肝性腦病是肝臟是代償期嚴重的并發(fā)癥，死亡率高。肝性腦病的表現會因肝病的類型、肝細胞損害的程度、起病的急緩以及誘因的不同而有所差異。那么肝性腦病的表現有哪些呢？

　　由于導致肝性腦病的基礎疾病不同，所以肝性腦病的表現也比較復雜、多變，早期癥狀的變異性是本病的特點。但肝性腦病的表現和癥狀也有共同的地方：即反映為神經精神癥狀及體征。既有原發(fā)肝臟基礎疾病的表現，又有其特有的臨床表現，一般表現為性格、行為、智能改變和意識障礙?，F將主要肝性腦病的表現簡述如下：

　　肝性腦病的表現有哪些？

　?。?）起?。嚎杉笨删彙＜毙愿涡阅X病起病急驟，前驅期極為短暫，可迅速進入昏迷，多在黃疸出現后發(fā)生昏迷，也有在黃疸出現前出現意識障礙而被誤診為精神病者。慢性肝性腦病起病隱匿或漸起，起初常不易發(fā)現，易誤診和漏診。

　?。?）性格改變：常是本病早出現的癥狀，主要是原屬外向型性格者表現為抑郁，而原屬內向型性格者表現為欣快多語。

　?。?）行為改變：初可能僅限于一些“不拘小節(jié)”的行為，如亂寫亂畫，亂灑水，亂吐痰，亂扔紙屑、煙頭，亂摸亂尋，隨地便溺，房間內的桌椅隨意亂拖亂放等毫無意義的動作。

　?。?）睡眠習慣改變：常表現為睡眠倒錯，也有人稱為近迫性昏迷，此現象有人發(fā)現與患者血清褪黑激素分泌時相紊亂有關，提示病人中樞神經系統(tǒng)的興奮與抑制處于紊亂狀態(tài)，常預示肝性腦病即將來臨。

　?。?）肝臭的出現：是由于肝功能衰竭，機體內含硫氨基酸代謝中間產物（如甲硫醇、乙硫醇及二甲硫化物等）經肺呼出或經皮膚散發(fā)出的一種特征性氣味。此氣味有學者稱爛蘋果味、大蒜味、魚腥味等。

　?。?）撲翼樣震顫：是肝性腦病特征性的神經系統(tǒng)體征，具有早期診斷意義。但遺憾的是并非所有病人均可出現撲翼樣震顫。方法是：囑病人伸出前臂，展開五指，或腕部過度伸展并固定不動時，病人掌-指及腕關節(jié)可出現的屈曲及伸展運動，每秒鐘常可出現1～2次，也有達每秒鐘5～9次者，且常伴有手指的側位動作。此時病人可同時伴有整個上肢、舌、下腭、頜部的細微震顫及步態(tài)的共濟失調?；虬l(fā)于單側，也可出現于雙側。這種震顫不具有特征性，也可見于心衰、腎衰、肺衰等病人。震顫常于病人睡眠及昏迷后消失，蘇醒后仍可出現。

　?。?）視力障礙：并不常見。但近年來國內外文獻報道逐漸增多，肝性腦病發(fā)生時病人可出現視力障礙、失明為主要臨床表現，這種視力障礙是短暫的，功能性的，可隨著肝性腦病的加深而加重，也可隨著肝性腦病的恢復而復明。其發(fā)病機制不明，多數認為與肝性腦病一樣復雜，為多種因素綜合作用的結果。此種視力障礙現象，目前命名尚未完全統(tǒng)一。為全面反映這種肝、腦、眼之間的關系，作者曾將此類表現稱為“肝-腦-眼綜合征”。

　　（8）智能障礙：隨著病情的進展，病人的智能發(fā)生改變，表現為對時間、空間概念不清，人物概念模糊，吐字不清，顛三倒四，書寫困難，計算、計數能力下降，數字連接錯誤，也是早期鑒別肝性腦病簡單、可靠的方法。

　?。?）意識障礙：繼智能障礙后即出現比較明顯的意識障礙，由嗜睡、昏睡逐漸進入昏迷狀態(tài)，各種反應、反射均消失。也有由躁狂狀態(tài)逐漸進入昏迷者。

　　肝性腦病有哪些類型及如何診斷？

　　肝性腦病根據發(fā)生、發(fā)展、病情緩急與輕重程度分型，臨床上分為急性型與慢性型。近年來提出亞臨床肝性腦病，即臨床上并沒有肝性腦病的表現，但做一些有關規(guī)定檢查，可發(fā)現一些異常表現的肝性腦病。

　　(一)急性型肝性腦病

　　急性型肝性腦病相當于內源性肝性腦病，又稱非氨性腦病，系因急性重型肝炎或中毒性肝炎引起大塊肝壞死所致的肝性腦病。由于大量肝細胞被破壞，殘存肝細胞不能代償。代謝失衡，毒物不能有效清除，導致中樞神經系統(tǒng)功能紊亂。

　　臨床表現：常無誘因、急劇起病、病程短，無前驅癥狀，短時間內急劇進人昏迷，消化道及全身癥狀明顯。查體：肝腫大、有觸痛，肝臟逐漸縮??；無門靜脈高壓體征；撲翼震顫偶見。化驗檢查，轉氨酶明顯增高，黃疽明顯，但嚴重者可有膽酶分離。預后差，絕大部分病人很快死亡。

　?。ǘ?慢性肝性腦病

　　慢性肝性腦病相當于外源性肝性腦病，又稱氨性腦病，門一體腦病。病理改變?yōu)榇竽X星形細胞肥大、增多、大腦皮質變薄，可有灶性壞死。昏迷時間長者，可有腦水腫，脊髓病變罕見。常因慢性肝病或門一體靜脈分流術后引起。門靜脈系統(tǒng)從腸道中吸收的有毒物質及通過分流而未經過肝臟解毒的物質進人體循環(huán)，造成中樞神經系統(tǒng)功能損害及紊亂。

　　臨床表現：癥狀可發(fā)作性間歇反復出現，時而清醒，時而出現神經、精神癥狀，逐漸出現個時逆性神經、精神癥狀。50%病人起病自誘因，起病緩慢，消化道及全身癥狀輕。查體肝臟可增大，晚期縮小，無壓痛，有門靜脈高壓表現；撲翼樣震顫常見?；灆z查，轉氨酶升高或正常，肝功能改變可不嚴重，晚期肝功能改變可加重。去除誘因，經冶療預后較好。