智齒拔除過程簡單？需提防術(shù)后感覺神經(jīng)異常

　　智齒一般在 17～25 歲左右萌出，如果發(fā)生智齒阻生的話，可引起患者劇烈的疼痛及牙周組織炎癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，4‰ 左右的英國人及威爾士人會(huì)選擇將智齒拔除。然而，在智齒拔除的過程中，可能會(huì)出現(xiàn)牙周組織撕裂、顳下頜關(guān)節(jié)功能影響、口腔上頜竇瘺、下牙槽神經(jīng)損傷、以及暫時(shí)性或永久性的感覺神經(jīng)異常。

　　以上并發(fā)癥雖然可能由于智齒拔除的手術(shù)導(dǎo)致，但往往發(fā)病率都非常低，然而，正是諸如此類發(fā)病率非常低的手術(shù)并發(fā)癥，導(dǎo)致頜面外科醫(yī)生向患者交待病情的時(shí)候不能面面俱到，從而埋下醫(yī)療糾紛的隱患。術(shù)前頜面外科醫(yī)生往往忽視拔牙過程中可能造成的神經(jīng)損傷而遭致患者的不滿甚至索賠。因此，正確應(yīng)對(duì)智齒拔除術(shù)可能導(dǎo)致的感覺神經(jīng)異常就顯得很有必要。

　　英國桑德蘭皇家醫(yī)院口腔頜面外科 Danielle Britton 等學(xué)者為了給接受智齒拔除患者一份詳盡的拔牙手術(shù)同意書，他們通過問卷調(diào)查的形式，調(diào)查了 79 位口腔頜面外科醫(yī)生，了解醫(yī)生會(huì)在術(shù)前跟患者交待哪些注意事項(xiàng)，同時(shí)，他們也征求了 62 位法醫(yī)學(xué)界的相關(guān)人士，向他們了解，站在法律的角度，他們認(rèn)為臨床醫(yī)生應(yīng)該向患者以什么樣的形式，交待哪些注意事項(xiàng)。研究結(jié)果發(fā)表在最新一期的英國口腔頜面外科雜志 BRIT J ORAL MAX SURG。

　　問卷調(diào)查的結(jié)果顯示：僅僅只有 26%（20/76）的頜面外科醫(yī)生會(huì)采取兩步法來征得患者的書面手術(shù)同意，所有的醫(yī)生都會(huì)跟患者交待可能會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)或者永久性的感覺異常，但只有 84% 的醫(yī)生會(huì)告知患者感覺異常風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)發(fā)生率或者是持續(xù)時(shí)間等數(shù)據(jù)。感覺異常的發(fā)生率范圍很廣（暫時(shí)性從 0.1%～40% 不等，平均發(fā)生率 7%，中位發(fā)生率 5%； 永久性損傷則從 0.0002%～10%，平均發(fā)生率是 0.1%，中位發(fā)生率的 1%），這個(gè)數(shù)據(jù)說明了發(fā)生感覺異常亟待達(dá)成共識(shí)。只有約 17% 的臨床醫(yī)生會(huì)量化感覺異常的發(fā)生率并將其完整的寫在手術(shù)同意書及后面由患者帶回家的宣傳單中。

　　來自法醫(yī)學(xué)代表的問卷剛顯示所有的法醫(yī)學(xué)代表都認(rèn)為在術(shù)前以書面的形式告知患者拔除智齒的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)并且手術(shù)同意書中應(yīng)該包括可能發(fā)生的感覺異常。四分之三的法醫(yī)學(xué)代表認(rèn)為在隨后發(fā)給患者的宣傳單中也應(yīng)該包含感覺異常方面的相關(guān)內(nèi)容。

　　智齒的拔除，看似是一個(gè)非常小的外科手術(shù)，但是由于口腔頜面部特殊的解剖位置及特殊的生理功能，而且是一個(gè)有菌的解剖環(huán)境，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)一些非常罕見的術(shù)后并發(fā)癥，因此，在我們以后的智齒拔除的手術(shù)同意書中，我們也應(yīng)該加上一些對(duì)神經(jīng)感覺功能異常相關(guān)方面的項(xiàng)目，讓患者更加清楚地了解智齒的拔除，是有可能發(fā)生一切感覺功能的異常的情況。