王某，女性，65歲，右利手，小學(xué)文化，因“突發(fā)言語(yǔ)不能伴左下肢體無(wú)力1天”入院治療。

　　查體：運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，左下肢肌力4級(jí)，余基本無(wú)殊。頭顱 MRI 平掃提示右側(cè)額葉單發(fā)梗死病灶，按缺血性腦卒中規(guī)范治療，并輔以簡(jiǎn)單言語(yǔ)訓(xùn)練，3 天后言語(yǔ)障礙完全恢復(fù)。

　　此病例中的王某在右側(cè)大腦半球的右利手出現(xiàn)失語(yǔ)，語(yǔ)言中樞定位在右側(cè)大腦半球，即交叉性失語(yǔ)，是少見(jiàn)的一種類(lèi)型失語(yǔ)。

　　1865 年 Broca 宣稱(chēng)“我們用左腦說(shuō)話”，首先科學(xué)地論證了左大腦半球?yàn)檎Z(yǔ)言?xún)?yōu)勢(shì)側(cè)。一些復(fù)雜的高級(jí)功能如說(shuō)話、書(shū)寫(xiě)、計(jì)算、閱讀及左右辨認(rèn)等都由左側(cè)半球主管，據(jù)此認(rèn)為大腦優(yōu)勢(shì)半球在左側(cè)。

　　神經(jīng)心理學(xué)檢查也發(fā)現(xiàn)，兩個(gè)半球在功能上所起的作用也是不同的，這種兩半球的機(jī)能差異或不對(duì)稱(chēng)，被稱(chēng)為大腦半球機(jī)能不對(duì)稱(chēng)性，向“一側(cè)化”發(fā)展。但需要指出的是，左側(cè)大腦半球并非絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)半球，右側(cè)大腦半球具有一定語(yǔ)言功能，從而提出了“交叉性失語(yǔ)”這一概念。

　　交叉性失語(yǔ)的神經(jīng)生理學(xué)機(jī)制目前尚不明確，有些學(xué)者提出以下假設(shè)：

　　① 右半球新的病灶使左半球處于靜止或未被發(fā)現(xiàn)的病灶，在某種程度上出現(xiàn)癥狀；

　?、?雙側(cè)半球均具有語(yǔ)言功能；

　?、?利手的同側(cè)半球控制；

　?、?語(yǔ)言功能側(cè)化停止于某一發(fā)展階段。

　　世界上有 90% 以上的人是用右手來(lái)執(zhí)行有高度技巧性的勞動(dòng)，被稱(chēng)之為右利手。中國(guó)健康成人及兒童中，右利手占 91.51%，但左利手者出現(xiàn)失語(yǔ)癥的患者約 2/3 其損傷部位仍在左側(cè)大腦半球，僅有 1/3 的損傷部位在右側(cè)大腦半球，故不論左右利手者大部分人的語(yǔ)言中樞均在左側(cè)大腦半球。

　　Brammel 于 1889 年首次報(bào)道了 1 例交叉性失語(yǔ)病例后，交叉性失語(yǔ)的病例陸續(xù)見(jiàn)于國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)。研究表明，交叉性失語(yǔ)發(fā)生率很低，國(guó)內(nèi)學(xué)者提出中國(guó)漢人交叉性失語(yǔ)發(fā)生率為 2.16%，而西方文獻(xiàn)報(bào)道僅為 1%～2. 21%。

　　非流利型失語(yǔ)及流利型失語(yǔ)中的命名性失語(yǔ)者的口語(yǔ)理解、閱讀理解相對(duì)好或有輕度缺陷，而流利型失語(yǔ)中的 Wernicke 失語(yǔ)、經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)者的閱讀理解、口語(yǔ)理解均有嚴(yán)重障礙。

　　從失語(yǔ)類(lèi)型診斷來(lái)看，右側(cè)大腦半球的失語(yǔ)與左側(cè)大腦半球失語(yǔ)類(lèi)型的臨床特點(diǎn)相似，因此推測(cè)交叉性失語(yǔ)的語(yǔ)言中樞在右側(cè)大腦半球，其可能與大腦半球語(yǔ)言?xún)?yōu)勢(shì)側(cè)部位的逆轉(zhuǎn)，半球特殊性的逆轉(zhuǎn)和遺傳性有關(guān)。

　　在失語(yǔ)恢復(fù)過(guò)程中，本病例言語(yǔ)恢復(fù)在 1 周內(nèi)完成，在一定程度上提示交叉性失語(yǔ)的恢復(fù)過(guò)程較快。

　　相關(guān)研究顯示，與左側(cè)半球病變引起的失語(yǔ)相比，交叉性失語(yǔ)一般程度較輕，恢復(fù)也較快，多能在 2～3 周內(nèi)基本恢復(fù)?；謴?fù)快的原因，目前主要有 3 種解釋?zhuān)?/p>

　?、?言語(yǔ)功能轉(zhuǎn)移到左側(cè)半球；

　　② 受損組織的恢復(fù)；

　　③ 功能重組。

　　目前國(guó)內(nèi)有學(xué)者對(duì)交叉性失語(yǔ)的患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，認(rèn)為介入語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間越早越好，訓(xùn)練顯效時(shí)間為 2 周左右，康復(fù)訓(xùn)練效果與其訓(xùn)練前病程相關(guān)，>1 年者訓(xùn)練效果較差。

　　但是，失語(yǔ)的恢復(fù)是多因素的，與受教育程度、失語(yǔ)類(lèi)型、治療時(shí)間窗及系統(tǒng)康復(fù)等有關(guān)，因此治療時(shí)臨床醫(yī)生應(yīng)綜合考慮。