“三多一少”即多飲、多尿、多食及消瘦,是糖尿病的典型癥狀,所以一提到“口渴、多飲”,人們自然就會想到糖尿病。但有時遇到的情況卻并非如此:
李大爺患冠心病多年,每當(dāng)勞累、飽食就感覺胸悶、憋氣,最近又添了“口干、多飲”的新毛病,開始他以為是得了糖尿病,但幾次化驗血糖(空腹及餐后)都不高,其它化驗檢查也沒什么問題,于是,便來門診咨詢。通過問診得知,李大爺有冠心病同時合并“竇性心動過緩”,最近心內(nèi)科醫(yī)生給他開了提升心率的藥物。其實,問題正是出在這里,因為藥物中含有東莨菪堿,后者有提升心率的作用,但可抑制唾液腺分泌導(dǎo)致口干。在囑咐李大爺暫時停服該藥觀察后,口干癥狀果然消失了。
口干、多飲,不是糖尿病的專利!
所以,需要強(qiáng)調(diào)的是,雖然“三多一少”癥狀非常典型,卻并非某糖尿病所特有,其他許多疾病,如尿崩癥(包括中樞性及腎性)、各種原因所致的高鈣血癥(如甲旁亢)、精神性多尿等均可引起口干、多尿、多飲等癥狀。
1.精神性多尿:主要是精神因素引起煩渴、多飲、多尿,以女性多見,病人“多飲在先、多尿在后”,白天尿量大于夜間尿量,癥狀受情緒的影響,病人同時伴有其它神經(jīng)癥的癥狀,“禁水-加壓素試驗”正常。
2.中樞性尿崩癥:是由于下丘腦-神經(jīng)垂體病變導(dǎo)致垂體加壓素(AVP)的合成和釋放不足所致。病人表現(xiàn)為嚴(yán)重得多尿、多飲,尿比重及尿滲透壓降低,禁水-加壓素試驗顯示:禁水后,病人尿量仍多,尿比重及尿滲透壓升高不明顯,在注射外源性AVP后,尿量明顯減少,尿液濃縮,尿比重及尿滲透壓明顯升高。
3.腎性尿崩癥:是一種家族性X連鎖遺傳性疾病,其腎小管對AVP不敏感。往往出生后即出現(xiàn)癥狀,多為男性,女性表現(xiàn)為輕癥,并可致生長發(fā)育遲緩。這種病人的腎小管對AVP不敏感,注射加壓素后尿量不減少,尿比重不增加,血漿AVP濃度正?;蛏摺?/p>
4.慢性腎臟疾?。褐饕悄I小管疾病,可影響腎臟濃縮功能而引起多尿、口渴等癥狀,但多有原發(fā)病的臨床特征,且多尿的程度也較輕。
5.高鈣血癥:甲旁亢、多發(fā)性骨髓瘤等疾病可引起高鈣血癥,高鈣血癥可抑制“抗利尿激素(ADH)”對遠(yuǎn)端腎小管水重吸收的作用,導(dǎo)致多尿、多飲,夜尿增多,嚴(yán)重者頗似尿崩癥。
6.藥物因素:如某些含有莨菪堿類的藥物,如顛茄片、心寶丸、654-2等等,均可導(dǎo)致口干、多飲。
理論結(jié)合實踐,再看一個經(jīng)典病例:
王先生4年前單位組織查體時發(fā)現(xiàn)血糖高,確診為2型糖尿病,當(dāng)時并無明顯的自覺癥狀,以后一直堅持飲食控制和藥物治療,病情比較穩(wěn)定。近半年來,逐漸出現(xiàn)口渴、多飲、多尿等癥狀,并有進(jìn)行性加重的趨勢,每天至少要喝兩暖瓶水,尿量達(dá)6000~7000ml/天,每晚起夜小便達(dá)十多次,起初他以為是高血糖引起的,但多次檢測血糖均大致正常。在詳細(xì)了解了病史之后,醫(yī)生復(fù)查了隨機(jī)血糖、糖化血紅蛋白及尿常規(guī),結(jié)果顯示患者血糖控制良好,無法用高血糖來解釋,同時病人的尿比重很低,只有1.002(正常值為1.015~1.025),這些線索高度提示這位糖尿病患者可能同時合并“尿崩癥”。
次日醫(yī)生為患者做了“禁水-加壓素試驗”,結(jié)果禁水后病人尿量不減,尿比重及尿滲透壓均無明顯升高,注射“垂體加壓素(AVP)”后病人才出現(xiàn)尿量明顯減少,尿比重及尿滲透壓升高,符合“中樞性尿崩癥”,蝶鞍X攝片及腦垂體核磁檢查(MIR)未發(fā)現(xiàn)占位病變及其它異常,病人最終診斷為“2型糖尿病”合并“特發(fā)性中樞性尿崩癥”。在維持原來降糖治療的基礎(chǔ)上,給予抗利尿激素替代治療,病人口渴、多飲、多尿癥狀很快消失,病情好轉(zhuǎn)出院。
總結(jié):
1.當(dāng)糖尿病患者癥狀不能完全用高血糖來解釋時,不要一條道走到黑,而應(yīng)拓寬思路,想想病人是否同時伴有其它可引起多尿、多飲的疾病,并作相應(yīng)的排查,以明確診斷。
2.醫(yī)生在采集病史以及結(jié)合化驗結(jié)果分析病情時一定要耐心仔細(xì),并認(rèn)真做好鑒別診斷,不能以太忙為借口而不求甚解。
滋陰補(bǔ)腎,益氣潤肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥11益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥13生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥7滋陰補(bǔ)腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥13生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥15滋陰補(bǔ)腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥17滋陰補(bǔ)腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥10生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥17軟堅散結(jié),化瘀解毒,益氣養(yǎng)血。用于慢性乙型肝炎肝纖維化,以及早期肝硬化屬瘀血阻絡(luò)、氣血虧虛兼熱毒未盡證。癥見:脅肋隱痛或脅下痞塊,面色晦暗.脘腹脹滿,納差便溏,神疲乏力,口干且苦,赤縷紅絲等。
健客價: ¥65益氣養(yǎng)陰,生津止渴。適用于Ⅱ型糖尿病氣陰兩虛證候,改善倦怠乏力,口干舌燥,煩渴多飲等癥。
健客價: ¥76生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥20生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥16滋腎養(yǎng)陰,益氣生津。用于氣陰兩虛所致的消渴病,癥見多飲、多尿、多食、消瘦、體倦乏力、眠差、腰痛;2型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥18.5益氣養(yǎng)陰,健脾運(yùn)津。用于II型糖尿病氣陰兩虛證,癥見:口渴多飲,消谷易饑,尿多,形體漸瘦,倦怠乏力,自汗盜汗,五心煩熱,便秘等。
健客價: ¥29養(yǎng)陰益氣,生津止渴,清熱除煩。主治氣陰不足,口喝多飲,消食善饑;糖尿病屬上述證候者。
健客價: ¥26益氣養(yǎng)陰,活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥25用于治療尋常型銀屑病進(jìn)行期,冬季型癥,屬血熱或兼血瘀證。癥見皮膚紅斑、鱗屑、清潤肥厚、瘙癢、心煩、口渴或口干、便秘、溲黃等。
健客價: ¥49益氣通脈,寧心安神,生津止渴。用于胸痹、心悸、不寐,消渴氣虛證,癥見痛胸悶;心悸不安,失眠健忘,口渴多飲氣短乏力;冠心病,心絞痛,心律失常,神經(jīng)衰弱,2型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥32健脾養(yǎng)肝,涼血活血,軟堅散結(jié)。用于慢性乙型肝炎、乙肝后早、中期肝硬化、表現(xiàn)為肝脾兩虛、瘀熱互結(jié)癥候者,癥見脅肋脹痛,脘腹脹滿,神疲乏力,口干咽燥,納食減少,便溏不爽,小便黃等。
健客價: ¥67清熱解暑,去濕生津。用于四時感冒,發(fā)熱喉痛,濕熱積滯,口干尿赤。
健客價: ¥17清熱解毒,軟堅散結(jié),益氣養(yǎng)陰。用于胸膈風(fēng)熱,痰火郁結(jié),熱毒上攻,耗氣傷津之證。其癥狀常見口干,咽痛,咽喉干燥灼熱,聲嘶頭痛,鼻塞,流膿涕或涕中帶血。也用于治療急慢性咽喉炎、口腔炎、鼻咽炎及鼻咽癌放療、化療輔助治療。
健客價: ¥15滋陰、清熱、生津。用于消渴病氣陰兩虛內(nèi)熱癥,癥見口渴多飲,消谷善饑,形體消瘦,氣短乏力,自汗盜汗及五心煩熱。
健客價: ¥47滋陰清熱。用于潮熱盜汗,口干咽痛,耳鳴遺精,小便短赤。
健客價: ¥11.5益氣通脈,寧心安神,生津止渴。用于胸痹、心悸、不寐,消渴氣虛證,癥見胸痛胸悶、心悸不安,失眠健忘,口渴多飲,氣短乏力;冠心病,心絞痛,心律失常,神經(jīng)衰弱,II型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥39