全身麻醉下兒童牙科治療是利用麻醉藥物誘導意識喪失，語言和疼痛刺激都不能使患兒清醒，部分或全部喪失保護性反射，依靠氣道管理保證患者安全的情況下進行的兒童牙齒治療。其治療內容、方法與門診非全麻下牙齒治療基本一致，包括兒童齲病、牙髓根尖周病、牙拔除、咬合誘導、牙外傷等的治療。

全麻下兒童牙科治療在國外開展了60多年，我國于1999年首次在北京大學口腔醫(yī)院開展，后續(xù)越來越多醫(yī)院和民營口腔診所逐漸開展此項治療。因其卓越的優(yōu)點，使得其成為常規(guī)行為管理方法無效的患兒最常用的行為管理方式，近年來受到世界各國兒童牙科醫(yī)生的關注和認可，公眾的接受度也越來越高。

一、哪些患兒可以選擇全身麻醉下牙科治療？（適應癥）

3歲以下需要立即治療的低齡患兒，且治療需求性較大；

非常不合作、恐懼、焦慮、抵抗或不能交流的兒童或青少年，多顆牙需要治療、并且在短期內其行為不能改善者；

患兒有多顆牙需要治療，患兒家庭無多次就診條件（如外地，家離醫(yī)院太遠）；

因急性感染、解剖變異或過敏等原因使患兒進行充填治療或外科手術時局部麻醉無效；

為避免束縛下牙齒治療可能會對患兒心理造成傷害，使用全身麻醉可以保護其心理免受傷害并避免醫(yī)療危險；

患兒有智力或全身疾病等方面的問題（比如自閉癥、腦癱，智力障礙等）。

二、哪些患兒不能使用全身麻醉進行牙科治療？（禁忌癥）

全身麻醉的禁忌癥；

患有呼吸道感染；

伴有發(fā)熱的系統(tǒng)性疾病的活動期；

僅個別牙需要治療，且能配合完成治療。

三、全身麻醉下牙齒治療的療效如何？有哪些優(yōu)勢？

相關研究表明，全麻下牙齒治療可以獲得良好的效果。在短期內可以有效緩解患者的疼痛癥狀，改善兒童的口腔衛(wèi)生習慣、刷牙習慣，以及減輕其牙齒疾病對患者生活、心理和家庭的影響，總體生活質量較治療前顯著提升。

作為兒童口腔治療重要的行為管理手段，全身麻醉尤其顯而易見的優(yōu)點：首先，其可一次性完成患者所需要進行的治療，減少就診次數(shù)和時間；不會因患者配合不良影響醫(yī)生的操作，其可專注于治療本身從而高質量完成治療；治療時間較短，北京大學口腔醫(yī)院的一項研究結果表明平均每顆牙齒12分鐘，具有高效性。相比于束縛下治療（即將孩子捆綁在牙椅上），全身麻醉下治療對患兒心理和家長心理也影響較小。

四、孩子全麻下進行牙科治療的就診過程復雜嗎？家長應該注意哪些事項？

全麻下牙科治療與一般牙科治療不同，大致如下：家長帶著患兒到有條件的醫(yī)院或診所，經大夫檢查確認為全麻下牙科治療的適應癥后，完善相關的術前檢查，并預約治療時間，然后按期就診治療即可。常規(guī)術前檢查包括：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能和胸透或X線胸片檢查。對需要治療的牙齒拍攝X線片（全口牙曲面體層片或牙片）。目前北大口腔醫(yī)院全麻就診預約等候周期一般為2-3個月。

家長應如實告知孩子有無慢性疾病，如哮喘、癲癇、高血壓、心臟病等。此類情況應經內科醫(yī)師藥物治療并評估，病情處于平穩(wěn)期，方可進行全身麻醉下牙病治療。

因飽食或胃沒有排空的患兒在實施麻醉時會發(fā)生嘔吐或者誤吸，出現(xiàn)呼吸道梗阻、吸入性肺炎，甚至危及生命。因此，家長在治療前應監(jiān)督患兒禁食水（包括清水、奶和固體食物）8小時以上。頭一天晚上吃易消化的食物。

術前等待期間注意日常起居，避免術前出現(xiàn)感冒發(fā)熱、腹瀉等導致手術不能按期進行。

治療當日請給患兒穿著易于穿脫的寬松衣褲。

最好能來兩位以上家長，因術后患兒半清醒時需要家長摟抱或攙扶患兒，才能離院。

謹遵醫(yī)師交代的術后注意事項，如臥姿，進食、吸吮等問題。

按醫(yī)囑定期進行全麻術后復查。

五、全麻下兒童牙齒治療會影響患兒智力嗎？

嬰幼兒時期進行麻醉、手術是否會影響兒童的智力？這是大多數(shù)家長較為關注的問題。一切當以科學研究真相為準。目前的研究結果傾向于表明，全麻對兒童的智力影響十分小而有限。全麻影響兒童智力的疑慮來源是一些幼年動物的實驗研究[4-6]，表明全麻藥會誘導神經細胞凋亡，抑制神經發(fā)育。但那是動物實驗的研究結果而非人體臨床實驗，再者動物實驗麻醉藥的用量一般大很多，是臨床用量的2-3倍。但也有動物實驗結果表明，只有大量、聯(lián)合、反復多次或長時間使用全麻藥時才會誘發(fā)幼年動物神經細胞凋亡，而少量、單次或短時間的麻醉暴露不會造成神經損害[7, 8]。

關于兒童的臨床研究結果如何呢？國外的一些不完善的研究結果表明[9-11]，兒童全麻會對智力產生負面影響如學習障礙風險增加、行為障礙、心智遲緩、孤獨癥、語言問題等，但這些研究往往沒有排除患兒本身疾病如先天性心臟病，低出生體重兒對智力發(fā)展的影響，或者只研究了智力結構的一部分。也有學者的研究表明[12]，接受過全麻手術的兒童，在學業(yè)成就和認知障礙方面和未接受過全麻手術的兒童在學業(yè)成就及認知障礙方面并無差別，全麻和智力水平沒有因果關系。而國內學者一些研究則明確表明，全麻本身并不影響兒童智力評分結果。

全麻下進行兒童牙齒的治療，麻醉時間較短，用藥量較小，且治療次數(shù)一般為一次，結合上述相關的科學研究結果，可以推測其對于神經系統(tǒng)和智力的影響是很小很有限的，寶媽們應當放心。

（這一部分是證據(jù)，上文是概述。早期一些年物研究表明麻醉會影響智力，認為麻醉藥物可誘導神經細胞凋亡、抑制神經網(wǎng)絡的形成，并造成動物遠期的認知與行為能力障礙。但也有動物實驗結果表明，只有大量、聯(lián)合、反復多次或長時間使用全麻藥時才會誘發(fā)幼年動物神經細胞凋亡，而少量、單次或短時間的麻醉暴露不會造成神經損害。但是，動物研究所使用的麻醉強度是臨床常用麻醉強度的數(shù)倍甚至數(shù)十倍，其研究的結果并不能指導臨床實踐。

而關于人即兒童的臨床研究結果如何呢？國外一些研究表明，兒童全麻會對智力產生負面影響如學習障礙風險增加、行為障礙、心智遲緩、孤獨癥、語言問題等，但這些研究往往沒有排除患兒本身疾病如先天性心臟病，低出生體重兒對智力發(fā)展的影響，或者只研究了智力結構的一部分。Barrels等學者的研究發(fā)現(xiàn)，同卵雙胞胎中3歲前接受過麻醉手術的與對照組相比，在學業(yè)成就及認知障礙方面并無統(tǒng)計學差異，麻醉與兒童遠期的認知和學習能力減退之間并不存在因果關系。而國內研究中，北京大學第一醫(yī)院麻醉科李純青、王東信等人[針對北京城區(qū)兒童進行過一次病例對照研究，結果發(fā)現(xiàn)嬰幼兒時期的全身麻醉與手術不影響兒童的遠期智力和感覺綜合能力的發(fā)展；北京大學口腔醫(yī)院夏斌等人[14]的對全麻下牙齒治療的兒童進行術前、術后的韋氏智力評分（包括語言測驗和操作測驗），發(fā)現(xiàn)其評分在術后沒有下降，且操作測驗智商上升（與記憶效應有關）。））

全麻過程引發(fā)的神經損害與接受過量全麻藥引起的并發(fā)癥如腦缺血缺氧、低血糖、代謝性算中毒有關。而避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，只需要控制好麻醉暴露的時間、麻醉藥物用量，并嚴密監(jiān)測嬰幼兒生命體征，做好術中管理即可。且全身麻醉藥兒童智力發(fā)展的影響，可能在生長過程中逐漸恢復或被輕易代償。全麻下兒童牙齒治療中，口腔治療操作本身的創(chuàng)傷很小，術后恢復快無需住院。術中出血少，不需要控制血壓，對肌松要求不高。不要求深度麻醉，麻醉給藥方案相對簡單，且多采用吸入或靜脈給藥的短效麻醉藥物。因此，我們有理由相信，全麻下兒童牙齒治療是安全、有效、可靠的一種治療方式。

六、有了“全麻下兒童牙齒治療，媽媽再也不用擔心我的牙齒問題了”，它是萬能神器嗎？

雖然全麻下兒童牙齒治療安全、可靠、療效有保證，又有其卓越的優(yōu)勢，但全麻只是牙科治療中的一種行為管理方式，牙科治療本身與常規(guī)條件下牙齒治療的方法沒有差異。需注意的是，牙體缺損大、根尖病變嚴重的牙齒并不會因在全麻下治療而顯著改善，深齲治療可能會有冷熱刺激不適，根管治療也可能會有咬合痛和自發(fā)痛，家長根據(jù)醫(yī)師術后醫(yī)囑進行相應處理即可。治療本身沒有預防作用，應重視培養(yǎng)孩子良好的口腔衛(wèi)生習慣和飲食習慣，這需要家長日常中和孩子一起努力。

隨著全身麻醉技術的日趨成熟，醫(yī)院和診所配備技術如麻醉、搶救、監(jiān)控設備等的跟進、患兒家長認識的提高，我們有理由相信，全麻下牙科治療將惠及越來越多患兒。