日本兒童口腔健康現(xiàn)狀、防齲和口腔保健措施

　　經(jīng)過20~30年的努力，目前日本的兒童齲病發(fā)病率大大降低。

　　第一，這取決于我們實施的一個戰(zhàn)略目標(biāo)：即“8020”目標(biāo)。8020是指人到了80歲，仍然能夠保持20顆健康的天然牙齒，這也是日本對于牙齒健康提出的具體數(shù)字目標(biāo)。要實現(xiàn)這一目標(biāo)，要靠國家、社會、牙醫(yī)共同努力，必須從兒童口腔保健做起，定期行牙齒健康管理，及時進行牙體牙髓治療、牙周維護，其不僅僅是指修復(fù)，而是一個整體目標(biāo)。

　　第二，得益于政府對國民口腔健康教育的重視，使得國民的口腔健康素養(yǎng)得以提高，譬如兒童口腔保健從母親孕期做起，日本有很多全職母親，我們重點對母親進行幼兒口腔保健教育，這一點非常重要，也是日本的特色。

　　兒童口腔保健有幾個主要時間段，其中兩個關(guān)鍵時間節(jié)點為1歲6個月和3歲，在這兩個時間點，國家會免費對兒童行兩次口腔檢查。

　　1歲6個月

　　主要檢查乳牙萌出情況，此時兒童口腔內(nèi)應(yīng)為16顆牙齒，上下左右牙弓中的A、B、C、D均應(yīng)萌出，E未萌。檢查其萌出情況、有無齲壞、有無齲病易感性、有無發(fā)育異常等。重視早期預(yù)防，如發(fā)現(xiàn)牙齒異常，牙醫(yī)會立刻采取終止措施，一般不會等到發(fā)展到嚴(yán)重時再行治療。

　　3歲

　　乳牙均已完全萌出，乳牙列亦完成建，這時要檢查兒童牙齒咬合、排列、齲齒、咬合力、咀嚼力、發(fā)音等，同時還要檢查其有無齲齒、不良習(xí)慣、有無萌出異常等。

　　1歲6個月和3歲兩個時間點，不僅僅是檢查兒童口腔狀況，更重要的一部分內(nèi)容是對孩子母親進行兒童口腔健康教育，使其正確指導(dǎo)孩子刷牙、監(jiān)測孩子口腔狀況。因此，可以說對齲病的預(yù)防我們是從“入口”開始――從媽媽孕期開始教育，這些措施使日本兒童齲齒發(fā)病率大大降低。目前一般情況下，這兩次檢查后，絕大多數(shù)孩子口腔內(nèi)無齲壞，口腔衛(wèi)生也非常好，擁有良好的刷牙習(xí)慣，這得益于媽媽對兒童口腔的精心護理。而一旦發(fā)現(xiàn)齲壞，家長會帶孩子找牙醫(yī)及時進行治療，并采取口腔預(yù)防保健措施，從乳牙即開始涂氟、做窩溝封閉等。

　　6歲

　　兒童進入學(xué)齡期，開始上小學(xué)，其在學(xué)校開始有自己的保險，以負(fù)擔(dān)牙齒保健費用。學(xué)校保健醫(yī)會全面檢查幼兒有無齲病發(fā)展、恒牙萌出、牙齒排列、能否正常進食等，重點檢查第一恒磨牙、下前牙萌出、發(fā)育情況。

　　10~12歲

　　乳牙基本脫落完畢，檢查有無乳牙滯留及齲齒、恒牙萌出發(fā)育情況。

　　12~16歲

　　重點檢查第二恒磨牙的萌出、排列，尖牙位置，牙列是否有不齊等。

　　16~20歲

　　一般情況下，針對16~20歲的青少年，我們不僅檢查其牙齒齲壞、萌出、排列、發(fā)育等情況，同時還關(guān)注該時期青少年的頜面、身心發(fā)育等，但這個階段不是必須去做口腔檢查，國家亦不會負(fù)擔(dān)相關(guān)費用。納入國家統(tǒng)籌的口腔檢查只有1歲6個月和3歲兩個時間點。

　　第三，除了上述系列措施，我們特別重視兒童的營養(yǎng)均衡，因為營養(yǎng)對兒童的成長、發(fā)育至關(guān)重要。日本大學(xué)里一般也開展飲食營養(yǎng)相關(guān)課程，這也是對國民的一種教育。我們有專門研究食物營養(yǎng)的公開課，營養(yǎng)師會在醫(yī)院、電視節(jié)目中給國民進行講解，提供各種咨詢。很多院校，比如女子學(xué)院，有專門研究食品營養(yǎng)的教授?？傊?，我們力爭實現(xiàn)兒童營養(yǎng)的整體平衡，使其均衡攝入礦物質(zhì)、蛋白質(zhì)、維生素等，一旦其身體結(jié)實了，抵抗力就會增強，即能抵抗齲病致病菌。

　　第四，在日本也有類似中國“愛牙日”一樣的全社會性活動，每年6月4日為預(yù)防齲齒日，一般前后為期一周，有各種預(yù)防齲齒的活動、咨詢等，讓社會大眾更好地知道如何去預(yù)防、治療齲齒。在日本東京等發(fā)達(dá)地區(qū)，牙醫(yī)與患者的比例已約達(dá)1:1000。

　　日本官方或民間兒童口腔醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)會或協(xié)會組織

　　日本官方或民間兒童口腔相關(guān)學(xué)會主要有：小兒齒科學(xué)會；兒童口腔保健協(xié)會，該協(xié)會成員不只牙科醫(yī)師，還包括營養(yǎng)師、全科醫(yī)師等；學(xué)?？谇槐＝f(xié)會，全國的中小學(xué)校均有保健醫(yī)，其不僅關(guān)注大臨床的治療，也加入學(xué)?？谇槐＝f(xié)會，教育兒童刷牙，監(jiān)測口腔健康等。

　　同時，婦產(chǎn)科亦有產(chǎn)前兒童口腔健康教育的內(nèi)容，而牙齒一旦萌出，則交由牙科大夫處理。

　　治療理念與熱點技術(shù)

　　全麻下行兒童口腔治療

　　基于上述防齲措施，日本兒童齲病發(fā)病率已經(jīng)較低，嚴(yán)重的齲壞亦較少見，因此全麻下行兒童口腔治療使用較少。如果必須使用，一定會征得家長的同意，醫(yī)生只是建議，且實施時要注意安全。針對齲壞較多的患兒，3歲以下者征得父母同意后方可行全麻治療；但全麻畢竟有一定的風(fēng)險，3歲以上者，一般可通過行為管理，與患兒進行充分溝通，取得患兒的配合；對有智障、自閉癥等無法配合的特殊患兒一般會行全麻下治療。另外，我們也會進行椅上綁帶束縛治療，治療后會有心理疏導(dǎo)。

　　乳牙牙外傷的治療

　　運動是兒童的天性，運動就有外傷風(fēng)險。牙外傷的治療不單純是止痛等，牙外傷有可能影響兒童咬合、飲食、顏面發(fā)育等問題，應(yīng)從整體考慮。牙外傷不像感染性或慢性疾病，其是一個急癥疾病，突發(fā)性較強，對孩子的生長發(fā)育、牙齒排列影響較大，對家庭、社會亦產(chǎn)生較大影響。兒童口腔醫(yī)師在對其治療中亦涉及療效、法律等問題，均應(yīng)進行綜合考慮。

　　錯（牙合）畸形的干預(yù)

　　錯畸形在日本過去發(fā)病率較高，但經(jīng)過多年的努力，目前呈下降趨勢。這也是得益于國民口腔健康教育、早期干預(yù)治療，與預(yù)防齲齒的經(jīng)驗類似。另外，我們注意兒童營養(yǎng)的均衡，避免其吃得太軟太細(xì)，這對兒童頜骨、咬合力發(fā)育、牙齒排列是有益的。

　　兒童預(yù)成金屬冠的使用

　　20~30年前，我們曾使用兒童預(yù)成金屬冠，但隨著樹脂材料的發(fā)展和改性，現(xiàn)較多使用樹脂冠或嵌體等，因為其較為美觀。近年來，美容齒科在日本發(fā)展較迅速，經(jīng)過牙齒排齊、修復(fù)、牙齦美容多學(xué)科聯(lián)合治療一般均會取得良好的美學(xué)修復(fù)效果。目前日本兒童大面積齲壞明顯下降，發(fā)展成牙髓炎、根尖周炎的病例減少，預(yù)成金屬冠的使用量很少。如須做預(yù)成金屬冠，應(yīng)征得患兒的同意，因為兒童亦有心理和美觀需求，他們大笑時亦不愿露出金屬牙齒；包括成人，一般也會將以前充填的銀汞合金換成樹脂材料。

　　總之，口腔健康了，心理才會更健康，人也會更自信，望大家牢固樹立口腔健康觀念，從娃娃做起。

(實習(xí)編輯：徐潤蘭）