我的抑郁情緒改善了，為何仍頭暈、胃痛或疲勞？

2017-04-27 來(lái)源：健心房標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：對(duì)于軀體癥狀，更應(yīng)強(qiáng)調(diào)心理治療。給患者以適當(dāng)?shù)恼J(rèn)知行為治療、使患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)、增強(qiáng)信心、更會(huì)有藥物不易達(dá)到的效果、并使病情獲得鞏固。如王雪艷等提出對(duì)伴有軀體癥狀的患者應(yīng)給予健康教育十分有益。也有人提出支持性心理治療和放松訓(xùn)練

　　1半數(shù)抑郁癥患者伴有軀體癥狀

　　抑郁癥伴有軀體化癥狀，也屬于不可解釋的軀體主訴（unexplainedphysicalcomplaints），患者常強(qiáng)調(diào)這些軀體上的表現(xiàn)而忽視他的情感和認(rèn)知障礙，也多在非精神科就診，作反復(fù)的軀體對(duì)癥檢查和治療，結(jié)果常事半功倍，難有成效。

　　Betrus等報(bào)告在一級(jí)治療機(jī)構(gòu)中，約有12%～55%患者以軀體癥狀求診而實(shí)際上是抑郁癥。Simon等綜合5大洲14個(gè)國(guó)家15所一級(jí)治療機(jī)構(gòu)中25916例患者，69%軀體癥狀與抑郁有關(guān)。有半數(shù)抑郁癥患者敘述有各種不可解釋的軀體主訴，11%患者在直接詢問(wèn)病史時(shí)卻否認(rèn)有心理癥狀。韓彥超等報(bào)道117例抑郁癥患者，以軀體癥狀為突出臨床表現(xiàn)，而先就診于綜合醫(yī)院的非精神科，其中有88.8%患者未接受有效治療。這些病例過(guò)去曾稱為“隱匿性抑郁”。

　　抑郁癥所伴有的軀體癥狀多表現(xiàn)為疲倦，食欲不良、睡眠障礙、身上各處疼痛等。季建林等認(rèn)為抑郁癥常伴有3類軀體癥狀：疼痛、胃腸道癥狀和精力缺乏。完全不伴有軀體癥狀的有人稱為“純粹抑郁癥”（puredepression）卻較為少見(jiàn)，女性軀體化癥狀更多，也常伴有焦慮。有不少報(bào)告均指出，綜合醫(yī)院的誤診病例中，以抑郁癥為多。黃前堂等統(tǒng)計(jì)占32.35%。

　　評(píng)定抑郁障礙的最常用的Hamilton抑郁量表（HAMD）就列出了很多軀體癥狀作為其條目?jī)?nèi)容，包括軀體焦慮（如口干、腹脹、腹瀉、打呃、腹絞痛、心悸、頭痛、過(guò)度換氣和嘆氣以及尿頻和出汗等焦慮的生理癥狀），各種胃腸道癥狀、全身癥狀、性癥狀、睡眠障礙和體質(zhì)量減輕等，在整個(gè)量表中占有1/3以上。幾種主要的精神障礙分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)也在抑郁障礙中表明伴有軀體癥狀的類別和編碼，可見(jiàn)抑郁癥與軀體癥狀常相伴存在。

　　2情緒好轉(zhuǎn)，但軀體癥狀仍長(zhǎng)期存在

　　軀體癥狀和情緒癥狀在抑郁癥中不僅常合并存在而且還會(huì)影響疾病的治療和預(yù)后。伴有軀體癥狀的抑郁癥，病程常較冗長(zhǎng)，當(dāng)情緒癥狀經(jīng)治療后已經(jīng)好轉(zhuǎn)或消失時(shí)，軀體癥狀卻長(zhǎng)期存在，患者常有各種軀體不適，疼痛和睡眠障礙等訴述。某些抗抑郁藥對(duì)抑郁障礙的情緒低落、消極悲觀和興趣缺乏等癥狀可以有效，但對(duì)軀體癥狀卻常難奏全功。當(dāng)抑郁障礙所有癥狀逐漸好轉(zhuǎn)時(shí)，最后消失的也常為軀體癥狀。

　　當(dāng)抑郁癥狀緩解復(fù)發(fā)時(shí)，軀體癥狀也可能成為首發(fā)癥狀。因此對(duì)伴有軀體癥狀抑郁癥的治療，應(yīng)化一些力氣，余雪芹等報(bào)道140例抑郁癥患者中，從軀體癥狀為主要表現(xiàn)者42例。與其他患者相比，HAMD評(píng)定病情嚴(yán)重程度相仿，但病程較長(zhǎng)，慢性病較多，治療起效較慢。以社會(huì)功能缺陷量表（SDSS）評(píng)定，發(fā)現(xiàn)社會(huì)功能也較差。

　　3軀體癥狀如何治療？

　　對(duì)伴有軀體癥狀抑郁癥患者的治療更應(yīng)加強(qiáng)，病情好轉(zhuǎn)后還應(yīng)維持治療更長(zhǎng)時(shí)間。

　　對(duì)抑郁癥而言，心理治療十分重要，可使抗抑郁藥的療效事半功倍、療效鞏固、減少?gòu)?fù)發(fā)。對(duì)于軀體癥狀，更應(yīng)強(qiáng)調(diào)心理治療。給患者以適當(dāng)?shù)恼J(rèn)知行為治療、使患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)、增強(qiáng)信心、更會(huì)有藥物不易達(dá)到的效果、并使病情獲得鞏固。如王雪艷等提出對(duì)伴有軀體癥狀的患者應(yīng)給予健康教育十分有益。也有人提出支持性心理治療和放松訓(xùn)練

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