王某，女性，65歲，右利手，小學(xué)文化，因“突發(fā)言語不能伴左下肢體無力1天”入院治療。

　　查體：運(yùn)動性失語，左下肢肌力4級，余基本無殊。頭顱 MRI 平掃提示右側(cè)額葉單發(fā)梗死病灶，按缺血性腦卒中規(guī)范治療，并輔以簡單言語訓(xùn)練，3 天后言語障礙完全恢復(fù)。

　　此病例中的王某在右側(cè)大腦半球的右利手出現(xiàn)失語，語言中樞定位在右側(cè)大腦半球，即交叉性失語，是少見的一種類型失語。

　　1865 年 Broca 宣稱“我們用左腦說話”，首先科學(xué)地論證了左大腦半球為語言優(yōu)勢側(cè)。一些復(fù)雜的高級功能如說話、書寫、計算、閱讀及左右辨認(rèn)等都由左側(cè)半球主管，據(jù)此認(rèn)為大腦優(yōu)勢半球在左側(cè)。

　　神經(jīng)心理學(xué)檢查也發(fā)現(xiàn)，兩個半球在功能上所起的作用也是不同的，這種兩半球的機(jī)能差異或不對稱，被稱為大腦半球機(jī)能不對稱性，向“一側(cè)化”發(fā)展。但需要指出的是，左側(cè)大腦半球并非絕對的優(yōu)勢半球，右側(cè)大腦半球具有一定語言功能，從而提出了“交叉性失語”這一概念。

　　交叉性失語的神經(jīng)生理學(xué)機(jī)制目前尚不明確，有些學(xué)者提出以下假設(shè)：

　?、?右半球新的病灶使左半球處于靜止或未被發(fā)現(xiàn)的病灶，在某種程度上出現(xiàn)癥狀；

　　② 雙側(cè)半球均具有語言功能；

　?、?利手的同側(cè)半球控制；

　?、?語言功能側(cè)化停止于某一發(fā)展階段。

　　世界上有 90% 以上的人是用右手來執(zhí)行有高度技巧性的勞動，被稱之為右利手。中國健康成人及兒童中，右利手占 91.51%，但左利手者出現(xiàn)失語癥的患者約 2/3 其損傷部位仍在左側(cè)大腦半球，僅有 1/3 的損傷部位在右側(cè)大腦半球，故不論左右利手者大部分人的語言中樞均在左側(cè)大腦半球。

　　Brammel 于 1889 年首次報道了 1 例交叉性失語病例后，交叉性失語的病例陸續(xù)見于國內(nèi)外文獻(xiàn)。研究表明，交叉性失語發(fā)生率很低，國內(nèi)學(xué)者提出中國漢人交叉性失語發(fā)生率為 2.16%，而西方文獻(xiàn)報道僅為 1%～2. 21%。

　　非流利型失語及流利型失語中的命名性失語者的口語理解、閱讀理解相對好或有輕度缺陷，而流利型失語中的 Wernicke 失語、經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語者的閱讀理解、口語理解均有嚴(yán)重障礙。

　　從失語類型診斷來看，右側(cè)大腦半球的失語與左側(cè)大腦半球失語類型的臨床特點(diǎn)相似，因此推測交叉性失語的語言中樞在右側(cè)大腦半球，其可能與大腦半球語言優(yōu)勢側(cè)部位的逆轉(zhuǎn)，半球特殊性的逆轉(zhuǎn)和遺傳性有關(guān)。

　　在失語恢復(fù)過程中，本病例言語恢復(fù)在 1 周內(nèi)完成，在一定程度上提示交叉性失語的恢復(fù)過程較快。

　　相關(guān)研究顯示，與左側(cè)半球病變引起的失語相比，交叉性失語一般程度較輕，恢復(fù)也較快，多能在 2～3 周內(nèi)基本恢復(fù)?；謴?fù)快的原因，目前主要有 3 種解釋：

　?、?言語功能轉(zhuǎn)移到左側(cè)半球；

　?、?受損組織的恢復(fù)；

　?、?功能重組。

　　目前國內(nèi)有學(xué)者對交叉性失語的患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，認(rèn)為介入語言康復(fù)訓(xùn)練的時間越早越好，訓(xùn)練顯效時間為 2 周左右，康復(fù)訓(xùn)練效果與其訓(xùn)練前病程相關(guān)，>1 年者訓(xùn)練效果較差。

　　但是，失語的恢復(fù)是多因素的，與受教育程度、失語類型、治療時間窗及系統(tǒng)康復(fù)等有關(guān)，因此治療時臨床醫(yī)生應(yīng)綜合考慮。