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腎性貧血不重視 不知不覺惡化尿毒癥

摘要：腎性貧血可引起臟器缺血缺氧，心率加快、心臟作功增大、左心室肥厚，加重心力衰竭和心肌缺血；同時，長期貧血也會導致卵巢或睪丸內(nèi)分泌功能減弱；最最重要的是，會造成免疫功能低下，從而使感染機會增加，加重腎病。

依據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦，海平面水平地區(qū)，年齡≥15歲，男性血紅蛋白＜130g/L，成年非妊娠女性血紅蛋白＜120g/L，成年妊娠女性＜110g/L，可診斷為貧血。在診斷腎性貧血時，需酌情考慮居住地海拔高度對血紅蛋白的影響。

貧血不是指血液量減少，也不是血液變得稀薄，而是指血液中含有的紅細胞變少，或者紅細胞含有的血紅素和血紅蛋白變少了。貧血最普遍的是缺鐵性貧血，比較容易補，適當吃肉等補血食物就能緩解。而腎性貧血，由于其特殊性，加上腎病患者嚴格的飲食禁忌，處理起來相對困難。

前兩天有一位患者，數(shù)月來感到頭暈乏力，臉色蒼白,間斷惡心、嘔吐,體重下降明顯,尿量正常。檢查尿檢提示蛋白2+,隱血2+,血色素5.9g/dl,血清肌酐高達500umol/l,雙腎體積明顯縮小。我告訴他已經(jīng)腎衰竭,合并嚴重腎性貧血,需要糾正貧血。

腎性貧血可引起臟器缺血缺氧，心率加快、心臟作功增大、左心室肥厚，加重心力衰竭和心肌缺血；同時，長期貧血也會導致卵巢或睪丸內(nèi)分泌功能減弱；最最重要的是，會造成免疫功能低下，從而使感染機會增加，加重腎病。

貧血危害不小，嚴重者可危及生命，補血當然是當務之急。如果食療效果不顯著，臨床上用什么方法可以更好地達到補血的效果呢？我們要抓住以下5根“救命稻草”。

1、紅細胞生成素加補鐵。治療初期常用劑量為50～150U/kg，每周3次。以后逐漸減至12.5～25U/kg，治療到血細胞比容達到33%～35%為宜，多于2～3個月內(nèi)見效。同時還要補鐵。紅細胞生成素雖然效果最好，但是價格貴，臨床上用的并不多。

2、鐵劑。當腎病患者鐵蛋白低于30μg/L時，就需要補鐵。輕度貧血患者可口服鐵劑治療，重度貧血患者因胃腸道對鐵的吸收較差，可用注射鐵劑。

3、葉酸和維生素B12。

4、雄激素?？梢源碳ぴ煅毎桑秉c是容易男性化、肝功能障礙。臨床上用的最多的是司坦唑，2mg/次，3次/d。

5、輸血。很嚴重的貧血患者，上述方法改善效果不好，就要考慮輸血了。一般采用血細胞比容低于15%或有腦缺氧癥狀作為輸血指征。輸血并不是萬能的，它有很多副作用，比如高鉀血癥、血細胞比容上升，可合并乙、丙型肝炎等。

腎病不同時期，醫(yī)生會隨腎性貧血輕重而選擇最適宜的治療方法。另外，腎友們平時也要多吃些補血或補鐵食物。

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