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孕婦補鐵的6大問題,這里都有

2018-02-26 來源:醫(yī)知半解  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:另外,可通過檢測血清鐵蛋白,評估患者是否存在鐵缺乏的情況。當血清鐵蛋白<30μg/L時,即提示鐵耗盡的早期,需及時治療;當貧血患者血清鐵蛋白<20μg/L時,應考慮為缺鐵性貧血。

 鐵劑主要是針對嬰幼兒和孕產(chǎn)婦預防鐵缺乏癥和治療缺鐵性貧血的藥品,雖然較為常見,但大部分準媽媽及患兒家長對該類藥品存在不同程度的疑慮,而且在診療過程中經(jīng)常問到一些有關(guān)實際服用的問題。

Q1:為什么嬰幼兒和孕產(chǎn)婦需要補充鐵劑?
 
缺鐵性貧血是貧血中最常見的類型,是指由于體內(nèi)鐵缺乏,致使血紅蛋白合成減少而引起的一種小細胞低色素性貧血。成人每天需鐵量約1~2mg,其來源主要有兩方面:一是從衰老的紅細胞中釋放,即內(nèi)源性鐵(占總來源的2/3);二是從食物中攝取,即外源性鐵(占總來源的1/3)。
 
在許多人群中,從飲食中吸收的鐵量并不能滿足人體需求,特別是孕產(chǎn)婦和嬰幼兒,需鐵量最高。如鐵攝取量不能及時改善,首先消耗體內(nèi)的儲存鐵量,即鐵減少期;隨后儲存鐵耗竭,血紅蛋白合成減少,即紅細胞生成缺鐵期;將最終導致缺鐵性貧血。
 
妊娠期需鐵量的增加,與其鐵的逆濃度主動轉(zhuǎn)運至胎兒有關(guān)。WHO強烈推薦將補鐵納入產(chǎn)前護理,可降低產(chǎn)婦缺鐵性貧血和低體重兒的風險。
 
雖然產(chǎn)后至隨后的6周,產(chǎn)婦需鐵量較孕期減少,但這一階段被視為對妊娠期及分娩過程失鐵的最佳補充時機。當產(chǎn)婦體內(nèi)儲鐵量處于較低水平時,易出現(xiàn)疲憊、認知能力改變、和抑郁等癥狀,這些不良癥狀的出現(xiàn),可能對嬰兒的行為和發(fā)育產(chǎn)生不良影響。如不及時糾正缺鐵,則可能影響下一個妊娠周期,特別是妊娠間隔短的產(chǎn)婦(<18個月)。
 
兒童的生長發(fā)育、運動和免疫等多種功能,與鐵代謝密切相關(guān)。特別是嬰幼兒,嚴重缺鐵將影響認知和學習能力,甚至不能被補鐵所逆轉(zhuǎn)。
 
胎兒期至青春期缺鐵則可由多種原因引起:
 
胎兒在孕后期3個月從母體獲鐵最多,因此早產(chǎn)兒易發(fā)生缺鐵;而足月兒從母體獲鐵可供生后4~5個月使用。
 
雙胎或多胎、胎兒失血和孕母嚴重缺鐵均可導致胎兒先天儲鐵不足。
 
從母體獲得的鐵耗盡,加之生長發(fā)育快、造血活躍、母乳或牛乳(未添加鐵配方)中含鐵量少,6月至2歲齡幼兒易發(fā)生缺鐵。
 
兒童期一般較少發(fā)生缺鐵,但偏食、食物搭配不合理,或胃腸疾病導致的吸收障礙(如鉤蟲?。┑纫蛩爻狻?/div>
 
青春期女孩月經(jīng)過多至鐵丟失。
 
Q2:如何判定嬰幼兒和孕產(chǎn)婦是否需要補充鐵劑?
 
通過血常規(guī)檢測指標判定患者是否為缺鐵性貧血:血紅蛋白(Hb)、平均紅細胞容積(MCV)、平均紅細胞血紅蛋白量(MCH)、平均紅細胞血紅蛋白濃度(MCHC),四項指標均低于正常值,而紅細胞體積分布寬度的變異系數(shù)(RDW-CV)高于正常值。
 
成年男性Hb<120g/L,成年女性Hb<110g/L,孕婦Hb<110g/L,新生兒Hb<170g/L。MCV<80fL,MCH<27pg,MCHC<320g/L(或<32%),RDW-CV>14.5%。
 
另外,可通過檢測血清鐵蛋白,評估患者是否存在鐵缺乏的情況。當血清鐵蛋白<30μg/L時,即提示鐵耗盡的早期,需及時治療;當貧血患者血清鐵蛋白<20μg/L時,應考慮為缺鐵性貧血。但在感染時期,血清鐵蛋白也會升高,可檢測超敏C-反應蛋白以鑒別診斷。
 
Q3:預防鐵缺乏癥鐵劑的推薦劑量是多少?
 
■早產(chǎn)兒和低出生體重兒
 
建議純母乳喂養(yǎng),從2~4周齡開始按每日1~2mg/kg元素鐵補充,直至1歲。
 
■足月兒
 
推薦足月兒4~6個月齡開始按每日劑量1mg/kg元素鐵補充。
 
■青春期兒童
 
青春期兒童,尤其是女孩往往由于偏食厭食和月經(jīng)增多等原因易于缺鐵甚至貧血,可口服補充鐵劑,建議劑量為30~60mg/d元素鐵。
 
■妊娠期和產(chǎn)婦
 
推薦每日補充10~30mg的元素鐵。
 
Q4:治療缺鐵性貧血鐵劑的推薦劑量是多少?
 
■嬰幼兒至青春期患兒
 
如患兒符合貧血診斷標準,且診斷為缺鐵性貧血,宜開始補鐵治療。建議每日補充元素鐵2~6mg/kg,餐間服用(兩餐之間),每日2~3次。可同時口服維生素C促進鐵吸收。
 
■妊娠期和產(chǎn)婦
 
妊娠期和產(chǎn)婦的鐵缺乏和輕、中度貧血以口服鐵劑治療為主,建議補充120mg/d元素鐵,直至血紅蛋白恢復至正常。如妊娠期未能達到預期治療效果,可將補鐵療程延長至產(chǎn)后6個月;或提高妊娠期補鐵劑量,但不宜超過200mg/d,避免出現(xiàn)惡心、和上腹部不適等胃腸道不良反應。
 
此外,重度貧血者可注射鐵劑治療,必要時輸注濃縮紅細胞。
 
Q5:常見鐵劑有哪些?
 
第一代鐵劑:硫酸亞鐵,屬無機鐵劑。
 
優(yōu)點:價格低廉且吸收較好。
 
第二代鐵劑:葡萄糖酸亞鐵、富馬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵,屬小分子有機酸鐵鹽。
 
優(yōu)點:服用后可在胃酸作用下緩慢釋放鐵離子,其胃腸道刺激較一代小。
 
第三代鐵劑:右旋糖酐鐵,屬多糖鐵復合物類。
 
優(yōu)點:含鐵量高。
 
Q6:補鐵期間有哪些飲食注意事項?
 
常見的鐵劑多以二價離子為主,服用后經(jīng)十二指腸和空腸上段吸收,在這一過程中,維生素C有助于減少二價鐵的氧化,從而提高生物利用度。
 
補鐵小貼士
 
富含維生素C的食物可以促進鐵劑的吸收。但維生素C的這種促進作用必須與鐵劑一起攝入才能表現(xiàn)出來。另外,富含維生素C的食物,如烹調(diào)加工不當或加熱后放置時間過長,會導致較多維生素C的損失。
 
畜類肉、魚、禽可促進鐵劑的吸收。
 
茶與一些植物性食物中的單寧酸可降低鐵劑的吸收,不建議與鐵劑同服。
 
咖啡中的一些多酚類化合物可降低鐵劑的吸收,不建議與鐵劑同服。
 
豆類中的植酸鹽可降低鐵劑的吸收,不建議與鐵劑同服。但發(fā)芽或發(fā)酵后(如豆醬、豆腐)可克服這一不利影響,可能與其植酸鹽的降低有關(guān)。
 
蛋類中的磷蛋白和卵黃高磷蛋白可降低鐵劑的吸收,不建議與鐵劑同服。
 
牛奶及奶制品中的磷酸鹽可降低鐵劑的吸收,不建議與鐵劑同服。
 
由于服用鐵劑易導致胃腸道不良反應,如:惡心、嘔吐、便秘、排黑便等,因此,患者應遵醫(yī)囑服用該類藥物,警惕不良反應的發(fā)生。
 
另外,長期服用鐵劑會染黑牙齒,口服溶液劑可吸管服用或服用后漱口,口服片劑可將藥物放于舌面上,直接用水沖飲下肚,避免咀嚼。
 
為促進藥物的合理應用,建議補鐵前確認貧血類型,如補鐵后出現(xiàn)未預期的治療效果,請確認是否按醫(yī)囑服藥,并至醫(yī)院復診。
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