人老腿先老，老年人普遍面臨著關(guān)節(jié)、骨質(zhì)疏松等問(wèn)題，給身心帶來(lái)嚴(yán)重痛苦。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院骨科主任嚴(yán)世貴教授在近日接受新華網(wǎng)采訪時(shí)表示，隨著人口老齡化的加劇，骨科病人會(huì)越來(lái)越多。同時(shí)，骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病的年輕化趨勢(shì)也很明顯。“在人口老齡化和骨關(guān)節(jié)炎年輕化趨勢(shì)的雙重壓力下，未來(lái)我們將面臨更為嚴(yán)峻的骨科疾病負(fù)擔(dān)。”嚴(yán)世貴教授表示，只有不斷推進(jìn)骨科治療的規(guī)范化，才能應(yīng)對(duì)日益嚴(yán)峻的骨科疾病挑戰(zhàn)。

　　近日，由輝瑞制藥主辦的“炎骨論道，規(guī)范管理”2016中國(guó)骨科鎮(zhèn)痛和康復(fù)論壇在杭州召開(kāi)，多位骨科領(lǐng)域的知名專家與眾多骨科醫(yī)生就骨科患者圍手術(shù)期、術(shù)后功能康復(fù)以及門(mén)診隨訪中的炎癥規(guī)范化管理與安全鎮(zhèn)痛等內(nèi)容進(jìn)行學(xué)術(shù)探討與交流，推進(jìn)骨科規(guī)范化治療普及。

　　安全鎮(zhèn)痛及長(zhǎng)期抗炎是骨科治療重中之重

　　“疼痛是骨科疾病中的主要問(wèn)題，疼痛只是一個(gè)外在表現(xiàn)，背后隱藏著很多疾病，也會(huì)誘發(fā)一系列并發(fā)癥。”浙江省中醫(yī)醫(yī)院骨科童培建教授在接受新華網(wǎng)采訪時(shí)表示，骨科疾病引起的疼痛相當(dāng)于內(nèi)科的發(fā)燒，不及時(shí)消炎鎮(zhèn)痛，會(huì)嚴(yán)重干擾患者生活質(zhì)量，阻礙患者康復(fù)。

　　對(duì)骨科患者而言，疼痛是最常見(jiàn)也最難以忍受的癥狀之一，但疼痛不是非忍不可，通過(guò)對(duì)抗炎、鎮(zhèn)痛的規(guī)范管理，可以達(dá)到安全鎮(zhèn)痛，而安全鎮(zhèn)痛,規(guī)范抗炎治療是實(shí)現(xiàn)患者術(shù)后康復(fù)的核心內(nèi)容之一。

　　童培建教授表示，疼痛長(zhǎng)期得不到有效的緩解，會(huì)對(duì)患者的健康造成極大損傷。疼痛會(huì)對(duì)心腦血管、呼吸系統(tǒng)、內(nèi)臟產(chǎn)生影響，持續(xù)的疼痛刺激可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病變，急性疼痛也有發(fā)展為難以控制的慢性疼痛的可能。“簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，疼痛會(huì)嚴(yán)重影響生活、工作，比如，疼痛會(huì)影響睡眠，而睡眠不好又會(huì)引發(fā)多種疾病。”童培建教授表示。

　　如果疼痛得不到及時(shí)、有效的管理，還會(huì)嚴(yán)重阻礙患者術(shù)后康復(fù)。溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院骨科張宇教授以膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)為例，術(shù)后如果沒(méi)有及時(shí)采取有效的鎮(zhèn)痛措施，患者腿部便不敢伸直、彎曲，功能嚴(yán)重受限。“膝關(guān)節(jié)置換后需要及時(shí)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，增加膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，而疼痛嚴(yán)重阻礙患者行動(dòng)，影響術(shù)后康復(fù)效果。”據(jù)張宇教授介紹，膝關(guān)節(jié)炎多為兩膝發(fā)病，如果一側(cè)手術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好、恢復(fù)快，患者對(duì)另一側(cè)膝蓋的手術(shù)便少了后顧之憂，減少了對(duì)手術(shù)疼痛的恐懼，也延緩了另一側(cè)膝蓋的發(fā)病進(jìn)程。

　　童培建教授表示，疼痛管理是個(gè)多模式、綜合性的概念，在手術(shù)前要采取預(yù)防性鎮(zhèn)痛手段，降低患者的疼痛敏感度，在術(shù)中和術(shù)后同樣要進(jìn)行鎮(zhèn)痛管理。

　　可視化工具助力骨科炎癥規(guī)范管理

　　管理骨痛，最常見(jiàn)的方式是服用抗炎鎮(zhèn)痛藥物，目前國(guó)際上通常推薦使用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥（NSAIDs）。據(jù)浙江省人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科應(yīng)振華教授介紹，非甾體抗炎藥可以抑制炎癥因子的大量產(chǎn)生，有良好的抗炎和鎮(zhèn)痛效果。非甾體抗炎藥臨床應(yīng)用已經(jīng)有100多年的歷史，被廣泛應(yīng)用于骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、急性疼痛、軟組織疾病和運(yùn)動(dòng)損傷的治療。但很多非甾體抗炎藥會(huì)引發(fā)胃腸道不良反應(yīng)，因此使用該藥物要注意評(píng)估胃腸道，其中，塞來(lái)昔布是對(duì)胃腸損傷相對(duì)較小的非甾體抗炎藥，目前臨床上應(yīng)用廣泛。

　　除了合理用藥，數(shù)字化工具和技術(shù)的應(yīng)用也為骨科疾病和骨痛的規(guī)范管理提供了新的支持方向。在本次論壇上，多位骨科專家都提到了骨科數(shù)字化的實(shí)際應(yīng)用，其中，皮溫槍的使用讓骨科炎癥實(shí)現(xiàn)可視化，幫助控制和緩解骨科炎癥。有研究表明，皮溫與膝關(guān)節(jié)炎癥相關(guān)，而炎癥反應(yīng)與肌肉功能狀態(tài)負(fù)相關(guān)。皮溫槍可以測(cè)量皮膚表面的溫度，通過(guò)對(duì)比手術(shù)側(cè)和健康側(cè)的皮膚溫度來(lái)監(jiān)測(cè)炎癥的程度和持續(xù)時(shí)間，能為醫(yī)生提供較為準(zhǔn)確的診斷依據(jù)。

　　南京鼓樓醫(yī)院骨科李文教授表示，炎癥可視化的優(yōu)點(diǎn)在于，能讓骨科炎癥管理規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、簡(jiǎn)單化，再配合可視化問(wèn)卷的應(yīng)用，不但便于醫(yī)生對(duì)患者病情的管理和隨訪，病人也更容易理解自己的病情，有助于提高患者依從性，增強(qiáng)用藥合理性，從而達(dá)到減輕患者疼痛，提高生活質(zhì)量的目的。“骨膝關(guān)節(jié)炎可視化制定和使用目的，就是為了規(guī)范骨科臨床診斷和治療，同時(shí)幫助病人進(jìn)行自我的診斷和管理。”李文教授說(shuō)。

　　“在骨科疾病中，以前人們最關(guān)注手術(shù)，俗話說(shuō)三分治療七分護(hù)理，手術(shù)只是其中一個(gè)方面，更多的是手術(shù)后續(xù)的管理，僅關(guān)注手術(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。要用管理慢病的方式去關(guān)注骨科疾病，全程、多模式地管理疼痛。”李文教授表示。

　　專家呼吁進(jìn)一步關(guān)注骨科規(guī)范化治療

　　隨著人口老齡化的不斷深入，各種老年病、慢性病成為日益社會(huì)沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。對(duì)于骨科疾病來(lái)說(shuō)，除了由于老齡化帶來(lái)的發(fā)病人群預(yù)期增多，骨關(guān)節(jié)炎的年輕化趨勢(shì)也很明顯，由于不當(dāng)使用手機(jī)、電腦，長(zhǎng)期低頭導(dǎo)致頸椎問(wèn)題，肥胖、關(guān)節(jié)損傷、不合理的對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)、長(zhǎng)期伏案工作等因素也會(huì)誘發(fā)骨關(guān)節(jié)炎。骨科患者在經(jīng)過(guò)治療后還需要漫長(zhǎng)的恢復(fù)期，嚴(yán)世貴教授認(rèn)為國(guó)家可以考慮將骨科疾病納入到慢病管理體系中，引起社會(huì)各方的重視和推動(dòng)。此外，骨科疾病患者治療后要回歸到基層去進(jìn)行康復(fù)，只有形成了高度規(guī)范化的管理，才能為分級(jí)診療提供先決條件。

　　“治療不規(guī)范會(huì)造成很多問(wèn)題，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用不同的治療方法，病人無(wú)所適從，這也是為什么大家都往大醫(yī)院跑，浪費(fèi)了很多基層的醫(yī)療資源。只有將治療統(tǒng)一、規(guī)范，患者在哪看病都一樣，都能得到后續(xù)康復(fù)的支持，才能真正推進(jìn)分級(jí)診療的實(shí)現(xiàn)，為老百姓做好醫(yī)療健康服務(wù)。”嚴(yán)世貴教授表示。