腦外傷的發(fā)生率越來越高，男女之比約2~3：1。比較嚴(yán)重的腦外傷有腦震蕩、腦挫傷、腦裂傷、腦水腫、顱內(nèi)血腫等，引起急性的精神障礙，容易被大家理解和接受，醫(yī)生直接診斷為腦器質(zhì)性精神疾病。

現(xiàn)在，小編想和大家探討的是，大腦輕微傷后引起心理障礙的情況，以及由腦外傷引起的急性精神障礙的后遺癥。

Part1認(rèn)識腦外傷

腦外傷，是指大腦受到物理性的作用而引起的腦神經(jīng)損傷，如機(jī)械性外傷、電傷、放射性傷害、熱傷、燒傷、凍傷等。物理性傷害對心理活動(dòng)產(chǎn)生兩個(gè)方面的影響：（1）腦神經(jīng)直接損害，使腦功能發(fā)生改變。（2）外傷的強(qiáng)烈心理反應(yīng)，使人的心理活動(dòng)發(fā)生改變，實(shí)質(zhì)是心因性作用。

機(jī)械性外傷：頭顱直接或間接的外力作用，引起不同程度的腦神經(jīng)損傷。如腦震蕩、腦挫傷、腦裂傷、腦貫穿傷、顱內(nèi)血腫、腦水腫、腦硬膜外出血、腦硬膜外出血、蜘網(wǎng)膜下腔出血，等等。

電擊傷：中等以上電流電壓通過時(shí)，會(huì)引發(fā)休克、昏迷及不同程度的腦神經(jīng)及外周神經(jīng)的損傷。腦組織出現(xiàn)出血點(diǎn)、血管周圍性水腫、壞死帶、散在神經(jīng)元變性等。如果損傷范圍小而輕，經(jīng)過一段時(shí)間可以逐步逆轉(zhuǎn)而恢復(fù)；如果損傷較重，則會(huì)出現(xiàn)永久性癡呆而不能恢復(fù)。極高電壓電流，則可致腦神經(jīng)不可逆死亡而致死。

放射性損傷：由于放射性治療的普及，放射性腦病經(jīng)常發(fā)生。腦神經(jīng)在受到放射后，會(huì)受到不同程度的損害，一般在放療6~8個(gè)月后出現(xiàn)受損害的征象，而出現(xiàn)多種神經(jīng)精神癥狀。

熱傷：腦組織只有在一定溫度范圍內(nèi)，才能進(jìn)行正常的代謝和生理活動(dòng)。高溫使大腦機(jī)能發(fā)生障礙，變得遲鈍、不靈活，失去正常的工作能力。更高溫度會(huì)引起中暑，甚至死亡。

燒傷：如果燒傷的范圍和程度達(dá)到一定的程度，會(huì)引起昏睡、定向不準(zhǔn)、抽搐、昏迷及其他神經(jīng)精神癥狀。這是由于腦血流供應(yīng)改變、代謝異常及有毒物質(zhì)作用于腦神經(jīng)（吸收入血液中），而出現(xiàn)腦神經(jīng)水腫和出血點(diǎn)。

凍傷：嚴(yán)寒也可以引起外周神經(jīng)炎。腦神經(jīng)低溫可導(dǎo)致代謝降低，功能下降。

Part2腦外傷的病理生理改變

外力直接作用于頭部，可引起大腦神經(jīng)細(xì)胞與膠質(zhì)細(xì)胞的腫脹、壞死，及神經(jīng)纖維的損傷與斷裂、以及髓鞘的裂解與吸收。

如果損傷到腦血管，可引起腦內(nèi)多處散在點(diǎn)狀出血與大小不等的梗死區(qū)，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)大片的大腦壞死區(qū)。后期可以引起腦內(nèi)的纖維化而粘連、鈣化灶，甚至形成腦積水、局部腦萎縮等。

腦外傷急性期，必定出現(xiàn)不同程度的腦水腫，引起“無菌性炎癥”。同時(shí)，引起不同程度的繼發(fā)性腦（或局部）缺氧，微循環(huán)發(fā)生改變，電解質(zhì)紊亂。

急性期過后，腦部的病理變化逐漸減輕、消散、吸收、纖維化，部分會(huì)修復(fù)正常。繼而，膠質(zhì)細(xì)胞增生、瘢痕形成，留下腦實(shí)質(zhì)粘連、腦實(shí)質(zhì)萎縮、腦內(nèi)囊腫形成、腦室擴(kuò)大等永久性改變。

Part3腦外傷后精神障礙的發(fā)生機(jī)制

首先，與腦損傷的嚴(yán)重程度、部位、面積有關(guān)。腦損傷越嚴(yán)重，損傷部位越廣泛、面積越大，越容易引起心理障礙的癥狀。

其次，發(fā)生的機(jī)制是，大腦神經(jīng)細(xì)胞受損后，出現(xiàn)充血、水腫等炎癥反應(yīng)，神經(jīng)細(xì)胞周圍炎性細(xì)胞浸潤，然后神經(jīng)細(xì)胞變性→壞死→吸收（或纖維化）→萎縮。神經(jīng)功能紊亂顯現(xiàn)，心理障礙的各種癥狀呈現(xiàn)出來了。顳葉損傷引起精神障礙最為常見，還有前額葉及額葉眶部。

當(dāng)然，也可能是腦神經(jīng)細(xì)胞炎癥→變性→修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞，如果處于12~18歲的大腦神經(jīng)發(fā)育高峰期，修復(fù)的機(jī)會(huì)更大，即“徹底治愈”心理障礙的希望更大！