本周發(fā)表在BMJ上的兩項(xiàng)大規(guī)模meta分析聲稱（BMJ：維生素D或能降低死亡風(fēng)險(xiǎn)），多種關(guān)于維生素D健康益處的主張是沒(méi)有根據(jù)的。Kmietowicz對(duì)這兩項(xiàng)研究及同期發(fā)表的評(píng)論進(jìn)行了報(bào)道。

　　研究人員認(rèn)為關(guān)于維生素D的益處不能得出通用的結(jié)論，仍需要深入研究和設(shè)計(jì)良好的臨床試驗(yàn)。在一篇社論中，評(píng)論員說(shuō)道，除了那些具有骨相關(guān)性疾病的患者外，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)停止為無(wú)癥狀患者處方昂貴的25-羥維生素D。

　　在第一項(xiàng)研究中，來(lái)自英國(guó)、歐洲和美國(guó)的研究人員對(duì)268篇文獻(xiàn)綜述、觀察性研究和臨床試驗(yàn)（考察健康結(jié)局與體內(nèi)天然維生素D和從補(bǔ)充劑中獲取的維生素D的相關(guān)性）進(jìn)行了全面回顧和meta分析。

　　他們共發(fā)現(xiàn)137種不同的健康結(jié)局據(jù)報(bào)道與維生素D相聯(lián)系，但是從中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有力的證據(jù)。關(guān)于維生素D健康益處的主張中，僅10項(xiàng)進(jìn)行了全面的臨床試驗(yàn)，并且，僅有一項(xiàng)（出生體重與后期妊娠母親維生素D水平相聯(lián)系）有一致的證據(jù)。作者發(fā)現(xiàn)維生素D可能與出生體重、兒童齲齒、足月母體維生素D水平以及慢性腎衰透析患者甲狀旁腺激素有聯(lián)系。但是他們說(shuō)仍需要更深入的研究和設(shè)計(jì)良好的臨床試驗(yàn)來(lái)得出進(jìn)一步的結(jié)論。

　　他們的研究發(fā)現(xiàn)也懷疑僅僅使用維生素D補(bǔ)充劑治療骨質(zhì)疏松癥、預(yù)防跌倒的效果，由此作者得出結(jié)論：在維持骨礦物質(zhì)密度方面，維生素D可能并不像之前認(rèn)為的那樣重要。

　　第二項(xiàng)研究由劍橋大學(xué)和伊拉斯謨大學(xué)醫(yī)學(xué)中心研究人員領(lǐng)導(dǎo)的國(guó)際小組進(jìn)行，他們采用隊(duì)列研究和隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)的數(shù)據(jù)（涉及了將近100萬(wàn)人），分析了維生素D和維生素D3/D2補(bǔ)充劑與死亡風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性。

　　觀察性研究數(shù)據(jù)meta分析證明，血液中低濃度維生素D與心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)（相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)1.35）、癌癥死亡風(fēng)險(xiǎn)（1.14）和全因死亡風(fēng)險(xiǎn)（1.35）升高有關(guān)。但是，更進(jìn)一步的研究顯示，單獨(dú)給予維生素D3可減輕全因死亡風(fēng)險(xiǎn)（相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)0.89），但維生素D2沒(méi)有這種作用（1.04）。

　　作者強(qiáng)調(diào)，將來(lái)的研究有必要確定維生素D的最佳劑量、服用周期和安全性，以及確定維生素D2或D3是否對(duì)死亡風(fēng)險(xiǎn)有不同影響。因?yàn)楝F(xiàn)有的臨床試驗(yàn)主要是基于對(duì)老年人的研究（由于多種并發(fā)的疾病，這一年齡組具有較高的競(jìng)爭(zhēng)性死亡風(fēng)險(xiǎn)），在他們當(dāng)中通常不把病因特異性死亡作為主要結(jié)果。

　　同期發(fā)表的評(píng)論中，格拉斯哥大學(xué)英國(guó)心臟基金會(huì)研究中心的NaveedSattar和PaulWelsh說(shuō)道，服用維生素D3死亡率降低11%，這看起來(lái)似乎是有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的。同時(shí)，他們對(duì)幾個(gè)局限性做出了警告，即根據(jù)這一研究結(jié)果準(zhǔn)許維生素D3補(bǔ)充劑廣泛使用之前，應(yīng)當(dāng)慎重考慮。

　　他們說(shuō)，這些臨床試驗(yàn)的規(guī)模較小，不同的研究人員從重疊部分的數(shù)據(jù)集得出不同的結(jié)論。此外，因?yàn)檫@些臨床試驗(yàn)主要考察骨折的老年人，死亡率降低可能是由于更多地避免了住院并發(fā)癥和更少的自主性，而這種死亡率降低的作用不會(huì)出現(xiàn)在年輕人中。更為重要的是，維生素D也可能是有害的。

　　作者說(shuō)，應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎對(duì)待所有的觀察性研究數(shù)據(jù)，他們呼吁關(guān)注維生素D潛在風(fēng)險(xiǎn)和益處的臨床試驗(yàn)，在得到主要的臨床試驗(yàn)結(jié)果之前，臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)停止處方維生素D，除非在患有骨疾病相關(guān)病癥的患者中。

　　一些人可能會(huì)認(rèn)為維生素D明顯缺乏的人群使用補(bǔ)充劑是實(shí)惠的，但是患者可能會(huì)從這些所謂的保護(hù)性藥物中得到錯(cuò)誤的保證。為了提高健康和預(yù)防慢性疾病，我們應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持已證明的東西：鼓勵(lì)良好的生活方式，靶向治療高風(fēng)險(xiǎn)患者中已被明確的風(fēng)險(xiǎn)因素。

(實(shí)習(xí)編輯：徐潤(rùn)蘭）