解毒類藥物；

　　2、促肝細胞再生類藥物；

　　3、促進能量代謝類藥物；

　　4、促進蛋白質(zhì)合成類藥物

　　5、中藥制劑（抗炎類、降酶類）

　　下面就簡單的介紹下各類藥物的作用及代表藥品。

　　解毒類

　　可以提供巰基或葡萄糖醛酸，增強解毒功能。主要代表藥物有葡醛內(nèi)酯（肝泰樂）、谷胱甘肽（古拉定、綠汀諾）、硫普羅寧（凱西萊、同達瑞）。

　　葡醛內(nèi)酯：在酶的催化下內(nèi)酯環(huán)被打開，轉(zhuǎn)化為葡萄糖醛酸，葡萄糖醛酸是體內(nèi)重要解毒物質(zhì)之一，能與肝內(nèi)或腸內(nèi)含有酚基、羥基、羧基和氨基的代謝產(chǎn)物、毒物或藥物結(jié)合，形成無毒的葡萄糖醛酸結(jié)合物隨尿排出體外。同時可降低肝淀粉酶的活性，阻止糖原分解，使肝糖原增加，脂肪貯量減少。

　　還原型谷胱甘肽，還原型谷胱甘肽(GSH)由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸組成。含有巰基(-SH)，主要在肝臟合成，廣泛分布于各組織器官，它與體內(nèi)過氧化物和自由基結(jié)合，對抗氧化劑對細胞中含巰基的蛋白和酶的破壞，對抗其對臟器的損傷。還能促進膽酸代謝，有利于消化道吸收脂肪及脂溶性維生素(A、D、E、K)。

　　還原型谷胱甘肽用法用量推薦：

　　病毒性肝炎,1200mg，一天一次肌注，30天；重癥肝炎，1200-2400mg，一天一次肌注，30天；活動性肝硬化,1200mg，一天一次肌注，30天：脂肪肝，1800mg，一天一次肌注，30天：酒精性肝炎，1800mg，一天一次肌注，14-30天；藥物性肝炎，1200-1800mg，一天一次肌注，14-30天。

　　硫普羅寧：提供巰基、解毒、抗組胺和清除自由基；促進肝糖元合成，抑制膽固醇增高；血清白蛋白/球蛋白比值回升。

　　不良反應(yīng)：1、過敏反應(yīng)：可有皮疹、皮膚搔癢、面色潮紅等。2、消化系統(tǒng)：可有食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，罕見味覺異常。溶劑：5%-10%GS或250ml-500mlNS0.2g,一天一次,30天,靜脈滴注

　　促肝細胞再生類

　　小分子多肽活性物質(zhì)，用于各種重型病毒性肝炎（急性、亞急性、慢性重型肝炎的早期或中期）的輔助治療。高能多烯磷脂酰膽堿可用于各種類型的肝病，以及手術(shù)前后的治療，尤其是肝膽手術(shù)。主要藥物：促肝細胞生長素（威佳）；必需磷脂類（易善復，天興）。

　　促肝細胞生長素：小分子多肽類活性物質(zhì)，能明顯刺激新生肝細胞的DNA合成，促進肝細胞再生，防止來自腸道毒素對肝細胞進一步的損害。實驗顯示對四氯化碳誘導的肝細胞損傷有較好的保護作用，并且能提高D-氨基半乳糖誘致的肝衰竭的存活力。

　　溶劑：10%GS250ml，80-100mg,qd,iv,4-6周或8-12周。

　　多烯磷脂酰膽堿是以大豆中提取的粗制磷脂物質(zhì)精制而成，補充肝損害伴有的磷脂丟失，通過補充人體外源性磷脂成分，并結(jié)合到肝細胞膜結(jié)構(gòu)中，對肝細胞的再生和重構(gòu)具有非常重要的作用。其次它還可以分泌入膽汁，起到穩(wěn)定膽汁的作用。

　　不良反應(yīng)：大劑量時偶爾會出現(xiàn)胃腸道紊亂（腹瀉）。該藥含有苯甲醇，少數(shù)人對此產(chǎn)生過敏反應(yīng)。嚴禁用電解質(zhì)溶液稀釋肌注：232.5-465mg(1-2安瓿),一天一次靜脈滴注：465-930mg(2-4)或者1.395-1.488g(6-8),一天一次。

　　利膽類藥物，主要藥品：思美康（腺苷蛋氨酸）；優(yōu)思弗（熊去氧膽酸）；膽維他（茴三硫）。

　　腺苷蛋氨酸：

　　腺苷蛋氨酸是存在于人體所有組織和體液中的一種生理活性分子，作為甲基供體和生理性巰基化合物的前體參與重要生化反應(yīng)，在肝內(nèi)有助于防止膽汁淤積。初始治療：0.5-1g/一天一次，肌注，兩周。維持治療：1-2g/一天一次，口服。

　　熊去氧膽酸適用于：1、固醇性膽囊結(jié)石—必須是X射線能穿透的結(jié)石，同時膽囊收縮功能正常；2、膽汁郁積性肝病(如：原發(fā)性膽汁性肝硬化)；3、膽汁反流性胃炎。

　　茴三硫：分泌性利膽藥，它不增加肝臟負擔，可降低肝臟門脈壓力，消除肝炎病灶的肝充血等癥狀，促進肝細胞活化，有助于肝功能的改善和恢復。適用于膽囊炎、膽結(jié)石及消化不適,并用于急、慢性肝炎輔助治療。

　　促進能量代謝類藥物

　　維生素類：VitC,VitE,復合VitB等；VitK參與肝臟合成凝血酶原；促進肝臟合成凝血因子。輔酶類：肌苷、ATP、FDP。維生素類，輔酶類，肌苷，ATP，F(xiàn)DP,門冬氨酸鉀鎂（潘南金），復方二氯醋酸二異丙胺（甘樂）等。

　　門冬氨酸鉀鎂參與三羧循環(huán)和鳥氨酸循環(huán)，促進細胞除極化和細胞代謝，維持正常功能。

　　不良反應(yīng)：滴注過快可能引起高鉀血癥和高鎂血病。

　　復方二氯醋酸二異丙胺

　　消耗和轉(zhuǎn)運肝脂肪，降低動脈血中的甘油及游離脂肪酸的濃度改善肝細胞的能量代謝。

　　促進蛋白質(zhì)合成類藥物

　　主要有：1、人血白蛋白；2、支鏈氨基酸；3、復合氨基酸。

　　人血白蛋白增加血容量和維持血漿膠體滲透壓；運輸及解毒；營養(yǎng)供給。

　　一般不會產(chǎn)生。偶可出現(xiàn)寒顫、發(fā)熱、顏面潮紅、皮疹、惡心嘔吐等癥狀，快速輸注可引起血管超負荷導致肺水腫，偶有過敏反應(yīng)。

　　中藥制劑

　　抗炎類如甘草甜素制劑，如甘草酸單銨（強力寧）、甘草酸二胺（甘利欣、苷靈安）、復方甘草酸苷（美能）、異甘草酸鎂注射液（天晴甘美）等。

　　異甘草酸鎂是一種肝細胞保護劑，具有抗炎、保護肝細胞膜及改善肝功能的作用。

　　甘草酸二胺（苷靈安）

　　中藥甘草有效成分的第三代提取物,具有較強的抗炎、保護肝細胞膜及改善肝功能的作用。適用于伴有谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高的急、慢性病毒性肝炎的治療。主要不良反應(yīng)是水鈉潴留。

　　美能具有：1、抗炎癥作用:抗過敏作用;對花生四烯酸代謝酶的阻礙；2、免疫調(diào)節(jié)作用；3、對實驗性肝細胞損傷的抑制作用；4、抑制病毒增殖和對病毒的滅活作用。適用于治療慢性肝病，改善肝功能異常。重要不良反應(yīng)，假性醛固酮癥(發(fā)生頻率不明)。

　　降酶類聯(lián)苯雙酯（百賽諾）,雙環(huán)醇片。

　　均為合成五味子丙素的中間體，對細胞色素P450酶活性有明顯誘導作用，從而加強對四氯化碳及某些致癌物質(zhì)的解毒能力。

　　聯(lián)苯雙酯特出優(yōu)點是降酶效應(yīng)迅速，應(yīng)用方便，罕有不良反應(yīng)。

　　因?qū)μ於彼岚被D(zhuǎn)移酶AST作用不明顯，有學者認為無保肝作用。多聯(lián)合用藥。

　　聯(lián)苯雙酯是重要的輔助藥物之一，須與不同作用的其它輔助藥物同用。