腫瘤腎病學已成為學科融合而生的新領域，腫瘤相關腎臟疾病逐漸演變?yōu)槌Ｒ娎^發(fā)性腎臟疾病之一，其發(fā)生率約為7%~34%，腎臟損害是引發(fā)腫瘤嚴重不良事件和影響預后的主要原因。腫瘤相關性腎損害可分為腫瘤相關腎臟疾病和化療相關腎臟損害。損害主要累及腎小球、腎小管間質(zhì)以及腎臟微血管，可表現(xiàn)為尿檢異常、腎病綜合征、急性腎損傷、TMA、腎小管間質(zhì)疾病甚至慢性腎衰竭。

　　腫瘤相關腎損害是繼發(fā)性腎臟疾病的主要疾病之一，由于腎科在篩查患者原發(fā)病中對腫瘤的認識和重視不夠，腫瘤科對腎臟疾病、抗腫瘤藥物腎損害的認識和防治不夠，腫瘤相關性腎損害在臨床實踐中常常被忽視。目前腫瘤相關性腎損害臨床和基礎研究少，無診療指南，診治技術十分有限，提高腫瘤相關腎臟疾病的認識和重視度，提升腫瘤相關腎臟疾病診斷和防治水平，加強腎臟-腫瘤領域在臨床實踐和研究的全方位深度合作非常重要。

　　腫瘤相關腎小球病以膜性腎病多見

　　膜性腎病占腫瘤相關性腎小球病6%~25%，常見于肺癌、腸癌、前列腺癌、胃癌以及乳腺癌等實體瘤。25%的腫瘤相關性膜性腎病患者腎小球PLA2R1呈陽性，篩查腫瘤在老年膜性腎病患者尤為重要。在膜性腎病診斷時，若未明確腫瘤存在，應進行結腸鏡，乳腺鉬靶檢測、前列腺檢查及胸部CT篩查。即使在膜性腎病診斷時未發(fā)現(xiàn)腫瘤，由于癌癥的風險會持續(xù)數(shù)年，患者須隨訪至少5年進行癌癥監(jiān)測。

　　血液腫瘤相關性腎損害包括副蛋白相關腎臟疾病和腎臟意義的單克隆丙種球蛋白病等。腎臟意義的單克隆丙種球蛋白病未達到多發(fā)性骨髓瘤和淋巴瘤診斷標準，但出現(xiàn)單克隆γ球蛋白引起的腎臟損害，在50歲以上的人群中發(fā)生率2%~4%，每年有0.5%~1.5%的患者進展為多發(fā)性骨髓瘤或淋巴瘤。漿細胞病腎損害以輕鏈沉積病、單克隆免疫球蛋白沉積病為主；B細胞病或淋巴漿細胞樣淋巴瘤可表現(xiàn)為免疫觸須樣腎小球病。高劑量化療聯(lián)合干細胞移植是目前治療多發(fā)性骨髓瘤和副蛋白相關腎病的標準治療。靶向治療已開始在臨床治療中應用，化療藥物例如硼替咪唑可以改善多發(fā)性骨髓瘤腎臟預后。

　　腫瘤相關急性腎損傷重在早期發(fā)現(xiàn)、積極預防

　　目前腫瘤腎小球病的篩查尚無相關指南推薦標準，提高對腫瘤篩查的意識，詳細的病史采集包括既往史、家族史以及全面查體是降低漏診率的基礎。對于老年腎病綜合征、有吸煙史，腎活檢提示繼發(fā)膜性腎病、MCD、AA或淀粉樣變膜增生性腎小球腎炎等人群，應強化腫瘤篩查并進行至少5年的訪視。老年膜性腎病應注意篩查肺癌、腸癌等實體瘤，老年微小病變和局灶節(jié)段腎小球硬化應注意篩查淋巴瘤、慢性淋巴細胞白血病和胸腺瘤等，老年IgA腎病應注意篩查鼻咽癌以及源于粘膜的腫瘤。

　　腫瘤相關急性腎損傷多發(fā)于入院后2天，引起腎損傷的化療藥物和患者自身因素均能導致腫瘤相關急性腎損傷。對于腫瘤相關急性腎損傷患者，早期發(fā)現(xiàn)、積極預防是關鍵。應處理腫瘤腎外合并癥導致AKI的危險因素，合理應用化療藥物，治療期間定期監(jiān)測患者腎功能，必要時采用血液凈化治療。

　　腫瘤相關腎臟疾病臨床和病理改變多樣，腫瘤作為繼發(fā)腎臟疾病的主要病因之一，常常比較隱匿，提高篩查和訪視意識非常重要。腫瘤腎臟病的基礎和臨床研究比較薄弱，診斷和治療缺乏臨床指南和規(guī)范，技術方法有限，預后差。未來需要腫瘤和腎臟病領域更加密切合作，提高腫瘤相關腎臟損害的診治水平。