用藥治療

　　牙齦癌由于早期侵犯骨質(zhì)，故其治療主要是外科手術(shù)，其他均為綜合治療的輔助措施，或作為姑息治療。

　　1.原發(fā)癌的處理即使是早期的牙齦癌，原則上均應(yīng)行牙槽突切除而不僅僅是牙齦切除術(shù)。較晚期的應(yīng)作下頜骨矩形或上頜骨次全切除術(shù)。如已侵及下頜神經(jīng)管(已出現(xiàn)下唇麻木)應(yīng)作孔間骨段切除術(shù)(例如下頜孔至同側(cè)或?qū)?cè)頦孔)直至半側(cè)或超越中線的下頜骨切除術(shù)。牙齦癌已穿入上頜竇者應(yīng)行全上頜骨切除術(shù)。臨床上不能確定上頜竇侵犯程度時(shí)，在決定上頜骨切除術(shù)式前，應(yīng)常規(guī)先行上頜竇前壁開(kāi)窗，探查腫瘤是否已進(jìn)入上頜竇以后，方能確定行次全或全切除術(shù)。對(duì)已侵犯鄰近組織的晚期牙齦癌，應(yīng)視情況行擴(kuò)大的根治性切除術(shù)。

　　對(duì)于骨質(zhì)破壞程度的判斷也是決定手術(shù)范圍的一項(xiàng)重要的指標(biāo)。目前臨床上都結(jié)合X線攝片來(lái)確定。晚近有報(bào)道采用單光子發(fā)射體層攝影(SPECT)技術(shù)可獲得更早期和更準(zhǔn)確的骨形成或破壞信息，即比X線表現(xiàn)所獲得的信息更早期和更準(zhǔn)確。此對(duì)決定骨組織受侵程度，包括牙齦癌骨質(zhì)侵犯程度的確定是一項(xiàng)有意義的發(fā)現(xiàn)，而且有助于制訂治療方案。

　　2.轉(zhuǎn)移癌的處理下牙齦癌的頸淋巴轉(zhuǎn)移率在35%左右。臨床上早期的上頜牙齦癌淋巴結(jié)屬NO者可以嚴(yán)密觀察，一旦發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移應(yīng)行治療性頸清術(shù)。早期下頜牙齦癌可考慮同期行肩胛舌骨上淋巴清掃術(shù)。

　　超越中線或一側(cè)接近中線的晚期牙齦癌也可發(fā)生對(duì)側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，應(yīng)根據(jù)具體情況考慮手術(shù)方案。

　　牙齦癌多為高分化鱗癌，且早期即可侵犯骨質(zhì)，故手術(shù)是其主要的治療方法，其他方法根據(jù)病變的具體情況選做綜合治療措施，或作為姑息治療手段。

　　早期范圍局限X線片表現(xiàn)牙槽骨的淺基狀吸收的牙齦癌，應(yīng)行包括牙槽突在內(nèi)的牙齦切除術(shù)；牙槽突表現(xiàn)浸潤(rùn)性蟲(chóng)蝕狀破壞時(shí)應(yīng)行下頜骨受累區(qū)外50px的方塊切除或上頜骨的次全切除；侵及下頜神經(jīng)管的牙齦癌考慮癌細(xì)胞可沿下頜孔擴(kuò)散，應(yīng)作下頜孔至同側(cè)頦孔的孔間骨段切除術(shù)。下頜骨的缺損可考慮進(jìn)行血管化或非血管化的同期植骨，在植骨的基礎(chǔ)上也可進(jìn)行種植體植入術(shù)，最大限度地恢復(fù)咬合功能。上頜牙齦癌應(yīng)作上頜骨次全切除術(shù)，如波及上頜竇，應(yīng)作一側(cè)上頜骨全切除術(shù)，如已出現(xiàn)上頜竇頂或后壁侵及時(shí)應(yīng)行擴(kuò)大上頜骨切除術(shù)，切除后的缺損可用鈦網(wǎng)支架骨移植術(shù)或贗復(fù)體修復(fù)。對(duì)已廣泛浸潤(rùn)周?chē)?a name="InnerLinkKeyWord" href="http://m.hbyuguan.com/gkpd/" target="_blank">軟組織的晚期牙齦癌，應(yīng)根據(jù)患者的全身情況和局部情況行擴(kuò)大的根治性切除術(shù)或姑息性的非手術(shù)治療。

　　下頜牙齦癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高，在行下頜骨切除術(shù)時(shí)可考慮一并進(jìn)行選擇性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。上牙齦癌一般不做同期的頸淋巴清掃術(shù)，對(duì)NO期的上頜牙齦癌可考慮在原發(fā)灶切除后嚴(yán)密觀察，如出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)再進(jìn)行根治性治療也不會(huì)影響治療效果。

　　飲食保健

　　(1)正確評(píng)價(jià)患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，針對(duì)患者所處的疾病階段及治療措施的不同來(lái)確定營(yíng)養(yǎng)素的質(zhì)與量、飲食形式及供應(yīng)途徑。

　　(2)選擇比正常人的需要量多增加20%的蛋白質(zhì)及熱量。如果已產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)不良，則可以補(bǔ)充更多的蛋白質(zhì)。蛋白質(zhì)的攝入最好是植物蛋白和部分動(dòng)物性蛋白。

　　(3)選擇低脂肪、低鹽和富含維生素、礦物質(zhì)食品，這對(duì)牙齦癌病人的治療和康復(fù)有利。

　　(4)避免吃誘癌性食物而多吃抗癌性食物。據(jù)研究，常見(jiàn)的抗癌食物有十字花科蔬菜(如卷心菜和菜花等)

　　預(yù)防護(hù)理

　　口腔癌的預(yù)防在于減少外來(lái)刺激因素，積極治療癌前病變，提高機(jī)體抗病能力，目前隨現(xiàn)代治療技術(shù)的完善，口腔癌的治療有了較好的效果，很多病員在得知患了口腔癌后，常認(rèn)為是不治之癥而不積極進(jìn)行治療，或存在僥幸心理，寄希望于一些偏方驗(yàn)方進(jìn)行治療，以致延誤病情，失去治療機(jī)會(huì)，應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)及早期治療，并以綜合治療為主，在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上配合其他治療手段進(jìn)行全面系統(tǒng)的治療，可望收到良好的治療效果。