孕婦補(bǔ)鐵的6大問(wèn)題，這里都有

2018-02-26 來(lái)源：醫(yī)知半解標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：另外，可通過(guò)檢測(cè)血清鐵蛋白，評(píng)估患者是否存在鐵缺乏的情況。當(dāng)血清鐵蛋白<30μg/L時(shí)，即提示鐵耗盡的早期，需及時(shí)治療；當(dāng)貧血患者血清鐵蛋白<20μg/L時(shí)，應(yīng)考慮為缺鐵性貧血。

鐵劑主要是針對(duì)嬰幼兒和孕產(chǎn)婦預(yù)防鐵缺乏癥和治療缺鐵性貧血的藥品，雖然較為常見(jiàn)，但大部分準(zhǔn)媽媽及患兒家長(zhǎng)對(duì)該類藥品存在不同程度的疑慮，而且在診療過(guò)程中經(jīng)常問(wèn)到一些有關(guān)實(shí)際服用的問(wèn)題。

Q1：為什么嬰幼兒和孕產(chǎn)婦需要補(bǔ)充鐵劑？

缺鐵性貧血是貧血中最常見(jiàn)的類型，是指由于體內(nèi)鐵缺乏，致使血紅蛋白合成減少而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血。成人每天需鐵量約1~2mg，其來(lái)源主要有兩方面：一是從衰老的紅細(xì)胞中釋放，即內(nèi)源性鐵（占總來(lái)源的2/3）；二是從食物中攝取，即外源性鐵（占總來(lái)源的1/3）。

在許多人群中，從飲食中吸收的鐵量并不能滿足人體需求，特別是孕產(chǎn)婦和嬰幼兒，需鐵量最高。如鐵攝取量不能及時(shí)改善，首先消耗體內(nèi)的儲(chǔ)存鐵量，即鐵減少期；隨后儲(chǔ)存鐵耗竭，血紅蛋白合成減少，即紅細(xì)胞生成缺鐵期；將最終導(dǎo)致缺鐵性貧血。

妊娠期需鐵量的增加，與其鐵的逆濃度主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)至胎兒有關(guān)。WHO強(qiáng)烈推薦將補(bǔ)鐵納入產(chǎn)前護(hù)理，可降低產(chǎn)婦缺鐵性貧血和低體重兒的風(fēng)險(xiǎn)。

雖然產(chǎn)后至隨后的6周，產(chǎn)婦需鐵量較孕期減少，但這一階段被視為對(duì)妊娠期及分娩過(guò)程失鐵的最佳補(bǔ)充時(shí)機(jī)。當(dāng)產(chǎn)婦體內(nèi)儲(chǔ)鐵量處于較低水平時(shí)，易出現(xiàn)疲憊、認(rèn)知能力改變、和抑郁等癥狀，這些不良癥狀的出現(xiàn)，可能對(duì)嬰兒的行為和發(fā)育產(chǎn)生不良影響。如不及時(shí)糾正缺鐵，則可能影響下一個(gè)妊娠周期，特別是妊娠間隔短的產(chǎn)婦（<18個(gè)月）。

兒童的生長(zhǎng)發(fā)育、運(yùn)動(dòng)和免疫等多種功能，與鐵代謝密切相關(guān)。特別是嬰幼兒，嚴(yán)重缺鐵將影響認(rèn)知和學(xué)習(xí)能力，甚至不能被補(bǔ)鐵所逆轉(zhuǎn)。

胎兒期至青春期缺鐵則可由多種原因引起：

胎兒在孕后期3個(gè)月從母體獲鐵最多，因此早產(chǎn)兒易發(fā)生缺鐵；而足月兒從母體獲鐵可供生后4~5個(gè)月使用。

雙胎或多胎、胎兒失血和孕母嚴(yán)重缺鐵均可導(dǎo)致胎兒先天儲(chǔ)鐵不足。

從母體獲得的鐵耗盡，加之生長(zhǎng)發(fā)育快、造血活躍、母乳或牛乳（未添加鐵配方）中含鐵量少，6月至2歲齡幼兒易發(fā)生缺鐵。

兒童期一般較少發(fā)生缺鐵，但偏食、食物搭配不合理，或胃腸疾病導(dǎo)致的吸收障礙（如鉤蟲(chóng)?。┑纫蛩爻狻?/div>

青春期女孩月經(jīng)過(guò)多至鐵丟失。

Q2：如何判定嬰幼兒和孕產(chǎn)婦是否需要補(bǔ)充鐵劑？

通過(guò)血常規(guī)檢測(cè)指標(biāo)判定患者是否為缺鐵性貧血：血紅蛋白（Hb）、平均紅細(xì)胞容積（MCV）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC），四項(xiàng)指標(biāo)均低于正常值，而紅細(xì)胞體積分布寬度的變異系數(shù)（RDW-CV）高于正常值。

成年男性Hb<120g/L，成年女性Hb<110g/L，孕婦Hb<110g/L，新生兒Hb<170g/L。MCV<80fL，MCH<27pg，MCHC<320g/L（或<32%），RDW-CV>14.5%。

另外，可通過(guò)檢測(cè)血清鐵蛋白，評(píng)估患者是否存在鐵缺乏的情況。當(dāng)血清鐵蛋白<30μg/L時(shí)，即提示鐵耗盡的早期，需及時(shí)治療；當(dāng)貧血患者血清鐵蛋白<20μg/L時(shí)，應(yīng)考慮為缺鐵性貧血。但在感染時(shí)期，血清鐵蛋白也會(huì)升高，可檢測(cè)超敏C-反應(yīng)蛋白以鑒別診斷。

Q3：預(yù)防鐵缺乏癥鐵劑的推薦劑量是多少？

■早產(chǎn)兒和低出生體重兒

建議純母乳喂養(yǎng)，從2~4周齡開(kāi)始按每日1~2mg/kg元素鐵補(bǔ)充，直至1歲。

■足月兒

推薦足月兒4~6個(gè)月齡開(kāi)始按每日劑量1mg/kg元素鐵補(bǔ)充。

■青春期兒童

青春期兒童，尤其是女孩往往由于偏食厭食和月經(jīng)增多等原因易于缺鐵甚至貧血，可口服補(bǔ)充鐵劑，建議劑量為30~60mg/d元素鐵。

■妊娠期和產(chǎn)婦

推薦每日補(bǔ)充10~30mg的元素鐵。

Q4：治療缺鐵性貧血鐵劑的推薦劑量是多少？

■嬰幼兒至青春期患兒

如患兒符合貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)，且診斷為缺鐵性貧血，宜開(kāi)始補(bǔ)鐵治療。建議每日補(bǔ)充元素鐵2~6mg/kg，餐間服用（兩餐之間），每日2~3次?？赏瑫r(shí)口服維生素C促進(jìn)鐵吸收。

■妊娠期和產(chǎn)婦

妊娠期和產(chǎn)婦的鐵缺乏和輕、中度貧血以口服鐵劑治療為主，建議補(bǔ)充120mg/d元素鐵，直至血紅蛋白恢復(fù)至正常。如妊娠期未能達(dá)到預(yù)期治療效果，可將補(bǔ)鐵療程延長(zhǎng)至產(chǎn)后6個(gè)月；或提高妊娠期補(bǔ)鐵劑量，但不宜超過(guò)200mg/d，避免出現(xiàn)惡心、和上腹部不適等胃腸道不良反應(yīng)。

此外，重度貧血者可注射鐵劑治療，必要時(shí)輸注濃縮紅細(xì)胞。

Q5：常見(jiàn)鐵劑有哪些？

第一代鐵劑：硫酸亞鐵，屬無(wú)機(jī)鐵劑。

優(yōu)點(diǎn)：價(jià)格低廉且吸收較好。

第二代鐵劑：葡萄糖酸亞鐵、富馬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵，屬小分子有機(jī)酸鐵鹽。

優(yōu)點(diǎn)：服用后可在胃酸作用下緩慢釋放鐵離子，其胃腸道刺激較一代小。

第三代鐵劑：右旋糖酐鐵，屬多糖鐵復(fù)合物類。

優(yōu)點(diǎn)：含鐵量高。

Q6：補(bǔ)鐵期間有哪些飲食注意事項(xiàng)？

常見(jiàn)的鐵劑多以二價(jià)離子為主，服用后經(jīng)十二指腸和空腸上段吸收，在這一過(guò)程中，維生素C有助于減少二價(jià)鐵的氧化，從而提高生物利用度。

補(bǔ)鐵小貼士

富含維生素C的食物可以促進(jìn)鐵劑的吸收。但維生素C的這種促進(jìn)作用必須與鐵劑一起攝入才能表現(xiàn)出來(lái)。另外，富含維生素C的食物，如烹調(diào)加工不當(dāng)或加熱后放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致較多維生素C的損失。

畜類肉、魚(yú)、禽可促進(jìn)鐵劑的吸收。

茶與一些植物性食物中的單寧酸可降低鐵劑的吸收，不建議與鐵劑同服。

咖啡中的一些多酚類化合物可降低鐵劑的吸收，不建議與鐵劑同服。

豆類中的植酸鹽可降低鐵劑的吸收，不建議與鐵劑同服。但發(fā)芽或發(fā)酵后（如豆醬、豆腐）可克服這一不利影響，可能與其植酸鹽的降低有關(guān)。

蛋類中的磷蛋白和卵黃高磷蛋白可降低鐵劑的吸收，不建議與鐵劑同服。

牛奶及奶制品中的磷酸鹽可降低鐵劑的吸收，不建議與鐵劑同服。

由于服用鐵劑易導(dǎo)致胃腸道不良反應(yīng)，如：惡心、嘔吐、便秘、排黑便等，因此，患者應(yīng)遵醫(yī)囑服用該類藥物，警惕不良反應(yīng)的發(fā)生。

另外，長(zhǎng)期服用鐵劑會(huì)染黑牙齒，口服溶液劑可吸管服用或服用后漱口，口服片劑可將藥物放于舌面上，直接用水沖飲下肚，避免咀嚼。

為促進(jìn)藥物的合理應(yīng)用，建議補(bǔ)鐵前確認(rèn)貧血類型，如補(bǔ)鐵后出現(xiàn)未預(yù)期的治療效果，請(qǐng)確認(rèn)是否按醫(yī)囑服藥，并至醫(yī)院復(fù)診。