第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院口腔科王少海

第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院種植科馬威

口腔黏膜常用縫合針

縫合用針的分類(lèi)

縫合（suture）用針按針尖形態(tài)可分為圓針和角針。圓針常用于質(zhì)地柔軟易穿透的組織。角針針頭鋒利有針刃，易于穿透堅(jiān)韌的組織。角針根據(jù)針刃方向，可分為常規(guī)角針和反角針兩種。常規(guī)角針針刃朝向針的凹面，因此縫合結(jié)扎的應(yīng)力面有切口，打結(jié)時(shí)容易造成黏膜撕裂，所以在牙槽黏膜縫合時(shí)不建議使用。而反角針不易出現(xiàn)此類(lèi)問(wèn)題。

圖1口腔黏膜常用縫合針結(jié)構(gòu)示意圖

由于口腔黏膜質(zhì)地柔軟易撕裂，縫合時(shí)多選用圓針或圓體角針（圖1）。多選用針線一體的無(wú)損傷縫合針。其特點(diǎn)是嵌線端針與縫線直徑相一致，縫合時(shí)能有效地封閉針孔，防止血滲漏，對(duì)組織造成的損傷較小。

牙槽黏膜縫合時(shí)宜選用彎曲率為3/8或者1/2弧度的彎針（圖2、3）。對(duì)于游離動(dòng)度較小的附著齦，建議采用3/8弧度縫合針，以增加針距，避免撕裂牙齦（圖4）。在使用彎針時(shí)，術(shù)者借助持針器，通過(guò)前臂和腕部的旋轉(zhuǎn)精確運(yùn)針，縫合時(shí)應(yīng)順針的弧度穿過(guò)組織，這樣針不易折斷。針尖的形態(tài)是根據(jù)穿刺不同組織的需要而設(shè)計(jì)的。

圓針

圓針是一種常用的牙槽黏膜縫合用針，針尖呈逐漸尖細(xì)的圓錐形，針體的橫截面為圓形，用于縫合質(zhì)地較軟的牙槽黏膜瓣，對(duì)組織損傷小。圓針體后部的截面也是圓形，不會(huì)切割周?chē)M織，對(duì)軟組織的損傷相對(duì)較小，縫合時(shí)不宜造成組織撕裂，但對(duì)于骨膜等較堅(jiān)韌的組織穿透力較角針差（圖1A）。

圓體角針

圓體角針針尖呈三角形，有三個(gè)刃，組織穿透力強(qiáng)；分為常規(guī)角針和反角針。作者本人建議選擇圓體反角針，反角針針尖刃部朝向針的凸面，而無(wú)刃的應(yīng)力面朝向針體凹面（圖1B）。結(jié)扎時(shí)，黏膜針孔縫合應(yīng)力面無(wú)切口，因此打結(jié)時(shí)不易造成黏膜撕裂。

縫合用線

縫合用線的條件

口腔黏膜縫線應(yīng)具備的條件：①抗張強(qiáng)度大，柔韌性強(qiáng)，打節(jié)不易松脫；②表面平滑，容易穿透組織，不利細(xì)菌定植；③組織相容性好，炎癥反應(yīng)輕微。

縫合線應(yīng)使用不可吸收線，縫合7~10天后將縫合線拆除。縫線抗張強(qiáng)度與型號(hào)密切相關(guān)，“0”數(shù)越多線越細(xì)，口腔黏膜縫合常用4-0、3-0、2-0的縫合用線。

縫合用線的分類(lèi)

從縫合材料構(gòu)形上可分為單纖維縫線和編織線。單纖維線表面光滑，易于穿過(guò)組織，不易附著細(xì)菌，對(duì)組織損傷小，這類(lèi)線因富有彈性，易切割組織，打結(jié)時(shí)最好以三重或者多重的打結(jié)法作結(jié)。

編織線常用的有Dexon（PGA,聚羥基乙酸），它是多股緊密編織而成的針線一體縫合材料，具有一定強(qiáng)度、柔韌性和彈性，容易加持，線結(jié)較牢固，但線中易于細(xì)菌附著與定植，其表面粗糙穿過(guò)組織的阻力大易撕裂脆弱的組織，編織線在污染嚴(yán)重的區(qū)域一般避免使用。因此，在種植手術(shù)縫合時(shí)需了解縫線的生物力學(xué)特征，根據(jù)口腔黏膜傷口愈合與組織學(xué)特性加以合理的選測(cè)。

縫合的目的

縫合的目的是將切開(kāi)的軟組織創(chuàng)緣相互貼合并消除死腔，促進(jìn)傷口的早期愈合，某些情況下也可起到止血（hemostasis）與重建組織形態(tài)結(jié)構(gòu)的作用。

縫合的原則有：初期關(guān)閉創(chuàng)口、保證局部良好的血液循環(huán)、為組織愈合提供足夠的穩(wěn)定空間。

口腔種植手術(shù)中常用的縫合方法可分間斷縫合和褥式縫合兩種。

縫合的常用方法

間斷縫合

間斷縫合是在口腔種植手術(shù)中最常用的一種縫合方法，優(yōu)點(diǎn)是切口關(guān)閉牢固可靠，切口張力由各自獨(dú)立的結(jié)扣分擔(dān)，可分為“O”字間斷縫合與“8”字間斷縫合兩種方式。

“O”字間斷縫合又叫單純間斷縫合，是指每逢一針打一個(gè)結(jié)，以多個(gè)獨(dú)立的線結(jié)完成切口的關(guān)閉，該方法操作簡(jiǎn)便，創(chuàng)緣對(duì)位良好（圖5A）。

“8”字間斷縫合因其創(chuàng)緣中有縫線隔絕，所以“8”字間斷縫合對(duì)于牙槽黏膜瓣游離端長(zhǎng)，且動(dòng)度較大的組織縫合時(shí)不易造成創(chuàng)緣重疊，齦瓣固定確實(shí)（圖5B）。

褥式縫合

褥式縫合與間斷縫合相比能有效地分散牙槽黏膜瓣的壓力，不易造成牙槽黏膜的血運(yùn)障礙。常用的縫合方式可分為內(nèi)褥式縫合和外褥式縫合兩種。

內(nèi)褥式縫合該縫合方法能最大限度地增加牙槽黏膜組織瓣內(nèi)側(cè)的接觸面積，有利于創(chuàng)緣封閉，可防止骨增量技術(shù)中創(chuàng)緣閉合不嚴(yán)密而造成的組織瓣裂開(kāi)，還能適當(dāng)?shù)卦黾友例l乳頭高度。

內(nèi)褥式縫合還包括水平褥式縫合與垂直褥式縫合兩種方式。①水平褥式縫合（圖6A）用于牙齦瓣幅度寬的手術(shù)部位。②垂直褥式縫合（圖6B）可保持一定的黏膜切緣高度，能充分關(guān)閉切口，有效避免組織切口邊緣高度的下降。用于牙齦瓣幅度窄且黏膜瓣較薄的手術(shù)部位，縫合時(shí)組織瓣必須減張充分。

外褥式縫合該縫合方法能增強(qiáng)牙齦瓣與骨面的貼合性（圖7）。

交叉褥式縫合對(duì)于牙槽黏膜瓣幅度寬、組織瓣需要與骨面緊密貼合時(shí)，可以采用此縫合方法（圖8）。

以上各類(lèi)縫合方法在種植手術(shù)中還需根據(jù)組織瓣的厚度、寬度、游離動(dòng)度等具體情況進(jìn)行靈活運(yùn)用。

縫合注意事項(xiàng)

在口腔種植手術(shù)中，縫合不僅僅只是關(guān)閉傷口，更重要的是要將被剝離的牙齦瓣無(wú)張力地可靠固定到所需位置上，達(dá)到術(shù)后理想的牙齦美觀形態(tài)，同時(shí)避免傷口裂開(kāi)等并發(fā)癥的發(fā)生，在前牙美學(xué)區(qū)種植手術(shù)時(shí)，縫合顯得更為重要，甚至需要通過(guò)適當(dāng)?shù)募记蛇_(dá)到軟組織的成形效果。為達(dá)到以上目標(biāo)，熟悉和掌握口腔種植手術(shù)縫合技術(shù)的規(guī)范和注意事項(xiàng)非常重要。

縫合前先用生理鹽水沖洗去除血凝塊，因?yàn)榻M織瓣內(nèi)的血凝塊會(huì)妨礙血管形成，瓣的內(nèi)側(cè)及鄰圈部分應(yīng)與新鮮血液接觸。

持針器應(yīng)夾持縫針彎曲部稍前端的位置，以盡量減少縫針變形。

縫合前宜用生理鹽水將縫線充分濕潤(rùn)，并及時(shí)用生理鹽水紗布擦凈縫線上的血痂，這樣可以提高縫線的潤(rùn)滑度，便于縫線在組織內(nèi)穿行，減輕對(duì)組織的牽拉和撕扯損傷。

進(jìn)針點(diǎn)應(yīng)距離軟組織瓣邊緣2~3mm，穿透組織時(shí)應(yīng)按照縫針的弧度旋轉(zhuǎn)手腕。

要確實(shí)消除縫合后過(guò)大的軟組織張力。因?yàn)樾g(shù)后軟組織瓣通常會(huì)出現(xiàn)不同程度的腫脹，如果縫合張力過(guò)大，軟組織瓣易被縫線切割造成撕脫及傷口裂開(kāi)。

盡可能將縫線的結(jié)打在切口側(cè)方，避免線結(jié)對(duì)傷口愈合造成干擾。