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拔牙損傷神經(jīng)的預(yù)防與處理

2015-08-05 來源：健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要：拔牙，不僅僅是一顆牙齒的事情，拔除過程中很可能會誤傷周圍的神經(jīng)，一起來看看那牙拔除術(shù)所致頦神經(jīng)、頰神經(jīng)及頰神經(jīng)損傷的預(yù)防與處理。

 　　原標(biāo)題：牙拔除術(shù)所致頦神經(jīng)、頰神經(jīng)及鼻腭神經(jīng)損傷的預(yù)防與處理

 
　　一、頦神經(jīng)損傷
 
　　1、頦神經(jīng)解剖特點
 
圖1頦神經(jīng)解剖位置示意圖
 
　　頦神經(jīng)是下牙槽神經(jīng)的終末分支之一。
 
　　如圖1所示，下牙槽神經(jīng)走行于下頜管內(nèi)，在前磨牙的下方分為2個終支，一支在骨管內(nèi)繼續(xù)前行稱為切牙支，分布于同側(cè)下頜第一前磨牙、尖牙及切牙；另一支為頦神經(jīng)行向后、上、外方經(jīng)頦管出頦孔，分布于44～34的唇側(cè)牙齦、下唇黏膜和皮膚及頦部皮膚，并在中線與對側(cè)同名神經(jīng)相連。
 
　　2、頦神經(jīng)影像學(xué)特點
 
圖2頦孔錐形束CT圖像
 
　　在影像學(xué)檢查中，通過錐形束CT從三維上（冠狀面、矢狀面、水平面）對頦孔進行定位分析（圖2）。①矢狀面測量頦孔的高度平均為3.0mm，長度平均為3.2mm，與鄰近牙根的最短距離平均為5.0mm；②冠狀面測量頦孔的角度平均為46.8°，從頦孔到牙槽嵴的平均距離為12.6mm，從頦孔到下頜骨下緣的平均距離為13.2mm；③水平面（軸位）測量頦孔的角度平均為69.2°，從頦神經(jīng)袢到頦孔近中的平均距離為2.3mm。
 
　　3、頦神經(jīng)損傷危險因素
 
　?、偈中g(shù)切口累及頦神經(jīng)分布區(qū)域。應(yīng)注意頦孔區(qū)域的切口應(yīng)平行頦神經(jīng)的走行，避免向下頜骨下緣方向切口過深，如果在頦孔區(qū)域需要深切口則應(yīng)先解剖頦神經(jīng)并加以保護。②去骨和分切牙齒時外科鉆損傷神經(jīng)。拔除頦孔區(qū)低位阻生牙時使用鉆頭在牙齒周圍增隙或橫行分切牙齒時，均需高度謹(jǐn)慎，避免鉆頭突破下頜管及頦孔區(qū)骨板，導(dǎo)致頦神經(jīng)損傷。③拔牙時損傷頦孔血管束，大量出血和血腫壓迫頦神經(jīng)造成損傷，或使用填塞壓迫頦神經(jīng)出現(xiàn)感覺障礙。④過度牽拉神經(jīng)（如翻開頰側(cè)黏骨膜瓣時由于切口過小而過度牽拉，這時可以先解剖頦神經(jīng)加以保護，再開大切口）。⑤創(chuàng)口縫合時損傷神經(jīng)（包括縫針直接損傷、縫線縫扎擠壓神經(jīng)等），應(yīng)盡量避免縫合過多、過緊縫合頰側(cè)游離瓣。
 
　　二、頰神經(jīng)損傷
 
　　1、頰神經(jīng)解剖特點
 
圖3頰神經(jīng)解剖位置示意圖
 
　　頰神經(jīng)是下頜神經(jīng)的終末分支之一，自下頜神經(jīng)分出后往下前走行，在顳肌止端上份進入顳肌鞘膜；在下頜升支前緣內(nèi)側(cè)與顳肌纖維平行往下。大約在相當(dāng)于下頜第二磨牙殆面遠(yuǎn)中，頰神經(jīng)離開鞘膜，即成終末分支分布于頰部、下頜第二前磨牙及磨牙頰側(cè)牙齦、骨膜和黏膜組織（圖3）。
 
　　2、頰神經(jīng)損傷危險因素
 
　　①局部麻醉時，針尖直接刺傷頰神經(jīng)或刺傷后血腫壓迫。②拔除多生牙或下頜支異位阻生牙時，頰側(cè)切口位置較高，手術(shù)刀直接切斷頰神經(jīng)。③切開翻瓣時由于過度剝離牽拉導(dǎo)致頰神經(jīng)損傷。④拔除下頜支內(nèi)阻生牙時外科切割車針直接切割頰神經(jīng)。⑤頰拉鉤邊緣銳利，刺傷或擠壓頰神經(jīng)造成損傷。⑥牙挺意外刺傷及縫合針直接刺傷頰神經(jīng)等。
 
　　三、鼻腭神經(jīng)損傷
 
　　1、鼻腭神經(jīng)解剖特點
 
圖4鼻腭神經(jīng)解剖位置示意圖
 
　　鼻腭神經(jīng)是蝶腭神經(jīng)的終末分支之一，腭前孔的解剖位置在左右尖牙連線與腭中線的交點上，表面有腭乳頭覆蓋。前牙缺失時，以唇系帶為準(zhǔn)，越過牙槽突往后0.5cm即為腭乳頭（圖4）。
 
　　鼻腭神經(jīng)分布于兩側(cè)尖牙連線前方的牙齦、腭側(cè)黏骨膜和牙槽突。
 
　　2、鼻腭神經(jīng)損傷危險因素
 
　　①局部麻醉時，針尖直接刺傷鼻腭神經(jīng)。②拔除腭側(cè)多生牙或阻生牙腭側(cè)切口時，手術(shù)刀直接切斷鼻腭神經(jīng)。③切開翻瓣時，由于過度剝離牽拉導(dǎo)致鼻腭神經(jīng)損傷。④拔除腭側(cè)阻生牙時外科切割車針直接切割損傷鼻腭神經(jīng)。⑤拔牙器械拔牙過程中直接或間接擠壓鼻腭神經(jīng)造成損傷。⑥牙挺意外刺傷及挖匙搔刮損傷鼻腭神經(jīng)等。
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